干预餐后高血糖-控制心血管疾病

干预餐后高血糖 控制心血管疾病 主要内容 高血糖的诊断IGT与心血管疾病餐后血糖与心血管疾病直接相关餐后高血糖及其诊断干预餐后高血糖 加强血糖控制干预餐后高血糖 降低心血管事件 高血糖的诊断 高血糖状态的描述 IGR 糖调节受损IFG 空腹血糖受损IGT 糖耐量低减DM 糖尿病IFH 单纯性空腹高血糖IPH 单纯性餐后高血糖 高血糖的诊断标准 ShawJE etal Diabetologia42 1050 1999 ResnickHE etal DiabetesCare23 176 2000Barrett ConnerE etal DiabetesCare21 1236 1998 GenuthS etal DiabetesCare 2003 26 11 3160 7 FPG mmol L OGTT2小时血糖 mmol L 7 0 7 811 1 5 6 糖尿病 空腹血糖受损IFG 糖耐量低减IGT IGT IFG 血糖正常 空腹血糖与负荷后血糖的比较 IGT与心血管疾病 IGT的定义 是介于正常与糖尿病之间的中间状态是发展为2型糖尿病的一个重要阶段是大血管疾病发病的高危阶段 糖调节受损以IGT为主 上海社区调查资料 ShanghaiDiabetesInstitute NGT IGT颈动脉内膜厚度比较 IMT mm NGT IGT Y Yamasaki etal Diabetologia 1995 38 585 591 P 0 05 年龄 每年IGT转变为糖尿病患者的比例 糖尿病 年 Edelsteinetal Diabetes1997 46 701 710 0 2 4 6 8 10 BaltimoreLSA RanchoBernardo SanAntonio SanLuisValley Pima IGT的危害 IGT 2型糖尿病 年转化率5 10 大血管病变 全因死亡率 心血管死亡率 升高40 升高34 DECODEStudyGroup Lancet 1999Aug21 354 9179 617 21 DECODE研究 13 1 2 5 K a r d i o v a s k u l r e s R i s i k o 心血管风险 血糖 mmol L 心血管风险 在IGT阶段就已启动 正常 1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 IGT 糖尿病 12 Glucobay 唯一经国家食品药品监督管理局批准用于IGT治疗的药物 拜唐苹 餐后血糖与心血管疾病具有直接相关性 DECODE19991 PacificandIndianOcean19992 FunagataDiabetesStudy19993 Whitehall ParisandHelsinkiStudy19984 DiabetesInterventionStudy19965 TheRancho BernardoStudy19986 ppBG HonoluluHeartProgramme19877 CVDdeath 餐后血糖与心血管疾病相关性的全球调查 DECODA研究 43210 43210 0246810121416 OGTT2 hour血糖 mmol L 样本人数 x1 000 相对危险 所有原因死亡率与负荷后2小时血糖呈线性相关 死亡相对危险 空腹血糖作为诊断标准 NFG IFG DM 餐后2小时血糖作为诊断标准 NGT IGT DM NakagamiT DECODAStudyGroup Diabetologia 2004Mar 47 3 385 94 DECODA研究 空腹血糖对所有原因死亡的预测能力依赖于2小时血糖 校正已知心血管危险因素 2小时血糖 校正已知心血管危险因素 空腹血糖 Funagata研究 空腹血糖与心血管事件不具有相关性 血糖正常 空腹血糖受损 糖尿病患者 P 0 05 心血管疾病累积生存率 年 Funagata研究 餐后血糖与心血管事件具有相关性 血糖正常 糖耐量低减 糖尿病患者 心血管疾病累积生存率 P 0 05 年 餐后血糖与心血管事件具有相关性 餐后血糖与心血管事件具有相关性 餐后高血糖危害的核心 血糖波动 漂移 1 2 3 HarrisMI