某骨伤科医院治疗痛风性关节炎的中医药处方用药分析

某骨伤科医院治疗痛风性关节炎的中医药处方用药分析摘要：目的通过分析某骨伤科医院用于治疗痛风性关节炎的中医药处方用药情况，促进临床合理用药，辨证论治应用中药，以确保用药安全。并运用中医基础学、中药专业知识、相关文献等来分析其功效、作用等；方法从深圳某骨伤科医院收集2014年11月-2015年3月诊治的387例痛风性关节炎病例,通过系统抽样法随机抽取105例，再采用描述性分析法对其治疗用药规律进行了归纳、统计；结果105例中医药处方共用中药70味与中成药3种。使用频次前12味中药为：甘草59次（88%）、川牛膝54次（81%）、羌活47次（72%）、炒薏苡仁46次（69%）、葛根44次（66%）、黄芪44次（66%）、防风44次（66%）、桂枝40次（60%）、醋香附38次（57%）、丹参37次（55%）、白芷33次（49%）、忍冬藤31次（46%)；使用频率较高的方剂有当归活血合剂13次(45%)、独活除湿合剂11次(38%)与川芎行气洗剂4次(14%)；中成药使用频率较高的是痛风定胶囊52次(82%)、正清风痛宁缓释片11次(18%)；中药处方对药的使用频率较高的前三对为羌活与防风31次（46%），桂枝与芍药25次（37%），葛根与丹参21次（31%）；使用频率前30味中药的常用剂量有90%符合中国药典要求；结论从中医药处方用药分析得出治疗痛风性关节炎以清热利湿、通络止痛、消肿散结为主。其治疗效果较好，但还存在不足之处。关键词：痛风性关节炎，中医药治疗，处方分析AnalysisofahospitalorthopedicstreatmentofgoutyarthritisChinesemedicineprescriptionmedicationAbstract：ObjiectiveThroughtheanalysisofthesituationofTCMprescriptiondrugsforthetreatmentofgoutyarthritis,topromoteclinicalrationaldruguse,andthetreatmentbasedonsyndromedifferentiationoftraditionalChinesemedicineshouldbeused,inordertoensurethesafetyofdruguse.AndusingthebasictheoryoftraditionalChinesemedicine,traditionalChinesemedicineknowledgeandtherelatedliteraturetoanalyzetheeffectandrole;Methods387casesofgoutyarthritispatientsfromahospitalorthopedicsShenzhenfromNovember,2014-March,2015;throughthesystematicsamplingmethodrandomlyselected105cases,druglawadopteditsdescriptiveanalysisweresummarized,statistic;ResultsIn105caseswith70kindsoftraditionalChinesemedicineprescriptionsand3kindsofproprietaryChinesemedicine.Thefrequencyofuseofthe12kindsoftraditionalChinesemedicine:Licorice59times(88%),radixcyathulae54times(81%),notopterygium47times(72%),Friedsemencoicis46times(69%),radixpuerariae,44times(66%),therootofremembranousmilkvetch44times(66%),windproof44times(66%),cassiatwig40times(60%