（优质课件）妊娠糖尿病营养食谱制作

妊娠糖尿病营养食谱制作 1 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 基础知识 01 02 03 妊娠糖尿病 GestationalDiabetesMellitus 营养原则 病例举例 2 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 定义 妊娠糖尿病 GDM 指妊娠前期糖代谢正常或有潜在糖耐量减退 潜在胰岛素分泌不足 但妊娠期才出现或发现的糖尿病 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2011 46 8 578 581ZhuWW YangHX etal DiabetesCare 2013 36 3 586 90 3 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊断流程及标准 妊娠期糖尿病 GDM 的诊断 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 4 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 家族史 1型或2型糖尿病或GDM及血糖过高史 高危人群 孕前肥胖或超重 年龄大于30岁 反复不良流产 不明原因死胎 死产史 月经不规律 促排卵等助孕受孕 危 5 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 发病机制 孕妇吃得多且精 而活动少 是妊娠期糖尿病的重要原因 孕中后期由于性激素 生长激素 甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加 拮抗胰岛素并导致胰岛素的敏感性下降 尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时 将会发生妊娠糖尿病 6 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 危害 致畸 流产胎儿发育异常 子代代谢异常 巨大胎儿胎儿高胰岛素血症胎儿肺发育成熟延迟 孕早期 孕中 晚期 远期 产伤 早产 低血糖新生儿呼吸窘迫综合征 感染 酮症 DKA 早产 羊水过多 胎儿发育受限 FGR 先兆子痫 2型DM 孕妇 胎儿 7 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 高血糖增加母婴不良结局 妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要过度限制饮食 少吃或不吃即饥饿疗法会导致产生酮体 影响胎儿神经系统发育低血糖 营养不良 使胎儿不能正常的生长及发育 低体重儿 胎儿生长受限 杨慧霞等 妊娠合并糖尿病临床实践指南 2013年第2版 人民卫生出版社 P167 169 思考 8 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 思考 9 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 营养治疗 确诊GDM 应立即进行医学营养治疗和运动指导 并进行如何监测血糖的教育等 医学营养治疗和运动指导后 FPG及餐后2h血糖仍异常者 推荐及时应用胰岛素 少量多餐 定时定量进餐对血糖控制非常重要运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗 是GDM综合治疗措施之一 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 10 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 控制总能量 建立合理的饮食结构 均衡营养 合理控制碳水化合物 蛋白质和脂肪的比例 少量多餐 强调睡前加餐 利于控制血糖和防夜间低血糖 高纤维饮食 有利于控制血糖 减少或改善便秘 饮食清淡 低脂少油 少盐 禁止精制糖的摄入 合理控制孕妇 胎儿体重增长 营养治疗 MNT 原则 11 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 妊娠期能量摄入建议 1 控制总能量摄入 建立合理的饮食结构 12 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 能量计算 方法一18岁 孕早期 1800 2100kcal kg d孕中期 300kcal d孕后期 450kcal d方法二前3个月 孕早期 30Kcal Kg 理想体重 d妊娠中后期 30Kcal Kg 理想体重 d 300Kcal d根据孕前体重和孕期体重增长情况调整 13 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 妊娠早期应保证不低于1500kcal d 妊娠晚期不低于1800kcal d 应避免能量限制过度 碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生 对孕妇和胎儿都会产生不利影响 14 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2014版妊娠期糖尿病MNT 2 均衡营养 均衡营养 合理控制三大营养素的比例 脂肪 20 30 碳水化合物 50 60 蛋白质 20 25 15 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 