5、天津市临床麻醉质控工作介绍（王国林） 2011年全国麻醉质量控制论坛 江苏质控年会论文

天津市临床麻醉质控工作介绍天津市临床麻醉质控工作介绍 天津市临床麻醉质控中心天津市临床麻醉质控中心 王国林王国林 2011 102011 10 内容内容 天津市麻醉质控发展概况天津市麻醉质控发展概况1 相关工作开展情况相关工作开展情况2 从业人员结构 设备改善从业人员结构 设备改善3 麻醉安全得以保证麻醉安全得以保证4 发展概况 天津市临床麻醉质控发展概况天津市临床麻醉质控发展概况 背景 背景 90年代初 麻醉安全问题突出年代初 麻醉安全问题突出 天津市卫生局于天津市卫生局于1995年年6月下发津卫字月下发津卫字 1995 第第 454号文件 决定成立麻醉质控中心 质控中心 于 号文件 决定成立麻醉质控中心 质控中心 于1995年年12月月26日正式成立日正式成立 中心的主要职责 中心的主要职责 制定麻醉科质控标准制定麻醉科质控标准 推动二甲以上医院麻醉科实施标准化管理推动二甲以上医院麻醉科实施标准化管理 进行技术培训与咨询进行技术培训与咨询 开展室间 室内质控等项工作 督导 检查 开展室间 室内质控等项工作 督导 检查 天津市临床麻醉质控中心成立纪念资料天津市临床麻醉质控中心成立纪念资料 天津市第一届麻醉质控中心组成 95年95年 主任委员 王大柱教授主任委员 王大柱教授 副主任委员 副主任委员 天津市卫生局医政处副处长周福兴天津市卫生局医政处副处长周福兴 天津医大附属肿瘤医院副院长艾励生天津医大附属肿瘤医院副院长艾励生 天津医院院长徐澄天津医院院长徐澄 天津医大第二附属医院麻醉科邓乃封天津医大第二附属医院麻醉科邓乃封 委员 10人 工作人员1人委员 10人 工作人员1人 共16人共16人 天津市第二届麻醉质控中心组成天津市第二届麻醉质控中心组成 2000年麻醉质控中心换届 共16人 2000年麻醉质控中心换届 共16人 主任天津医科大学总医院李文硕教授主任天津医科大学总医院李文硕教授 副主任副主任 天津医科大学总医院王国林教授天津医科大学总医院王国林教授 天津医科大学第二附属医院薛玉良教授天津医科大学第二附属医院薛玉良教授 秘书 1人 兼 秘书 1人 兼 天津市第三届麻醉质控中心天津市第三届麻醉质控中心 在卫生局的领导和帮助下 于2008 年2月顺利完成麻醉质控中心的换届 工作 将年富力强 现岗科主任 学科带头人 并热心于麻醉学专业 发展的人员选入中心 并增加二级 医院麻醉科主任2人 使麻醉质控中 心焕发了新的活力 大大推动了天 津市麻醉学工作的开展 在卫生局的领导和帮助下 于2008 年2月顺利完成麻醉质控中心的换届 工作 将年富力强 现岗科主任 学科带头人 并热心于麻醉学专业 发展的人员选入中心 并增加二级 医院麻醉科主任2人 使麻醉质控中 心焕发了新的活力 大大推动了天 津市麻醉学工作的开展 天津市第三届麻醉质控中心组成天津市第三届麻醉质控中心组成 2008年麻醉质控中心换届 共17人 2008年麻醉质控中心换届 共17人 主任天津医科大学总医院王国林教授主任天津医科大学总医院王国林教授 副主任副主任 天津泰达国际心血管病医院薛玉良教授天津泰达国际心血管病医院薛玉良教授 天津市肿瘤医院高鲁渤教授天津市肿瘤医院高鲁渤教授 相关工作开展情况 1996年开始举办麻醉质控评审会 由各医院麻 醉科主任对各自工作情况作 年开始举办麻醉质控评审会 由各医院麻 醉科主任对各自工作情况作述职报告述职报告 介绍工作 经验 自检存在的不足和今后工作目标 介绍工作 经验 自检存在的不足和今后工作目标 天津市麻醉质控中心科主任培训天津市麻醉质控中心科主任培训 