),vinegarwith38times(57%),salviamiltiorrhiza37times(55%),a.dahurica33times(49%),honeysucklestem31times(46%).UsinghighfrequencyformulaisAngelicahuoxuemixture13times（45%）,Livealonedehumidificationmixture11(38%),Rhizomaligusticiwallichiiqilotion4times(14%),andthefrequencyofuseofroprietaryChinesemedicineisgoutcapsule52(82%),zhengqingFengTongNingzyban11(18%);Chinesemedicineprescriptiondrugusehigherfrequenciesforthefirstthreeto31timesasNotopterygiumandwind(46%),andGuizhipeony25(37%),arrowrootandSalvia21times(31%);thefrequencyofusebefore30tastetheusualdoseofChinesemedicine,90%compliancewiththerequirementsoftheChinesePharmacopoeia;ConclutionTreatmentofgoutyarthritismedicineprescriptiondruguseanalysisdrawisgivenprioritytowithclearheat,onlystrengthenthepain,swellingandfightswithwet.Itstreatmenteffectisremarkable,buttherearestillshortcomings.Keywords：goutyarthritis，TreatmentoftraditionalChineseMedicine,Analysisofprescription目录摘要I-II1前言12资料与方法23结果与分析23.1药物使用概况统计23.2中医药处方分析53.2.1独活除湿合剂53.2.2当归活血合剂53.2.3川芎行气洗剂53.2.4痛风定胶囊63.2.5正清风痛宁缓释片63.3单味药分析63.3.1甘草63.3.2川牛膝73.3.2羌活73.4对药分析3.4.1羌活与防风93.4.2桂枝与芍药93.4.2葛根与丹参104讨论10参考文献11综述12致谢1801前言“痛风”一词最早见于梁代陶弘景名医别录中。认为其病机为湿、热、痰浊、痹阻经络，脏腑积热，湿热痰浊流注于关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而成痹症。而痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱导致的尿酸排泄减少或生成过多，造成尿酸盐沉积在关节囊、软骨、滑膜炎，从而引起的一关节周围软组织红肿热痛的一种疾病。反复发病的患者在病变关节可形成痛风石，严重者呈关节畸形及功能障碍，病程较长者还可继发肾脏慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石等疾病。随着经济发展，人们生活水平的提高、生活方式和饮食结构的变化、人均寿命的延长，其患病率逐渐上升，并呈现低龄化趋势1。发病率男性高于女性,男性多于中年发病,女性均于绝经后发病,这可能是由于雌激素有促进尿酸排泄的作用2。还有研究显示，我国患者较15年前增加了15-30倍，严重影响人们的健康。因而引起了医学界的高度重视，中医学也对此展开了深入的研究，在前人的基础上继承并进行创新，以提高疗效。中医药在治疗痛风性关节炎方面，治疗方法多种多样，如内服、外治、综合治疗等方法，产生的副作用较小，有其独特性与优越性。因此，中医药治疗痛风性关节炎尤其重要。其主治是清热利湿解毒，活血通络。