心电图讲义-第五篇-辅助检查第一篇-心电图检查

第五篇辅助检查第一章心电图检查 山西大同大学医学院张年萍 第一节临床心电学的基本知识 一 心电图产生原理二 心电图各波段的组成和命名三 心电图的导联体系 一 心电图产生原理 心肌细胞膜两侧有带电离子跨膜运动 心肌细胞膜电位改变 心脏产生生物电流 可以传导到身体表面的各个部位 用心电图机在身体表面的特定部位将一系列 心电 输入 放大并记录成连续的波状曲线 就是体表心电图 electrocardiogram ECG 膜电位 静息电位 动作电位静息电位 心肌细胞在静息状态时 细胞膜外排列阳离子 带 正 电荷 细胞膜内排列同等比例阴离子 带 负 电荷 保持平衡的极化状态 不产生电位变化 动作电位 除极 复极 除极 当心肌细胞受到阈刺激后 在一极短的时间内 1 3ms 膜对离子的通透性发生变化 使得膜内电位迅速由负变正 膜外电位由正变负 这种极化状态的消除和逆转 叫做除极化 复极 细胞除极化后 在一较短的时间内 300ms 经过代谢作用 又逐渐恢复为极化状态的过程 叫做复极化 除极过程 静息状态除极中除极完毕 复极过程 除极完毕复极中复极完毕 S 电偶 电性相反 电量相等 相距很近的成对电荷 正电荷 电源 负电荷 电穴 电流方向 由电源流向电穴 在除极过程中 始终是电源在前 电穴在后 在复极过程中 始终是电穴在前 电源在后 单个心肌细胞时 除极方向与复极方向一致 即先除极者先复极 用探查电极记录细胞的除极与复极过程时发现 当探查电极面对电源时 记录到向上的波形 当探查电极面对电穴时 记录到向下的波形 当探查电极位于细胞的中部时 则可描记出一个双向波形 在心电图上 我们看到心室的除极波与复极波方向一致 是因为正常人心室的除极是由心内膜开始向心外膜进行 而复极则是由心外膜开始向心内膜进行的复极方向与除极方相反 故而复极波与除极波方向一致 除极方向复极方向 而对整个心肌而言 我们看到的则是除极波与复极波方向一致 心电向量 心肌的除极和复极是一个产生电流运动的过程 它的每一个瞬间所产生的电动力是一个既有方向 又有大小的量 这个量就称为心电向量 心电向量的表示 用带箭头的直线表示长度 表示大小箭头 表示方向 心电向量是一个空间的立体的量 心电向量的综合原则 同一轴上 方向相同 幅度相加 方向相反 幅度相减 不同轴上 平行四边形对角线法 心电向量的大小 与心肌细胞的数量成正比 与探查电极的位置和心肌细胞的距离成反比 与探查电极和除极方向的夹角有关 夹角越大 向量越小 夹角越小 向量越大 三 心电图导联体系在人体的不同部位放置电极 并通过导联线与心电图机的电流计的正 负极相连 这种记录心电图的电路连接方法称为心电图的导联 两点间虚拟的连线构成了导联轴 电极的位置不同 连接的方法不同 可组成不同的导联 1 常规导联 国际上统一规定了心电图导联的连接方法和电极安放的位置 形成了一个通用的规范的导联体系 常规导联 肢体导联 6个 标准肢体导联 3个 常规导联 双极导联 12个 单极加压肢体导联 3个 胸前导联 6个 单极导联 2 常规导联的连接方法 1 标准导联 双极 正极负极I左手 L 右手 R II左腿 F 右手 R III左腿 F 左手 L 2 单极加压肢体导联 正极负极avR右手 R avL左手 L avF左腿 F 3 胸前导联 正极负极V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间无V3V2与V4连线的中点干V4左侧锁中线第五肋间电V5左侧腋前线V4水平极V6左侧腋中线V4水平 4 导联系统 1 额面导联系统 六轴导联系统 标准导联及加压单极肢体导联描计出I的心电图反映了心脏在上下左右这一平面IIIII上的变化 故又称额面导联系统 avL avR avF 额面六轴系统 为了便于表明这六个导联轴的关系 将I II III导联轴平行移动 使之与avL avR avF通过同一坐标轴的轴心 0 点 即构成一个额面六轴系统 六轴系统采用 180 标志 以I导联左侧为 0 顺钟向的角度为正 逆钟向的角度为负 每个导联以中心点为界分为正负两半 每个相临导联的夹角为30 如图示 90 avR avL 180 I0 30 III avF II 90 投影规则 1 心电向量投影到导联轴的正侧 心电图描记出向上的波形 投影到导联轴的负侧 描记出向下的波形 2 某导联轴的正侧面对除极向量时得正向波 背对除极向量时得负向波 平均心电轴 即额面上的心电轴 把额面上QRS综合成一个既有方向 又有大小的总的向量 这个总的向量就称为平均心电轴 或心电轴 表示 通常用其与I导联正侧端的夹角表示 顺时针方向为正 逆时针方向为负 心电轴的值 正常值 30 90 90 30 左偏 30 90 180 I0 右偏 90 180 极右偏 180 270 110 90 无人区电轴 心电轴的测量方法 1 目测法 看I III导联的主波方向正常左偏右偏极右偏IIII2 作图法 测I III导联QRS波群的代数和 分别过I III作垂线相交于一点 连接0点与此点 I即为额面心电轴 如图示3 查表法 略III O 2 横面导联系统 胸壁导联反映横面上 水平面 的心电向V6量的变化 V5心脏循长轴的转位V1V2V3V4自心尖方向看 心脏循其长轴作顺钟向转位时 V3的图形后移见于V5 V3V5心脏循其长轴作逆钟向转位时 V3的图形前移见于V1 V1V3 四 心脏的特殊传导系统 心脏之所以能保持心房心室的除极与复极程序 引起心脏的收缩 执行泵血功能 是由于心脏内存在着一个由特殊分化的心肌细胞 自律性强 传导速度快 组成的传导系统 它控制协调着心脏的活动 完成心脏所承担的任务 传导系统的组成 1 窦房结 位于右心房上部 上腔静脉入口处 主要由P细胞组成 自律性最高频率60 100bpm 是正常心脏节律性电活动的最高 司令部 2 结间束 三条 前 中 后 巴赫曼束由前结间束分