麻醉科主任培训班麻醉科主任培训班 麻醉科主任培训班 推出天津市麻醉质控标准 内容包括 麻醉科人员梯队建设 科室管 理 麻醉科业务范围 设备条件 麻醉科主任培训班 推出天津市麻醉质控标准 内容包括 麻醉科人员梯队建设 科室管 理 麻醉科业务范围 设备条件 2008年由于标准从新修改 再次举办天津市麻醉科主任培 训班 依照卫生部和天津市卫生局的指示精神 重新修订 并颁布了天津市麻醉质控标准 2008年由于标准从新修改 再次举办天津市麻醉科主任培 训班 依照卫生部和天津市卫生局的指示精神 重新修订 并颁布了天津市麻醉质控标准 天津市麻醉科主任培训班天津市麻醉科主任培训班 在中华麻醉学会相关专家共识出台之前 在中华麻醉学会相关专家共识出台之前 2002年制订了 天津市麻醉科管理与麻醉技术操作规则 市卫生局将 其作为专业规范文件下发到各医院 并做到全市麻醉医师 人手一册 对规范科室管理与麻醉技术操作发挥了指导性 作用 年制订了 天津市麻醉科管理与麻醉技术操作规则 市卫生局将 其作为专业规范文件下发到各医院 并做到全市麻醉医师 人手一册 对规范科室管理与麻醉技术操作发挥了指导性 作用 作为天津市卫生行政部门对麻醉科进行医疗质量检查的依 据 是天津市广大麻醉医师共同遵守与执行的医疗行为规 范 也是问究麻醉医师医疗行为的法规性文件 作为天津市卫生行政部门对麻醉科进行医疗质量检查的依 据 是天津市广大麻醉医师共同遵守与执行的医疗行为规 范 也是问究麻醉医师医疗行为的法规性文件 天津市麻醉科管理与麻醉技术操作规则天津市麻醉科管理与麻醉技术操作规则 随着现代麻醉学的迅猛发展 操作规则急需修 订 2008年麻醉质控中心多次开会讨论修订 天 津市麻醉科管理与麻醉技术操作规则 将有关 章节反复修改讨论并完善 随着现代麻醉学的迅猛发展 操作规则急需修 订 2008年麻醉质控中心多次开会讨论修订 天 津市麻醉科管理与麻醉技术操作规则 将有关 章节反复修改讨论并完善 天津市麻醉科管理与麻醉技术操作规则天津市麻醉科管理与麻醉技术操作规则 天津市麻醉科管理与麻醉技术操作规则天津市麻醉科管理与麻醉技术操作规则 制定了其他相关操作常规及规定制定了其他相关操作常规及规定 质控中心成立至今已制定多项麻醉相关医疗文件 质控中心成立至今已制定多项麻醉相关医疗文件 制订SARS病人气管插管操作常规 制订无痛人工流产 腔镜检查手术麻醉常规 制订麻醉科设置麻醉护士岗位的相关规定与要求 2003年制定年制定SARS病人气管插管操作常规病人气管插管操作常规 统一了全市麻醉医疗文书统一了全市麻醉医疗文书 1 天津市麻醉质控中心成立初期 各医院的麻醉 记录单 麻醉计划单和麻醉前谈话记录一致 2 1996年质控中心主持修订并启用新版麻醉记录 单 麻醉计划单和麻醉前谈话记录 1996年9月 在全市各级医院统一使用新版麻醉文书 停用 旧版文件记录 1 天津市麻醉质控中心成立初期 各医院的麻醉 记录单 麻醉计划单和麻醉前谈话记录一致 2 1996年质控中心主持修订并启用新版麻醉记录 单 麻醉计划单和麻醉前谈话记录 1996年9月 在全市各级医院统一使用新版麻醉文书 停用 旧版文件记录 统一了全市麻醉医疗文书统一了全市麻醉医疗文书 2005年2005年第二次修订并改版新的第二次修订并改版新的麻醉文书临床应 用 包括 麻醉同意书 计划麻醉单 麻 醉记录单 麻醉后恢复室记录单 有创疼痛治 疗同意书 麻醉文书临床应 用 包括 麻醉同意书 计划麻醉单 麻 醉记录单 麻醉后恢复室记录单 有创疼痛治 疗同意书 保证了麻醉医疗文书的完整性和规范 性 保证了麻醉医疗文书的完整性和规范 性 天津市卫生 局下属各级 医院麻醉科 天津市卫生 