（优质课件）神经外科疾病的一般护理常规

神经外科一般疾病的护理常规 1 观察病情 密切观察患者意识 瞳孔 体温 脉搏 呼吸 血压 肢体活动及有无抽搐等 如有变化及时通知医生 安全护理 意识障碍 偏瘫症状 癫痫发作者应加床档 防止坠床 对于视力障碍 瘫痪 认知障碍 年老者等应防止碰伤 烫伤 跌伤和走失 不要远离病房或单独外出 5 2 3 4 休息与卧位 一般病人应卧床休息 病情危重者要绝对卧床休息 意识障碍 呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位 头偏向一侧 1 饮食与应用 给与营养丰富的饮食 增加新鲜蔬菜及水果 以利大便通畅 轻度吞咽障碍者宜吃半流食 进食速度要慢 以防呛咳 意识障碍 吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持 高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水 危重病人 病情危重者做好重症护理及液体出入量的记录 备好有关的急救器械和药物 并保持性能良好 呈备用状态 2 基础护理 室内定时通风换气 温度适宜 注意口腔 皮肤 会阴部的清洁 协助病人饭前便后洗手 定时洗澡 剪指甲 洗脚 洗头 理发等 瘫痪护理 保持良好肢体位置 各个关节防止过伸或过展 定时进行体位变换 鼓励主动运动 预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形 心理护理 鼓励病人树立战胜疾病的信心 积极配合医疗和护理 药物护理 正确 按时指导病人用药 10 1 8 9 7 6 排泄护理 尿潴留者给予留置尿管 定期做膀胱功能训练 尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁 勤换尿垫和床单 大便失禁者及时清除排泄物 保护肛周皮肤 保持大便通畅 11 健康指导 向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效 预防复发的注意事项 3 常见颅脑引流管护理 创腔引流 硬膜下引流 脑室引流 创腔引流 硬膜外引流 4 脑室引流 创腔引流 术后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平15 20cm的位置 如过高 脑脊液难以引流 如过低 引出量过多 易造成颅内低压 严禁引流液逆流 以免导致颅内感染 术后脑积液可略带血性 以后转为橙黄色 脑室引流管一般保持3 7天 拔管时先行夹闭1 2天 无颅内压增高症状即可拔除 术后24小时后可逐渐放低引流瓶 以较快地引流出创腔内的液体 与脑室相通的创腔引流 如果术后早期引流量多 可适当抬高引流瓶 待血性脑脊液趋于正常 及时拔除引流管 创腔引流管于术后2 3天拔除 5 硬膜下引流 硬膜外引流 术后取平卧位 注意体位引流 引流瓶应低于创腔30cm 引流管于术后2 3天拔除 术后平卧 引流瓶低于头部20cm 注意使头偏向患侧以引流彻底 有时可形成一定的负压 气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室 术后2 3天拔管 6 卧位护理 神经外科常见的卧位有 平卧 侧卧 俯卧 侧俯卧 半坐卧 头高脚低和头低脚高位 根据不同部位的手术兼顾患者的习惯姿势 合理采取不同卧位 有利于手术后的康复 1 术后麻醉未清醒者 为了防止舌后坠 避免口腔分泌物吸入气管内引起吸入性肺炎或窒息 应采取去枕平卧 头偏向一侧 2 麻醉清醒后 为避免过度脑灌注 应采用头高脚低位 7 3 颅后窝 高颈段手术 尤其是脑干肿瘤或小脑桥脑角肿瘤术后 常采取健侧俯卧位和头高脚低姿势 4 垂体瘤 从口鼻 蝶窦入路 手术后 为防止渗出液逆流 多取半坐卧位 5 术后如有颅腔积气或气脑造影术后 为加速气体的扩散与吸收 减轻头痛 呕吐等反应 可采用头低脚高位 6 脊髓手术后取侧卧位 伤口需加砂袋压迫 达到局部止血的目的 7 颅底手术 从口咽入路 和行枕颌带牵引者 为保持头颈的稳固性 应采取平卧位 8 呼吸道护理 1 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道内分泌物或呕吐物 意识清楚者 