（优质课件）脑内常见环形强化病变

脑内常见环形强化病变影像诊断与鉴别诊断 肿瘤 非肿瘤 肿瘤 类型 非肿瘤 类型 5 高级别胶质瘤40 转移瘤30 感染10 脱髓鞘病变6 不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异 准确的影像学诊断非常重要 脑内常见环形强化病变的病因 6 间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长 可在中心形成坏死 呈环形强化腔内 DWI信号不高 可出现Lip峰 Lac峰环壁 强化明显 rCBV 3 5 Cho峰明显增高 NAA减低瘤周水肿 肿瘤细胞 Cho增高 NAA减低 rCBV 1 2 高级别胶质瘤 7 间变性星形细胞瘤 8 Lip峰 又称 死亡峰 细胞分解 坏死所致 提示恶性肿瘤Lac峰 正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行 为糖酵解最终产物的积聚 见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中Lip峰 病变坏死区域范围较小时Lac峰 出现于病灶较大坏死区域 Lip峰与Lac峰 1 3ppm 9 多形性胶母细胞瘤 10 MuccioCF JNeuroradiol 2014 多形性胶母细胞瘤 11 常位于皮层下或灰白质交界区 周围有较明显的水肿腔内 DWI信号不高 出现Lip峰 Lac峰环壁 强化明显 rCBV明显增高 Cho峰明显增高 NAA缺失 Cr显著降低或缺失瘤周水肿 血管源性水肿 Cho不高 rCBV 0 5 脑转移瘤 12 MuccioCF JNeuroradiol 2014 单发脑转移瘤 13 肺腺癌小脑转移瘤 长TE 短TE 鉴别Lac与Lip 14 右额叶转移瘤 ROI选择NAA峰 15 转移瘤瘤周水肿区MRS Cho略升高 系包含了少部分瘤壁组织 TE 144ms 16 脓腔 T1WI低信号 T2WI高信号 信号较为均质DWI高信号 ADC值降低MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰 琥珀酸盐Suc峰 氨基酸AAs峰 Lac Lip增高 NAA Cho Cr消失脓壁 T1WI等或稍高信号 T2WI内壁可见低信号环环形强化 强化的环较薄 内壁光整rCBV降低 脑脓肿 17 不显示峰 NAA Cho Cr可显示峰 AAs 0 9ppm 胞质氨基酸 如 缬氨酸 亮氨酸 异亮氨酸 Ace 1 92ppm 乙酸盐 Suc 2 4ppm 琥珀酸盐 Ala 1 47ppm 丙氨酸 Lac 1 33ppm Lip 0 8 1 3ppm 脑脓肿 典型MRS TE 144ms TE 35ms 18 脑脓肿 典型MRS NAA Cho Cr 无AAs 氨基酸峰 中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成 80 以上细菌性脓肿中Ac 乙酸 Suc 琥珀酸 无氧糖酵解 厌氧菌或兼性厌氧菌感染结核Lip Lip Lac 结核杆菌具有富含脂质的细胞壁 G LuthraAJNR 2007 海藻糖 19 草绿色链球菌性脑脓肿 兼性厌氧菌 20 细菌性脑脓肿 表皮样葡萄球菌 需氧菌 TE 35ms AAs 21 细菌性脑脓肿 星座链球菌 厌氧或兼性厌氧 Ac AAs 22 细菌性脑脓肿 需氧性 PalD AJNR 2010 23 细菌性脑脓肿 金黄色葡萄球菌 Lip Lac 无AAsROI 跨壁 含脑组织 24 细菌性脑脓肿 咽峡炎链球菌 Ac AAs Suc Lip Cho Lip TE 144ms 25 真菌性脑脓肿 烟曲霉菌 LuthraG AJNR 2007 3 6 3 8 海藻糖 26 左侧额叶真菌性肉芽肿 曲霉菌 毛霉菌及隐球菌混合感染 Lip 27 LuthraG AJNR 2007 女 25岁 结核性脑脓肿 28 左侧桥臂结核 TE 144ms Cho ROI选择与Cho 29 液性干酪性结核球 TE 144ms 30 瘤样脱髓鞘 多数病例 脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变 水肿会随病程的推移而减轻或消失少数病例 多发性病灶DWI 新鲜病灶呈轻 中度高信号 信号低于急性脑梗死病灶 高于肿瘤 亚急性或慢性期 DWI信号明显降低急性期部分病灶周边呈环形强化 典型者呈开环状强化MRS Glx增高 谷氨酸复合物 Cho Lac Lip高 NAA低PWI