局医政处 天津市卫生 局下属各级 医院麻醉科 天津市卫生 局医政处 天津市麻醉 质控中心 天津市麻醉 质控中心 1996年开始 为配合天津市卫生局工作 加强麻 醉安全管理 质控中心大力开展 1996年开始 为配合天津市卫生局工作 加强麻 醉安全管理 质控中心大力开展网络直报工网络直报工 作作 要求各级医院一旦发生医疗事故 必须立即 逐级上报 要求各级医院一旦发生医疗事故 必须立即 逐级上报 天津市麻醉质控中心网络建设天津市麻醉质控中心网络建设 2004年与天津市麻醉分会携手建立海河麻醉网 通过网络传达最新麻醉信息 加强了沟通与交流 年与天津市麻醉分会携手建立海河麻醉网 通过网络传达最新麻醉信息 加强了沟通与交流 天津市麻醉质控中心网络建设天津市麻醉质控中心网络建设 麻醉电子病历的推广与实施麻醉电子病历的推广与实施 2007年开始在天津市大力宣传和推广电子病历 协助建立计算机麻醉信息的采集与记录 2007年开始在天津市大力宣传和推广电子病历 协助建立计算机麻醉信息的采集与记录 2008年4月成功举办 麻醉文书信息化管理研讨 会 请有关专家介绍了近年来麻醉文书信息化 管理的临床经验 有利于医院领导及科主任对各 级麻醉医师的医疗行为进行监控与评价 2008年4月成功举办 麻醉文书信息化管理研讨 会 请有关专家介绍了近年来麻醉文书信息化 管理的临床经验 有利于医院领导及科主任对各 级麻醉医师的医疗行为进行监控与评价 天津市麻醉学中青年英语论文报告会天津市麻醉学中青年英语论文报告会 1996年开始筹备第一届中青年英语论文报告会 以后每 年一次 迄今已经成功举办十三期 年开始筹备第一届中青年英语论文报告会 以后每 年一次 迄今已经成功举办十三期 全英文报告 全英文报告 8 10分钟报告论文分钟报告论文 研究生为主研究生为主 每届的第一名作为市推候选人每届的第一名作为市推候选人 对天津市麻醉专业的英语水平提高起到了很大的促进作 用 为天津市选拔了大量优秀人才 并将部分人才送至国 外深造 对天津市麻醉专业的英语水平提高起到了很大的促进作 用 为天津市选拔了大量优秀人才 并将部分人才送至国 外深造 天津市麻醉质控中青年英语论文报告会天津市麻醉质控中青年英语论文报告会 人员结构 设备条件明显改善 麻醉质控检查统计工作麻醉质控检查统计工作 在天津市卫生局医政处领导下 麻醉质控中心每 年都深入各级各类医院的麻醉科一线 检查工作 普查或抽查 并定期安排交流总结及意见反 馈 在天津市卫生局医政处领导下 麻醉质控中心每 年都深入各级各类医院的麻醉科一线 检查工作 普查或抽查 并定期安排交流总结及意见反 馈 麻醉质控检查 总结交流工作麻醉质控检查 总结交流工作 天津市麻醉质控检查统计工作天津市麻醉质控检查统计工作 2000年年3月月3日 天津市第二届麻醉质控中心换届 后 对天津市二级和三级医院麻醉科情况进行了 详细调查 日 天津市第二届麻醉质控中心换届 后 对天津市二级和三级医院麻醉科情况进行了 详细调查 三甲医院麻醉科的带头人在岗仅有两名主任医师三甲医院麻醉科的带头人在岗仅有两名主任医师 三甲医院麻醉科本科学历人员仅为三甲医院麻醉科本科学历人员仅为52 二甲医 院仅为 二甲医 院仅为26 2 三甲医院每个手术台麻醉机占有率三甲医院每个手术台麻醉机占有率69 监护仪 占有率 监护仪 占有率85 二甲医院每个手术台麻醉机占有率 二甲医院每个手术台麻醉机占有率 50 7 监护仪占有率 监护仪占有率50 麻醉科规章制度 实行计划麻醉与三级责任制的医 院尚不足 麻醉科规章制度 实行计划麻醉与三级责任制的医 院尚不足10 等等 等等 2000年年8月检查结束后组织召开天津市麻醉科工作 会议 