从痛风性关节炎的发展趋势来看，其治疗效果应越来越显著，而以中医药治疗为主。为了促进临床合理用药，应辨证论治应用中药，确保用药安全；本文通过归纳、分析本院用于治疗痛风性关节炎的中医药处方用药情况来研究。对其用药进行归纳和统计分析；并运用中医基础学、中药专业知识、相关文献等来分析常用中药、方剂及中成药的功效。最终，说明了中医药治疗痛风性关节炎的重要性与有效性，对提高治疗痛风性关节炎的效果有很大作用。12资料与方法2.1资料来源从深圳某骨伤科医院药房收集2014年11月至2015年3月治疗痛风性关节炎387例患者的中医药处方，采用系统抽样法，随机抽取105例为分析对象。2.2描述性分析法根据调查目的，把收集来的每张处方的常用中药、制剂、中成药、对药的使用次数与频率及剂量等进行记录分类后，采用world统计、制作表格进行数据分析。最后根据统计结果归纳总结，分析存在的问题，使用这些中医药的原因及其治疗痛风性关节炎的功效及作用等。3结果与分析3.1药物使用概况统计表1使用频率最高的前30味药物：药名使用次数频率（%）药物使用次数频率（%）药物使用次数频率（%）甘草5988川牛膝5481羌活4772炒薏苡仁4669防风4466粉葛4466黄芪4466桂枝4466醋香附3857丹参3755白芷3349忍冬藤3146当归3045鸡血藤2943川芎2639茯苓2537续断2537升麻2233柴胡2233细辛2233独活2233红花1827木瓜1827连翘16242赤芍1522生地黄1522五加皮1522陈皮1522泽兰1421蒲公英1421表2使用频次较高的制剂：方剂使用次数频率（%）当归活血合剂1338独活除湿合剂1145川芎行气洗剂414表3使用频次较高的中成药：中成药使用次数频率（%）痛风定胶囊5291正清风痛宁缓释片1119表4中药处方中常见的对药统计：对药名称使用次数使用概率（%）川芎丹参2131丹参赤芍1421丹参葛根2131桂枝茯苓1116桂枝芍药2537桂枝白术1116防风羌活3146防风白术11163鸡血藤忍冬藤1116独活白芍1116表5常用中药前30味的剂量统计：药名常用剂量（g）药典剂量范围（g）是否符合药典要求（g）药物常用剂量（g）药典剂量范围（g）是否符合药典要求（g）甘草51.59符合川牛膝15510不符合羌活6、10310符合炒薏苡仁20930符合黄芪30930符合粉葛10915符合防风10510符合桂枝6310符合醋香附10610符合丹参101015符合白芷10310符合忍冬藤15930符合当归12612符合鸡血藤9912符合川芎10310符合续断12915符合茯苓12、151015符合细辛313符合升麻10310符合柴胡10310符合木瓜669符合红花12310不符合连翘9615符合五加皮9510符合生地黄121015符合赤芍9612符合陈皮639符合泽兰9612符合蒲公英91015不符合独活10310符合由表5得知使用频率前30味中药的常用剂量与中国药典规定的使用剂量范围对比，得出该医院治疗痛风性关节炎常用中药有90%符合中国药典要求。其中川牛膝与红花存在剂量使用过大的现象，蒲公英存在剂量使用较少的现象，4反映了医院治疗痛风性关节炎中医药处方中存在中药用量超标与用量不足的问题，有待进一步改善。3.2中医药处方分析通过归纳有一部分处方为独活除湿合剂、当归活血合剂、川芎行气洗剂等，另一部分为某骨伤科医院医生的经验方，其他的则为中成药，如痛风定胶囊、正清风痛宁缓释片、六味地黄丸。3.2.1独活除湿合剂此方为骨伤科医院老院长之世医正骨从新郭氏家传正骨验方。主要由独活、防风、桑寄生、杜仲、续断、淫羊藿等组成。功效为祛风除湿，散寒止痛，益气养血，养肝益肾，用于风、寒、湿痹症。方中独活、防风祛风除湿，散寒止痛；杜仲、牛膝、寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿；当归、白芍养血和血；茯苓、甘草补气健脾。诸药合用，共奏祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血之功3。枝藤类的药物善达四肢经络，通利关节，疏筋活络，凡是肢体经脉的拘挛、屈伸不利、麻木都可起到很好作用4。