每日碳水化合物不低于150g对维持妊娠期血糖正常更为合适 监测碳水化合物的摄人量是血糖控制达标的关键策略 A级证据 当仅考虑碳水化合物总量时 血糖指数和血糖负荷可能更有助于血糖控制 B级证据 等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物 16 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 是衡量不同食物引起餐后血糖反应的一项指标 GI 55为低GI食物 55 75为中等GI食物 低GI饮食能使血糖更平稳 改善胰岛素抵抗 血糖生成指数 GI值 17 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 多选择血糖生成指数低的食物 每种食物都有GI值 55为低血糖生成指数的食物1008036 15 一般来说 食物加工愈精细 煮的愈烂 颗粒愈小 血糖指数愈高 粗粮 糙米 混合餐 醋等均可以降低GI 18 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄人量不应超过总摄入能量的7 A级证据 而单不饱和脂肪酸如橄榄油 山茶油等 应占脂肪供能的1 3以上 适当限制饱和脂肪酸含量高的食物 如动物油脂 红肉类 椰奶 全脂奶制品等 患者误区 素油不会导致高血脂 19 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 妊娠中后期每天增加蛋白质的量各为6g和12g蛋白质的来源 优质蛋白质 肉 鱼 蛋 奶类一般蛋白质 大豆 谷类 患者误区 多吃肉 对血糖没有什么影响 20 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 多糖 不产生能量 包括水果中的果胶 海带 紫菜中的藻胶 某些豆类中的胍胶和魔芋粉等 具有控制餐后血糖上升程度 改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用 推荐每日摄人量25 30g 饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片 荞麦面等粗杂粮 以及新鲜蔬菜 水果 藻类食物等 21 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 常见食物的纤维含量 g 100g可食部 22 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 妊娠期铁 叶酸和维生素D的需要量增加了l倍 钙 磷 硫胺素 维生素B6的需要量增加了33 50 锌 核黄素的需要量增加了20 25 维生素A B12 C 硒 钾 生物素 烟酸和每日总能量的需要量增加了18 左右 因此 建议妊娠期有计划地增加富含维生素B6 钙 钾 铁 锌 铜的食物 如瘦肉 家禽 鱼 虾 奶制品 新鲜水果和蔬菜等 23 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 少量多餐 定时定量进餐对血糖控制非常重要 早餐 占能量10 15 午餐 30 晚餐 30 每次加餐的能量可以占5 10 有助于防止餐前过度饥饿 3 少量多餐 强调睡前加餐 利于控制血糖和预防夜间低血糖 24 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 为什么不饿还要加餐 这样才能全天摄入的碳水化合物均匀的分配 有利于血糖控制在正常范围 否则正餐摄入过多 引起血糖升高 加餐的目是使血糖由不稳定过度到稳定 减少胰腺负担 为什么要睡前加餐呢 可有效预防夜间低血糖的发生 夜间低血糖会刺激体内升高血糖的激素强烈作用 易发生清晨及早餐后显著高血糖 这样胰岛素需要量加大 胰腺负担加重 血糖不易控制 因此主张定时睡前加餐 而不是饥饿后加餐 25 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 GDM孕妇饿了怎么办 分清真饿 假饿 看症状 查血糖真饿 低血糖 没吃够 食物质量差 药物引起处理 按低血糖处理 增加能量 改善伙食 加餐 增加低GI食物假饿 糖尿病人症状之一 高血糖引起 平时饮食没规律造成 饮食控制后引起处理 心理辅导 控制好血糖 养成规律饮食 26 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 关于GDM患者吃水果的问题 水果口感好 还能补充大量维生素 果酸和矿物质患者可以选择水果 但必须掌握原则以及数量血糖控制平稳时 餐后2小时血糖在10mmol L以下 HbA1c 在7 5 以下 可以选用水果吃水果最好在两餐之间做加餐用 既不至于血糖太高 又能防止低血糖发生水果中柚子 苹果 雪梨 樱桃 圣女果等含糖量相对较低 而葡萄 荔枝 西瓜 芒果含糖量相对较高 水果量每天不超过半斤 27 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 有利于查找自己的饮食问题 更加合理地选择食物 达到营养合理均衡 便于营养医师精确计算膳食结构和营养素摄入量 给予个体化营养评估指导 记录日期 膳食内容 食物的量 如何填写饮食日记 充分利用饮食日记 28 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 4 规律适量的运动 目的 增加胰岛素的敏感性 使血糖水平趋于正常 时机 孕中期三餐前先休息 监测胎动正常 每餐30min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响 