（优质课件）中医儿科之食积和厌食

食积 一 概述1 定义 食积是由乳食喂养不当停积脾胃 运化失健引起的一种病证 以不思乳食 腹胀嗳腐 大便不调为特征 不思乳食 不主动进食 家长喂或督促进食 食之不香 腹胀嗳腐 腹满气胀 叩之如鼓 嗳腐 打嗝有伤食味 宿食不消的酸腐味 大便不调 或干或稀 或先干后稀 2 食积的内含与外延 食积是小儿脾胃疾病的比较轻的病症 往往在其它病证中合并出现 如常合并在感冒 泄泻 疳症中 但它是脾胃病中的祸端 是其它脾胃病的元凶 就象感冒可以引起许多其它疾病一样 如食积滞而不消 病情进展 可导致厌食 积久不消 迁延失治 影响小儿营养和生长发育 可转化成疳 所以有 积为疳之母 无积不成疳 之说 3 别名 亦称积 积滞 4 古医籍对积滞的认识 食积是小儿脾胃疾病的比较轻的病症 往往在其它病证中合并出现 如常合并在感冒 泄泻 疳症中 但它是脾胃病中的祸端 是其它脾胃病的元凶 就象感冒可以引起许多其它疾病一样 如食积滞而不消 病情进展 可导致厌食 积久不消 迁延失治 影响小儿营养和生长发育 可转化成疳 所以有 积为疳之母 无积不成疳 之说 证治准绳 幼科发挥 认为积有虚实之分 小儿宿食不消者 胃纳水谷而化之 儿幼不知撙节 胃之所纳 脾气不足以胜之 故不消也 食积的治疗 万氏家藏育婴秘诀 伤食证治 提出 伤之轻者 损谷自愈也 损之不减 则用胃苓丸以调之 调之者 调其脾胃 使乳谷自消化也 调之不减 则用保和丸以导之 导之者 谓腐化乳食 导之使去 勿留胃中也 指出 损之 调之 导之 均为治疗食积的基本法则 二 病因病机 病因 由于伤乳或伤食及脾胃虚弱 病机 乳食停滞不化 气滞不行 乳哺不节 啼叫即乳 母乳喟养 停积胃中壅伤乳人工喂养 乳粉过量 过浓 变质而不化 成冷热不调 为乳积 饱食无度杂食乱投伤食生冷不节喂养不当 食物停积胃腑 中焦气滞不行 食物坚硬甘肥厚腻 先天禀赋不足脾胃虚弱后天调护失宜病后体虚未复 三 诊断 1 乳食不思或少思 脘腹胀痛 呕吐酸馊 大便溏泄 臭如败卵或便秘 2 烦躁不安 夜间哭闹或有发热等症 3 有伤乳 伤食史 4 大便检查 有不消化食物残渣或脂肪球 四 辨证要点 1 虚实实 病程短 脘腹胀痛或伴低热 哭闹 虚中挟实 病程长 脘腹胀满 喜按 神倦乏力 形体消瘦 2 伤乳 伤食母乳喂养的婴儿为伤乳 普通饮食的幼儿多为伤食 五 治疗原则 实证 消食化滞 虚中挟实 消食健脾 消补并施 六 分证论治 一 乳食内积症状及症候分析 乳食少思或不思 乳食停积胃腑 受纳失常 脘腹胀满 疼痛拒按 脾不运化 中焦气滞 嗳腐吞酸 恶心呕吐 便下秽臭 乳食停积腐败 胃失和降 烦躁哭闹 低热 肚腹热甚 积壅发热 舌淡 苔白腻 治法 消食化积 方药 消乳丸 保和丸加减 消乳丸 神曲 麦芽 消积去滞 陈皮 香附 砂仁 理气消滞 炙甘草 和中 保和丸 山楂 消一切饮食积滞 尤善消肉食油腻之积 为主药 神曲 消食健脾 莱菔子 消食下气 并长于消麦面痰气之积 以上三药同用 可消化各种饮食积滞 半夏 陈皮 行气化滞 和胃止呕 茯苓 健脾利湿 和中止泻 连翘 食积化热 佐以连翘清热而散结 本方虽以消导为主 但其性平和 故以 保和 名之 二 脾虚挟食 症状及证候分析 神倦乏力 面色萎黄 形体消瘦 本证是因虚致积 脾虚 气血不充 不思乳食 食则饱胀 腹满 喜伏卧 呕吐酸馊 夜寐不安 大便溏薄 日2 3次 夹有乳片或食物残渣 乳食停积 气机不利 舌淡红 苔白腻 脉细弱或细滑 虚中挟实之象 治法 健脾消积 方药 健脾丸加减 证治准绳 健脾丸 人参 白术 茯苓 甘草 四君子 补气健脾 山楂 神曲 麦芽 消食化滞 木香 砂仁 陈皮 理气和胃 山药 肉豆蔻 健脾止泻 黄连 清热燥湿 医方集解 健脾丸 人参 白术 健脾补气 神曲 山楂 麦芽 消食导滞 陈皮 积实 理气和胃 临床治疗积滞常用方 乳积 用消乳散合一捻金一捻金 人参 大黄 槟榔 炒黑白丑各等份为沫 两药混合后 一岁1g 日三次口服 食积 用保和散合升降散升降散 生熟川军 僵虫 蚕蜕 胆星 竹黄 梅片 朱砂 姜黄两药混合后 一岁1g 日三次口服 厌食 保定市第一中医院 一 概述 1 定义 厌食是小儿常见的脾胃病症 以长期食欲不振 厌恶进食为特点 2 特征 1 1 