3.2.2当归活血合剂此方由当归、红花、续断、羌活等十多味中药组成的复方制剂。由分析得知此方是由当归四逆汤加减而来，有活血通络、消肿止痛之功效，适用于四肢关节因外伤或劳损所致关节疼痛。方中当归温补营血、和血通脉；桂枝温经通阳、散寒止痛；芍药养血益营，合甘草缓急止痛；甘草补脾益气，资助生化之源5。续断续筋骨，调血脉，止痛。羌活祛风湿，利关节，止痛。由于痛风多因气血运行不畅、日久瘀滞脉络而致病，所以方中红花、当归、赤芍、丹参、鸡血藤等活血药，不仅能通络止痛，而且能帮助浊毒之邪的排出。3.2.3川芎行气洗剂由川芎、当归、红花、川牛膝、鸡血藤、伸筋草等中药组成。功效：行气活血，消肿止痛。用于跌打扭挫，局部损伤活动受限，局部肿痛。用法为温洗。方中川芎活血行气，祛风止痛，与当归合用，活血祛瘀之力更强。且方中川芎、5红花、鸡血藤、川牛膝等活血药，通络止痛，除浊。伸筋草祛风散寒，舒经活络。诸药配伍，通过活血通络，祛风止痛来治疗痛风性关节炎。3.2.4痛风定胶囊此中成药由秦艽、黄柏、延胡索、赤芍、川牛膝、泽泻、车前子、土茯苓组成。功能主治：清热祛湿，活血通络定痛。用于湿热瘀阻所致的痹病，症见关节红肿热痛，伴有发热、汗出不解、口渴心烦、小便黄、舌红苔黄腻、脉滑数；痛风见上述证候者。注意服药后不宜立即饮茶（说明书规定的）。其中秦艽祛风湿，清湿热，止痹痛；黄柏味苦、性寒，清热燥湿、泻火解毒，为治湿热所致的诸证要药。延胡索活血散瘀，理气，止痛；赤芍、川牛膝活血通络；车前子利尿通淋，使湿浊排出。土茯苓甘淡，泄浊解毒，健胃燥湿，通利关节，与泽泻、牛膝相伍，利湿泻浊，散瘀。在药理作用方面，痛风定胶囊能够显著抑制急性痛风性膝关节炎家兔模型滑膜组织IL-8和TNF-a的表达，对急性痛风性关节炎具良好的治疗作用6。3.2.5正清风痛宁缓释片正清风痛宁缓释片成分为盐酸青藤碱，用于风湿与类风湿性关节炎属风寒湿痹证者，症见：肌肉酸痛，关节肿胀，疼痛，屈伸不利，麻木僵硬等。有祛风除湿，活血通络，利水消肿等功效。现代药理研究表明青藤碱具有显著的抗炎、镇痛、抑制免疫、镇静、释放组胺等作用7。它可抑制巨噬细胞分泌IL-1和TNF-a，可明显减轻滑膜炎症，且抑制滑膜细胞的分泌功能，达到抗炎、减轻关节水肿和积液的作用8-9。正清风痛宁缓释片在某骨伤科医院治疗痛风性关节炎中医药处方中使用次数虽然较少，但多与痛风定胶囊合用治疗筋脉瘀阻的病症，增强除湿，活血通络，止痛的功效。3.3单味药分析3.3.1甘草味甘，性平，无毒。别录云：“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒。”本经载：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。”中医认为甘草有益气补中、缓急止痛、6润肺止咳、泻火解毒、调和诸药的功效，是中药中的“国老”，是最常用的中药药材之一，大部分中药药方都搭配了甘草，所谓“十方九草”，特别是由于其甜味能盖过其他药材的苦辛味10。此外，药理作用表明，甘草具有抗炎、抗变态反应及肾上腺皮质激素样作用。因此在本院的方剂中甘草使用的频率最高。3.3.2川牛膝川牛膝性平，味甘微苦，补肝肾；本经称牛膝“治寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。”四川中药志载川牛膝能“祛风利湿，通经散血。治寒湿腰腿骨痛，足痿筋挛，妇女经闭及癥瘕，淋病，尿血，阴痿，失溺”。祛瘀止痛，治淤血实证多用川牛膝11。川牛膝苦重于甘，攻破之力较胜，活血通经、有祛风利湿，逐瘀通经，通利关机之功效。现代药理发现，牛膝具消炎、镇痛作用，牛膝酒剂对大鼠甲醛性脚趾肿胀有明显的消炎作用。给予小鼠腹腔注射牛膝煎剂明显抑制酒石酸或醋酸所致的扭体反应。牛膝能显著增加大白鼠下肢血管血液的流量，具有扩展下肢血管的作用；能改善微循环，使炎症易于消退12。故治疗痛风性关节炎既起到益肝肾、止痛作用，又有引经报使之功。3.3.3羌活其性温、味辛苦，入膀胱、肾经，具有散表寒、祛风湿、利关节、止痛的功效。