应鼓励咳嗽与排痰 对昏迷较深者 加强翻身 拍背 定时吸痰 吸痰前 应予高浓度氧气吸人 5 8L min 持续数分钟 吸痰时操作宜轻柔 每次抽吸时间不宜超过15秒 防止因呛咳过剧而增加颅内压力 9 2 气管切开术后护理 术后24小时严密观察切口渗血情况 术后3日内观察有无皮下气肿或血肿 防止压迫气管 影响呼吸功能 切口周围皮肤每天用75 酒精消毒2次 更换切口纱布 内套管每天取出清洗消毒2次 煮沸或消毒液浸泡均可 取出时间不宜过长 以防止分泌物粘住外套管而影响内套管的放置 吸痰管每次更换一根 不可反复使用 10 泌尿系统护理 1 尿潴留 向患者做解释 按摩 热敷下腹部 使其精神放松 采用双腔气囊导管 防止尿管脱出 每日用0 5 活力碘溶液消毒尿道口2次 使用连接有排气和防逆流装置的一次性引流袋 每3日更换引流袋 尿管夹闭 4小时开放排尿1次 尿管留置超过3日者 用0 2 呋喃西林溶液250ml做膀胱冲洗 每日1次 2 尿失禁 保持床单位清洁 干燥 预防褥疮发生 女患者训练定时排尿 每日冲洗会阴2次 11 便秘护理 长期卧床 制动 禁食或进无渣流食者易致便秘 1 多做床上被动运动 多食富含纤维素的食物 多饮水 早晨空腹服蜂蜜20g 2 腹部顺时针环形按摩每日2次 促进肠蠕动 3 3日以上未解大便者 可适当口服缓泻剂 如番泻叶 石蜡油等 4 对有大便硬结堵塞肛门者 用开塞露或肥皂条行肛门润滑通便 或用肥皂液灌肠 必要时可戴橡皮手套抠出大便硬块 12 口腔护理 1 对于禁食 鼻饲 高热 昏迷及口腔疾病等患者应做好口腔护理 防止发生口腔炎症 溃疡及腮腺炎等 2 及时清除口腔分泌物 常规用生理盐水清洗口腔 每日2次 有出血者先用3 双氧水擦洗后再用生理盐水清洗 定时监测口腔内pH值 对有霉菌感染者 用1 4 碳酸氢钠溶液擦洗 绿脓杆菌感染者 用0 1 醋酸溶液擦洗 有口臭者 用2 甲硝唑液漱口与冲洗 防止口唇干裂 可涂唇膏或石蜡油 3 检查口腔黏膜有无溃疡 如有可涂0 1 龙胆紫 或用冰硼散 锡类散等撒于溃疡处或用口腔溃疡贴膜 13 脑脊液鼻漏护理 1 颅前窝底骨缺损及经蝶手术者 易出现脑脊液鼻漏 应预防感染 2 促进漏口尽早闭合 头下垫消毒敷料 抬高床头15 取患侧卧位 防止液体逆流致颅内感染 3 保持鼻腔清洁 通畅 及时清除鼻前庭污垢 定时用生理盐水擦洗 可在鼻前庭放置棉球以吸附液体 浸湿后更换 并计算24小时漏量 4 禁止擤鼻 抠鼻 插胃管或经鼻吸痰 5 预防感冒 要尽量避免打喷嚏或咳嗽 14 皮肤护理 患者意识不清 肢体活动障碍 大小便失禁和术后特殊体位等均易引起皮肤压伤 因此 加强皮肤护理 对防止褥疮极为重要 1 昏迷 瘫痪患者要睡海绵床或气垫床 2小时翻身1次 翻身时避免拖 拉 推患者 保持床单平整 无渣 2 消瘦 营养不良者 应在骨突处垫气圈或棉垫 局部出现红 肿时 每次翻身后用50 酒精按摩 以促进局部血液循环 或贴药片 酌情缩短翻身的间隔时间 15 3 大小便失禁 频繁呕吐者应及时更换床单 衣服 清洗皮肤 会阴 肛门等 保持床单位及皮肤的清洁和干燥 4 有精神障碍或躁动不安的患者 酌情应用镇静剂 防止因躁动而擦伤皮肤 使用约束带时 注意防止约束过紧而造成皮肤损伤 5 对术后特殊体位或有可能出现皮肤受损的患者 严格实行每班床边交接 严密检查并记录 发现问题及时处理 16 癫痫护理 癫痫是神经系统疾病中常见的症状 具有突发性与危急性等特点 应针对不同时期采取相应的护理措施 做好预防救治工作是癫痫护理的关键 1 大发作时 主要护理原则是防止外伤 首先使患者就地平卧 头转向一侧 防止分泌物误吸 松解衣领和裤带 保持呼吸道通畅 尽快就地取材将筷子 毛巾置于患者口腔内的一侧上 下臼齿之间 防止咬伤舌头和颊部 有假牙者应取出 指压人中穴 抬高下颌 保护四肢关节 防止脱臼或骨折 给氧 吸痰 如有呼吸困难或呼吸暂停 应及时进行人工呼吸 抽搐时 可静脉推注安定等 17 2 持续状态 连续多次发作 间歇期很短 要严密观察和记录抽搐时间和程度 如需持续静滴抗癫痫药物时 应密切观察呼吸 预防并发症 3 间歇期 限制外出活动 必要时要有专人陪伴 避免独自洗澡 出现癫痫前兆时应立即处理 并静卧休息 长期服用鲁米那 大仑丁等药物时 要按时给药 防止积蓄 避免精神刺激等诱发因素 适当户外活动 保持愉悦的心情 做好心理安慰 消除恐