6岁多见 2 城市儿童发病率较高 3 除食欲不振外无明显其它症状 但病程较长者可造成气血生化不足 影响生长发育 4 诊断应首先排除其它慢性疾病 如肝炎 贫血等 二 病因病机 1 喂养不当 零食 偏食 溺爱 为主要原因之一 喂养超越脾胃正常运化功能 损伤脾胃之气 而致不思进食 甚至拒食 2 病后失调 元气大伤 大病后尤其温热病后 耗气伤阴 脾胃气阴俱虚 受纳运化失常 导致厌食 3 先天不足是部分婴儿厌食的原因 胎禀元气不足五脏皆虚 脾胃尤显薄弱 生后即食欲不振 不思乳食 导致厌食 4 情志失调 小儿神气怯弱 易受惊恐 若失于调护 猝受惊吓或打骂 或所欲不遂 肝失调达 气机不畅 乘脾犯胃 形成厌食 三 诊断要点 1 长期食欲不振 而无其它疾病 2 面色少华 形体偏瘦 但精神尚好 活动如常 3 多数有喂养不当史 鉴别诊断 1 食积 除不思乳食外 有伴随症状 如 嗳气酸腐 大便酸臭 脘腹胀痛 有伤食史 2 疰夏 即 苦夏 以食欲不振为主症 发病有季节性 有 春夏剧 秋冬瘥 的临床特点 辩证论治 辨证要点 厌食患儿一般症状不多 辨证要区别以运化功能改变为主 还是以脾胃气阴不足之象已现为主 脾运失健证除厌食主证外 其他症状不多 无明显虚象 脾胃气虚证伴面色少华 形体偏瘦等气虚征象 脾胃阴虚证伴口舌干燥 食少饮多等阴虚征象 若因症状不多而辨证困难时 可重点从舌象分析证候 治疗原则 本病治疗 以运脾开胃为原则 宜以轻清之剂解脾气之困 拨清灵脏气以恢复转运之机 脾运失健当以运脾开胃为主 脾胃气虚证 亦当注意健脾益气 同时佐以助运开胃之品 脾胃阴虚证 亦当注意益阴养胃 同时适加助运开胃之品 在药物治疗同时应注重饮食调养 纠正不良的饮食习惯 才能取效 一 脾失健运 症状及证候分析 食欲不振 甚则厌恶进食 食少而无味 多食或强迫进食可见脘腹饱胀 胃失和降 脾失健运引起 苔薄白或薄腻 食积的舌象 其它症状不明显是其特征 治则 调和脾胃 运脾开胃 方药 不换金正气散加减 苍术 运脾燥湿 陈皮 枳壳 霍香 理气醒脾和中 神曲 山渣 麦芽 消食开胃 腹胀明显者加木香 厚朴 莱菔子 苔白腻加佩兰 半夏燥湿醒脾 二 脾胃气虚 症状及证候分析食欲不振 食少懒言 脾胃虚弱 中气不足 面色少华 形体偏瘦 气血精微化生不足不能灌养全身 大便溏薄 夹不消化食物残渣 脾虚失健 治则 健脾益气 佐以助运 方药 异功散加味 四君子加陈皮 四君子 健脾益气 砂仁 陈皮 佩兰 理气醒脾助运 神曲 鸡内金 消食助运 加减 胎腻 大便稀溏 加苍术 薏苡仁燥湿健脾 易于汗出者 加黄芪 防风 牡蛎固表护卫 苔腻者 加苍术运脾燥湿 情志抑郁加柴胡 佛手 三 脾胃阴虚 症状及症候分析 不欲进食 食少饮多 脾胃阴虚 饥不欲食 引水自救 口干舌燥 皮肤失润 大便偏干 小便黄赤 面色欠华 脾胃阴液亏乏 不能营养肌肤及上承口舌 下濡润二便 舌红少津 苔少或剥 脉细数 阴虚之象 治则 滋脾养胃 佐以助运 方药 养胃增液汤加减 验方 石斛 乌梅 北沙参 玉竹 甘草 白芍 加减 口渴引饮者 加芦根 天花粉生津止渴 大便秘结者 加火麻仁 瓜蒌仁润肠通便 手足心热 口干舌红者 加胡黄连 丹参 莲子心清热养心 宁心安神 四 肝脾不和 症状及症候分析 厌恶进食 嗳气频繁 胸协痞满 肝气郁质 横犯脾胃 胃使和降 面色少华 身疲肢倦 脾失建运 气血生化不足 舌质淡 苔薄白 脉琁细数 阴虚之象 治则 滋脾养胃 佐以助运 方药 逍遥散加减 验方 柴胡 紫苏梗 当归 白芍 白术 茯苓 焦麦芽 焦神曲 焦山楂和胃助运加减 烦躁不宁着 加连翘 钩藤清肝解热 夜寐不安着 加莲子心 栀子清心除烦 口苦反酸着 加黄连 吴茱萸清肝泻火 嗳气呃逆着 加旋复花 代赭石降逆止呃 其他疗法 一 中成药l 曲麦枳术丸每次3一6g 1日2次 饭前服 用于脾胃不和证 2 醒脾养儿颗粒1岁2g 1 2岁4g 一日2次 3 6岁4g 7 14岁6 8g一日2次 用于脾胃气虚证 二 经验方苍术 山楂各l0g 陈皮 鸡内金各6g 水煎服 l日分3一4次服 用于脾胃不和证 其他疗法 三 推拿疗法推补脾穴5分钟 揉一窝风3分钟 分阴阳2分钟 逆运内八卦3分钟 推四横纹4分钟 推清河水l分钟 l日l次 14日为l疗程 用于脾胃不和证 四捏