中医临床多用于治疗感冒风寒、头痛无汗、风寒湿痹、项强筋急、骨节酸疼、风水浮肿、痈疽疮毒等症13。本草经疏：“血虚头痛及遍身疼痛骨痛因而带寒热者，此属内证，误用反致作剧。”羌活的药理作用研究表明，羌活具有明显的解热、镇痛、抗炎、抗过敏等作用，这些为临床应用羌活治疗风寒湿痹、骨节酸痛提供了一定的药理学依据14。3.3.4炒薏苡仁性平，偏温，健脾作用较强于生，但利水功能较生的差。有健脾、补肺、清热、利湿的功效，治湿痹，筋脉拘挛，脾虚泄泻，水肿，脚气等症。张明发7等在采用多种实验性急、慢性动物炎症模型进行研究时发现，薏苡仁的有效成分为薏苡仁素，具有温和的镇痛抗炎作用对癌性疼痛及炎症反应有一定的缓解作用15。因此在治疗痛风性关节炎中发挥清热利湿，镇痛抗炎的作用。3.3.5葛根味甘、辛，性平，归脾、胃、肺、膀胱经。神农本草经载“(葛根)主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。本草经疏：“葛根，解散阳明温病热邪主要药也，故主消渴，身大热，热壅胸膈作呕吐。发散而升，风药之性也，故主诸痹。”功效：解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。常用于表证发热，项背强痛，麻疹不透，热病口渴，阴虚消渴，热泻热痢，脾虚泄泻。1999年第6期中医杂志曾报道陈氏以生葛根50100克嘱病人水煎代茶饮，预防痛风性关节的复发，效果良好。同时，重用葛根合四妙丸治疗痛风性关节炎，疗效显著。3.3.6防风味辛、甘，性微温。归膀胱、肝、脾经。被李时珍誉为“风药中之润剂”，现代中药学著作中华本草将其功效总结为“祛风解表，胜湿止痛，解痉，止痒”16。本草汇言：“防风，散风寒湿痹之药也。故主诸风周身不遂，骨节痠疼，四肢挛急，痿躄痫痉等证。”有祛风解表，胜湿止痛，止痉之功效。用于外感表证，风寒湿痹证及破伤风现代药理作用有解热、镇痛、抗炎、抗病毒及提高机体免疫功能作用。3.3.7桂枝味辛、甘，性温。归肺心、膀胱经。桂枝通十二经脉，与牛膝相配既为引经之品，又可温化湿邪、升降气机、通利关节17。珍珠囊云：“去伤风头痛，开腠理，解表发汗，去皮肤风湿。”伤寒论载：“若风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，以祛风散寒、通痹止痛，如桂枝附子汤。”功效为发汗解肌，温经通脉，通阳化气。用于外感风寒表征，寒凝血滞的痹证，脘腹冷痛，痛经，经闭等证，及用于胸痹，痰饮，水肿及心动悸，脉结代。现代药理作用有解热、镇静、镇痛、抗惊厥、抗肿瘤、抗病毒等作用。83.3.8丹参甘，微寒。为常用的活血祛瘀药，常用于热痹证。药性论载：“治脚弱，疼痹，主中恶。”日华子本草谓其能：“养神定志，通利关脉，治冷热痨，骨节疼痛，四肢不遂。”。李登宇18实验研究中复方豨莶草胶囊中以丹参配合秦艽、威灵仙等针对痛风浊瘀毒阻滞，脉络不通之病机特点，不但针对痛风的病机，还对于痛风的各种合并症均有治疗作用。丹参功效有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈。药理作用有强心、抗血栓形成、改善微循环、促进组织修复与再生作用及保肝、降血脂等作用。3.3.9忍冬藤味甘，性寒。归肺、胃经。本草拾遗：“主热毒血痢水痢。”本草纲目载：“治一切风湿气及诸肿毒、庎廯、杨梅、诸恶疮，散热解毒。”功效：清热解毒，散结消肿，疏风通络。用于温病发热，热毒血痢，痈疽疮疡，风湿热痹，关节红肿热痛。现代药理研究表明，忍冬藤有抗病毒、抗肿瘤、抗炎、解热等作用。3.3.10鸡血藤性苦、甘，温，归肝、肾经。纲目拾遗：“活血，暖腰膝，已风瘫。”饮片新参：“去瘀血，生新血，流利经脉。治暑痧，风血痹证。”有活血补血，调经止痛，舒筋活络的功效。用于月经不调，风湿痹痛，麻木瘫痪，血虚萎黄。其药理作用为：改善造血系统、降血脂、降血压、抗血栓形成调节免疫、抗肿瘤、抗病毒、抗氧化以及促进干细胞再生、抗辐射等多种药理作用。3.4对药分析由表4得知中药处方对药的使用频率较高的前三对为羌活与防风，桂枝与芍药，葛根与丹参，笔者对其进行分析。