DiabCare1993 16 642 52 240 220 200 180 160 140 120 100 血浆血糖 mg dL 糖尿病 IGT 正常人群 进餐后时间小时 不同人群的餐后血糖代谢状态 餐后高血糖 氧化应激 血栓形成 粘附分子表达 内皮功能失调 动脉粥样硬化 早餐 中餐 晚餐 餐后高血糖加重内皮功能失调促进动脉粥样硬化病变的发生和进展 CerielloA Diabetologia 2003Mar 46Suppl1 M9 16 甘油三酯升高 LDL氧化 a因子活化 餐后状态 餐后血糖波动与血管并发症 PKC活化葡萄糖自氧化终末期糖基化产物生成氧化应激羧基应激 动脉粥样硬化 从DECODE A和UKPDS中得到的经验 高血糖 血糖总负荷升高 HbA1c 餐后血糖峰值升高 慢性糖毒性 即时糖毒性 靶组织损害 糖尿病并发症 大血管病变 微血管病变 UKPDS DECODE DECODA 餐后高血糖如何诊断 OGTT试验 2003年美国糖尿病协会 ADA 提出 IFG诊断下限截点从6 1 5 6mmol L2004年中华医学会糖尿病学分会建议 糖尿病高危人群 尤其是空腹血糖 5 6mmol L 均应常规进行OGTT检测 心血管病患者应常规进行OGTT检测 GenuthS etal DiabetesCare 2003 26 11 3160 7 哪些人群应当进行OGTT试验 年龄超过45岁以上 有妊娠糖尿病史的妇女 有糖尿病家族史者 合并肥胖或者超重者 有分娩过体重超过8斤婴儿历史的妇女 空腹血糖超过5 6mmol L者 高血压 高血脂 痛风冠心病 中风等病史者 接受OGTT试验前应避开中风 心肌梗死 外伤 手术等应激状态至少2周 接受OGTT试验前3天 不应控制饮食 每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克 并且维持正常活动 停用可能影响血糖的药物 如糖皮质激素 避孕药 噻嗪类利尿剂 氨茶碱等 应于试验前8 12个小时停止进食 可以适当饮水 不能喝茶和其它饮料 试验当日将75克葡萄糖粉 小儿按1 75克 千克体重计算 总量不超过75克 溶于250 300毫升温开水中 OGTT试验的技术要点 口服葡萄糖耐量试验 OGTTOralGlucoseToleranceTest OGTT试验的技术要点 空腹状态 停止进食至少8小时 抽静脉血查血糖 抽静脉血后立即在3 5分钟内饮完糖水 从饮第一口糖水开始计时 于30分钟 60分钟 120分钟和180分钟分别抽静脉血查血糖 简化OGTT试验 仅测空腹和第120分钟血糖 进行整个试验中不可吸烟 喝咖啡 喝茶或进食 应安静地坐在椅子上 尽量减少走动 早期发现 积极干预餐后高血糖 拜唐苹 独特的作用机制 碳水化合物 十二指肠 空肠 回肠 无拜唐苹使用拜唐苹 空肠 回肠 空肠 回肠 无拜唐苹 使用拜唐苹 碳水化合物吸收 碳水化合物 拜唐苹拥有极好的安全性 仅1 2 被吸收入血基本无药物相互作用不引起低血糖胃肠道不适可通过剂量调整而避免唯一具有IGT适应症的降糖药物 11mmol l 7 4mmol l 血糖水平 mg dl 时间 治疗前 拜唐苹 Zick AcarboseFibel2001 持续性血糖监测表明 拜唐苹明显降低餐后血糖 拜唐苹5年随访研究显著降低2型糖尿病患者糖代谢指标 MertesG DiabetesResClinPract 2001 52 3 193 204 拜唐苹 的用法 要获得最理想的疗效 拜唐苹 必须和第一口食物同时服用 ChiassonJLetal Lancet2002 59 9323 2072 7 平均治疗时间3 3年 以单次OGTT阳性为标准 以连续2次OGTT阳性为标准 24 8 p 0 0015 35 8 p 0 0017 39 拜唐苹 显著降低IGT人群2型糖尿病发病危险 控制餐后高血糖 降低心血管事件 91 p 0 0226 心肌梗死 34 p 0 0059 高血压 49 p 0 0326 任一心血管事件 ChiassonJLetal JAMA 2003 290 486 94 拜唐苹显著降低IGT人群心血管事件发病危险 STOP NIDDM研究IGT人群中观察到的拜唐苹心血管收益 在2型糖尿病中同样存在 70 60 50