按照国家标准修订天津市二级与三级医院麻 醉科达标条件 不合格医院限期整改 月检查结束后组织召开天津市麻醉科工作 会议 按照国家标准修订天津市二级与三级医院麻 醉科达标条件 不合格医院限期整改 天津市麻醉质控检查统计工作天津市麻醉质控检查统计工作 当时确定麻醉质控中心未来五年的主要工作为 当时确定麻醉质控中心未来五年的主要工作为 狠抓人才梯队建设狠抓人才梯队建设 狠抓学科带头人培训工作狠抓学科带头人培训工作 制定科室管理与麻醉技术操作规则制定科室管理与麻醉技术操作规则 制定麻醉设备与项目准入规定制定麻醉设备与项目准入规定 天津市麻醉质控检查统计工作天津市麻醉质控检查统计工作 通过5年努力发展 2005年天津市麻醉质控中心对 三级医院麻醉科情况进行复审 发现 通过5年努力发展 2005年天津市麻醉质控中心对 三级医院麻醉科情况进行复审 发现 天津市三级医院中有21 的医院把麻醉科列为医院 发展的重点科室 天津市三级医院中有21 的医院把麻醉科列为医院 发展的重点科室 三甲医院麻醉科的带头人有16名主任医师三甲医院麻醉科的带头人有16名主任医师 三甲医院麻醉科本科学历人员为70 三甲医院麻醉科本科学历人员为70 三甲医院每个手术台与麻醉机与监护仪比例100 三甲医院每个手术台与麻醉机与监护仪比例100 2005年检查三级医院年检查三级医院30所情况总结所情况总结 2005年检查三级医院30所情况总结2005年检查三级医院30所情况总结 1 学科带头人应由具有正主任医师职称的人员担 任 其达标率为57 1 学科带头人应由具有正主任医师职称的人员担 任 其达标率为57 2 麻醉科医师中具有本科学历人员应为75 以 上 2 麻醉科医师中具有本科学历人员应为75 以 上 3 均建立了麻醉后恢复室 但未使用者为33 3 均建立了麻醉后恢复室 但未使用者为33 4 应开设疼痛门诊 其达标率50 4 应开设疼痛门诊 其达标率50 2006年对13所二级医院进行评审验收2006年对13所二级医院进行评审验收 1 学科带头人应由具有副主任医师职称的人员担 任 达标率为46 1 学科带头人应由具有副主任医师职称的人员担 任 达标率为46 2 麻醉科医师中具有本科学历人员应为45 以 上 2 麻醉科医师中具有本科学历人员应为45 以 上 3 建立麻醉后恢复室 达标率为61 5 3 建立麻醉后恢复室 达标率为61 5 4 应开设疼痛门诊 达标率为46 4 应开设疼痛门诊 达标率为46 5 应配备心电除颤监护仪及ETCO2监测仪 达标 率为69 2 5 应配备心电除颤监护仪及ETCO2监测仪 达标 率为69 2 6 每个手术台应配备ECG BP SpO2及体温监测 仪 达标率为61 5 6 每个手术台应配备ECG BP SpO2及体温监测 仪 达标率为61 5 2008年天津市各医院拉网式调查2008年天津市各医院拉网式调查 2008年对天津市范围内所有含有麻醉科建制的医 院进行拉网式调查 详细了解近年来各医院麻醉 科发展情况 对麻醉科各级人员的学历 职称 男女比例 以及医院目前手术台数 手术数量 全麻比例 疼痛门诊开展情况等 建立并更新档 案 2008年对天津市范围内所有含有麻醉科建制的医 院进行拉网式调查 详细了解近年来各医院麻醉 科发展情况 对麻醉科各级人员的学历 职称 男女比例 以及医院目前手术台数 手术数量 全麻比例 疼痛门诊开展情况等 建立并更新档 案 2008年天津市各医院拉网式调查2008年天津市各医院拉网式调查 2008年天津市各医院拉网式调查2008年天津市各医院拉网式调查 麻醉安全麻醉安全 防止麻醉意外 杜绝麻醉事故防止麻醉意外 杜绝麻醉事故 1995