3.4.1羌活与防风9神农本草经谓防风“主治大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节痹，烦满”19。羌活与防风同为太阳经风药，功用相仿，味以辛苦为主，均有较佳的止痛作用。防风以治风为长，羌活偏于胜湿。而要相须为用，既可祛风散寒，又善胜湿止痛，用于外感风寒湿邪所致的恶寒发热、头痛身疼及风湿痹痛等。二者在治疗痛风性关节炎有重要的作用。3.4.2桂枝与芍药崔连有20通过对张仲景桂枝与芍药配伍意义及应用规律的分析得桂枝辛温，温经通脉以祛经脉间客留之寒邪，又能宣通阳气，鼓舞血行以畅血脉。芍药酸寒，除血痹，养血合营。桂枝芍药相伍温经散寒，养血通脉，化瘀散结，调和气血。现代药理研究表明，桂枝与白芍配合的药剂具有明显的的抗炎消肿作用以及桂枝芍药知母汤加减治疗风寒湿痹型急性痛风性关节炎安全有效。3.4.3葛根与丹参湿热、瘀血阻滞经络与关节为痛风性关节炎发作之因素。葛根与丹参配伍，输肌以活血，治疗痛风性关节炎。丹参苦、微寒，主归心经，长于活血祛瘀；葛根辛以输散，促进经脉运行，协同丹参以利血液运行。又因丹参微寒，故亦可用于瘀血蕴久化热，甚至形成热毒，出现热扰心神的病证；此时，葛根更能协助输散经脉，以促血行、散瘀热。4讨论从中医药处方中的方剂、中成药、单味药及对药的结果分析得知，某骨伤科医院治疗痛风性关节炎的中医药处方使用频率前30味中有清热解毒药：忍冬藤、升麻、连翘、生地黄、蒲公英、紫花地丁。利水渗湿药：炒薏苡仁、茯苓、泽泻。活血化瘀药：川牛膝、川芎、丹参、鸡血藤、当归、红花、赤芍、泽兰。利水消肿药：炒薏苡仁、黄芪、泽泻。散结消肿：连翘、木瓜、蒲公英。祛风通络药：桂枝、防风、忍冬藤。祛风止痛药：羌活、白芷。祛风湿药：独活、细辛、木瓜。而常用的方剂与中成药亦是除湿泄浊，活血通络、止痛为主。其治疗方法以清热利湿、通络止痛、消肿散结为主。而且以口服为主，有些则以内服外治相结合，笔者认为其治疗手段还不够多样化，可以采用口服与针灸或10口服与外敷等方法相结合而提高疗效。剂量方面，某骨伤科医院治疗痛风性关节炎中医药处方中存在川牛膝与红花用量超标与紫花地丁用量不足的问题，川牛膝来源于医生的经验方，也有可能用量是为了增强活血通经、祛风利湿，逐瘀，利关节。红花来源于医院特有的制剂，超标可能是为了增强活血化瘀，以利关节。紫花地丁也是来源于医院特有的味苦辛性寒，长于清热解毒，凉血消肿。虽然只比药典用量少了1克，但疗效影响可能还是有的。其统计结果治疗痛风性关节炎有10%的中药不符合药典标准，说明其他中药的剂量可能存在类似的问题。总之，该院的中医药处方还需要进一步研究并加以改善。本文的不足之处，对该院治疗痛风性关节炎的中医药处方的收集可能有遗漏，也可能因为季节问题而影响患者发病率，从而影响处方的代表性，还有收集的处方偏少等问题可能会对用药分析结果有一定的影响。11参考文献1LehmannJM,LenhardJM,OliwerBB,etal.Peroxisomeproliferator-activatedreceptorsalphaandgammaareactivetedbyindomethacinandothernon-steroidalanti-inflammatorydrugs.JBiolChem.1997,272:3406-3410.2莫蓉,梁柳琴,叶玉津,等.痛风性关节炎262例临床分析及诊治体J.国际内科学杂志,2008,35(5):249-251.3孙思邈.备急千金要方M.人民出版社，1998,13(6):22.4国家中医药管理局(中华本草)编委会中华本草M上海：上海科技出版社，1998950.5陈炳坤.当归四逆汤加减治疗膝骨节性关节炎85例疗观察J.中医正骨,1995:7（5）：30.6刘挺，刘元禄，高岱，等。痛风定胶囊对实验性骨膜组织IL-8和TNF-a影响的研究J.中国中医骨伤科杂志，2005,31(7):41.7叶仙蓉，颜克序，吴克美，等青藤碱衍生物的合成及其抗炎镇痛活性J药学学报，2004，39(3)：l8.8李蕴麟.正清风痛宁治疗慢性滑膜炎30例临床观察J.湖南中医杂志，1997,13（2）：15.9李永贵.正清风痛宁治疗急性痛风性关节炎26例J.