可自10min开始 逐步延长至30min 其中可穿插必要的间歇 建议餐后运动 运动后休息30分钟 同时计数胎动 注意有无宫缩 并监测血糖 频率 适宜的频率为3 4次 周 29 目前推荐的方法 每天步行运动持续20 60分钟 运动的适宜人群 GDM和2型糖尿病孕妇必须做运动 30 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 为什么会发生低血糖运动量过大 错过进餐或加餐时间 延迟进餐和加餐 食物摄入量过少 胰岛素用量过多或使用时间不对 低血糖的预防1 立即测血糖2 摄入糖分 三块方糖或半块水果或蜂蜜或糖浆3 15分钟后复测血糖4 仍感不适去医院 低血糖 31 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 5 合理控制孕妇 胎儿体重增长 32 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加 对胎儿造成不良影响 故孕期中不宜减重 33 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 妊娠期血糖控制目标 无论GDM或PGDM 经过饮食和运动管理 妊娠期血糖达不到上述标准时 应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2014 49 8 561 9 34 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 营养食谱编制步骤 一 计算理想体重 kg 身高 cm 105 二 计算体重指数 BMI 正常范围 BMI18 5 24kg m2 超重 24kg m2 肥胖 28kg m2 三 每日每kg标准体重能量供给量 30 38千卡 kg 五 计算全日总能量 理想体重 kg 能量供给量 六 制定食谱1 细算法 2 食谱交换份法 七 食物交换 八 食谱调整 随访 病例举例 2014妊娠期糖尿病饮食指南 35 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病例举例 患者吴某 女 孕28周 单活胎 初产 年龄31岁 Ht 165cm 孕前体重60kg 现体重75kg OGTT 3 6 11 5 9 8 8 9 Imp GDM 无并发症 理想体重 kg 165 身高cm 105 60kg孕前Wt 60kg BMI 22 1kg m2 体重正常 轻体力劳动 孕后期 EN 能量 60X30kcal kg 300 1800 2100kcal GDM一日总能量计算 36 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 不同热量GDM饮食的营养成分 37 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 食物交换份法 38 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 等值谷薯类交换表 39 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 等值蔬菜类交换表 40 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 等值肉蛋类交换表 41 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 等值水果类交换表 42 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 可以自由进食的食物 蔬菜 除淀粉类蔬菜外饮品 纯净水 清汤 无糖汽水及矿泉水 无糖菊花茶大麦茶调味品 除甜酱以外的调味品都可用 需要控制食用量的食物 米饭及其替代品 建议全麦为佳淀粉类蔬菜 士豆 甘薯 南瓜 胡萝卜 莲藕 荸荠等豆类 新鲜水果 乳类需要适量摄入的食物富含蛋白质的食物需要少量摄入的食物脂肪以及油脂 妊娠期糖尿病孕妇食用规则 43 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 不要食用的食物 所有类型的糖 葡萄糖 方糖 红糖早餐酱 果酱 橘子酱 蜂蜜 巧克力等甜饮料 牛奶麦芽饮料 调味牛奶饮品 浓缩牛奶 水果汁等甜的零食 蛋糕 甜饼干 果冻 琼脂 冰激凌 水果酸奶 甜汤糕点糖果 巧克力 水果软糖 太妃糖等水果 罐头水果 干果 腌制水果等 妊娠期糖尿病孕妇食用规则 44 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 餐次分配 每天至少有早 午晚三餐和早 午 晚三小餐 加餐方法 两餐中间1 3次 分别在正餐之间 临睡前或运动前 占总热量5 10 即从三餐中分出部分食物 加餐不加量 烹调方法 多用蒸 煮 烧 烤 凉拌 避免油炸三少一多 无糖 低盐 少油 适当多喝水 2 10 1 10 3 10 1 10 2 10 1 10 45 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 一日食谱举例1 早餐 孕妇奶粉 无蔗糖 30g 1只鸡蛋 全麦方包1 2片上午加餐 水果1个午餐 米饭或面条50 125g 肉鱼豆 如瘦肉50 75g 蔬菜250g 烹调油20 30g下午加餐 水果1个晚餐 米饭或面条50 125g 肉鱼豆 如瘦肉50 75g 蔬菜250g 烹调油20 30g 睡前加餐 孕妇奶粉 无蔗糖 30g 少许硬果如核桃 杏仁 另外 多饮水 多种维生素