实用中医药杂志，2000（8）：59.10孟宪泽等，中西医结合学报，2006,4（6）：556.11杨卫平.临床常用中药手册M.贵州科技出版社，2001.12种军，袁秀荣.怀牛膝药理作用研究进展J.河南中医研究，1999,12（1）：65-67.13江苏新医学院.中药大辞典（上册）M.上海：上海科学技出版社.1997.1172.1214肖永庆.羌活化学成分研究.中国中药杂志，2002,27（7）：519521.15张明发，沈雅琴，朱自平，等.薏苡仁镇痛抗炎抗血栓形成作用的研究J.第三军医大学学报.2000.22（6）：578-582.16国家中医药管理局中华本草编委会中华本草(第5册)M上海：上海科学技术出版社，1998:1026.17刘英华平胃散合济生肾气丸加减治疗慢性痛风性关节炎30例四川中医，2007；25(9)5051.18李登宇。复方豨莶草胶囊对大鼠高尿酸血症及痛风性肾损伤的影响的实验研究D.黑龙江中医药大学2007.19文颖娟，邓中甲.葛根与丹参配伍探析J.陕西中医学院学报.2010.33(6)：24.20崔有连.张仲景桂芍配伍的意义及应用J.四川中医.2003.21（4）:1313综述中医药治疗痛风性关节炎的研究进展痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点为高尿酸血症，特征性急性关节炎反复发作，痛风石沉积，痛风石性慢性关节炎和关节畸形，部分患者后期可累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成。近年来,其发病率呈逐年上升趋势,发病年龄呈现低龄化,例如，在我国，1948年仅报道2例，至1958年国内也只报道20多例。20世纪80年代以后痛风的发病率逐年上升。据现有资料显示，目前我国普通人群中痛风患病率约为0.84%1。大量的流行病学及临床资料也显示，高尿酸血症及痛风与肥胖、高血压、高脂血症、冠心病、胰岛素抵抗的发生密切相关，已成为识别代谢综合征的早期标志2。因此越来越受到医学界的高度重视，中医学也对此展开了深入的研究。中医药在治疗痛风方面有自己的特色和独特优势，临床治疗和基础研究取得了较大的进展。中医药治疗本病多从整体入手，根据因病机辩证论治，进而以辩证分型治疗本病；或以某一主要病机为立足点，采取专病专方治疗；或配合针灸、外洗等其它方法治疗，均取得较好的疗效3。1病因病机中医认为痛风属于痹证范畴。元朱丹溪格致余论云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”明张景岳景岳全书脚气中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤病变部位红肿潮热，久则骨蚀。清林佩琴类症治裁：“痛风，痛痹之一症也，初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，14至夜更剧。”4现代医学认为痛风相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。朱良春5提出“似风非风”论点,认为痛风是由于浊毒滞留血中,不得泄利,初始未甚可不发痛,然积渐日久,愈滞愈甚,或逢外邪相合,终必瘀结为害,或闭阻经络而发骨节剧痛,或兼夹凝痰变生痛风结节,久之,痰浊瘀腐则见溃流脂浊,痰瘀胶固,以致僵肿畸形。由于郁闭之邪最易化热,其证又多兼热象,如湿浊蕴热,煎熬尿液,可见石淋尿血。浊毒久稽,损伤脾肾,寒热杂错,壅寒三焦,而有关格险恶之症。凡此种种,皆浊毒瘀滞为殃,非风邪作祟之症。朱氏进一步指出,此浊毒之邪非受自于外,而主生于内,脾肾郁,两脏清浊代谢紊乱,水谷不归正化,浊毒随之而生,滞留血中,终则瘀结为患。关于其病因病机，多数医家认为正气不足是发病根源，外邪侵袭时发病条件，而七情内因会导致病理上的变化。2中药治疗现代中医临床治疗痛风以中药内服为主，宋泽新等6把痛风性关节炎分型为湿热型、寒湿型、瘀血型3型，分别予相应的方药，湿热型：土茯苓、忍冬藤、牛膝、赤芍、丹参、红花、萆薢、蒲公英、地龙、黄柏、苍术。寒湿型：威灵仙、制附子、羌活、独活、土茯苓、当归、细辛、天麻等。瘀血型：当归、丹参、鸡血藤、制乳香、制没药、香附、延胡索、透骨草。结果总有效率为95.2。陈月7以痛风汤（黄柏15g，萆15g，木瓜15g，薏苡仁15g，苍术10g，地龙10g，忍冬藤20g，土茯苓20g）为基础方加减治疗痛风性关节炎，结果：治愈14例，好转15例，无效1例，总有效率96.7。蔡锦成等8用拈痛消风方（茵陈15g，羌活15g，防风9g，升麻9g，葛根6g，白术6g，苍术10g，当归12g，生甘草8g，苦参8g，黄芩8g，知母10g，猪苓12g，泽泻10g，牛膝15g）治疗痛风性关节炎，与口服秋水仙碱对照组相比，两组疗效比较无显著差异，但生化指标血尿酸改变有非常显著差异。乐枫等9以清热除湿祛瘀为主的自拟急痛汤（百合、土茯苓、薏苡仁、蚕砂、露蜂房、桃仁、红花、虎杖、山慈姑、牛膝）加减治疗急性痛风性关节炎110例，结果总有效率95.45，而秋水仙碱对照组有效率为67，相比较有显著差异（P0.01）。王颜刚等10研究发现，中、高剂量痛风合剂（主要成分为忍冬藤、虎杖、威灵仙、红花、怀牛膝）可以有效15抑制急性痛风性关节炎大鼠关节肿胀，且该作用呈一定的剂量依赖性。高剂量痛风合剂疗效稳定，与秋水仙碱相当，且作用时间较长。痛风合剂对痛风性关节炎急性发作期的治疗作用可能是通过抑制白细胞向炎症局部的聚集和痛风性关节炎病理过程中重要的炎症介质白细胞介素1的分泌实现的。痛风的临床分期为：无症状期、急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期、痛风性肾病。中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准将痛风分为4型。(1)湿热蕴结型;(2)瘀热阻滞型;(3)痰浊阻滞型;(4)肝肾阴虚型。结合上述，笔者认为中医治疗痛风性关节炎应根据其各分期辨证论治，随症加减，以便得出更好的疗效。3中药外治目前外治用药主要包括中药散剂、膏剂、新鲜中药掏烂外敷、药液外洗及针灸治疗等。如何焕平11自拟痛风散:山慈姑、甘草、血竭、白花蛇舌草、三棱、莪术、蒲公英、地丁、大钻、小钻各适量,与凡士林制成20%膏剂,于夜间睡眠时外敷患处。另取药散适量水煎浸洗患处,每日23次,共治疗43例,总有效率为95.35%。吴亚旭12等自制金黄膏(大黄、黄柏、姜黄、白芷各2500g，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各1000g，天花粉5000g，诸药共研细末，按凡士林：金黄膏=8：2的比例调匀成膏备用)、阳发散(樟脑、朱砂各等份，研细和匀备用)、四虎散(生川乌、生草乌、生半夏、生南星各等份，共研细末备用)。将金黄膏摊于纱布上，略大于局部病灶范围，药膏厚约23mm，然后均匀掺上少量阳发散及四虎散，外用一层纱布包裹，贴敷患处，隔日1次。对于局部疼痛，止痛效果显著。施财富13将痛风性关节炎分为湿热为主和痰浊为主，湿热为主用苍术30g，薏苡仁30g，红花20g，川乌15g，威灵仙15g，艾叶20g，木瓜20g，牛膝20g，茯苓20g。痰浊为主用苍术20g，生半夏20g，制南星20g，艾叶20g，红花15g，王不留行4Og，大黄30g，海桐皮30g，葱须3根。使用熏蒸机熏蒸患部，总有效率达976。刘鑫14采用温针灸治疗痛风性关节炎61例,取穴公孙、三阴交、阴陵泉、足三里,得气后,温针灸23壮,均留针30min,八风(前穴取针后,加刺,泻法)。每日1次。总有效率为95.1%。刘滨15等将100例急性痛风性关节炎患者随机分为电针合局部封闭组(简称电针局封组)和西药组。16电针局封组予针刺加电针治疗，穴取隐白、太冲、三阴交、足三里、丰隆、阴陵泉、阿是穴等，并配合局部封闭治疗。西药组口服消炎痛25mg，每日3次；口服别嘌呤醇100mg，每日3次，观察两组的临床疗效、疼痛评分、血清尿酸变化情况。结果：电针局封组有效率为964，西药组为841，电针局封组疗效优于西药组。4综合治疗王爱民16自拟痛风消(苍术、萆薢、威灵仙、生地黄各10g，黄柏、泽泻、车前子、泽兰、当归、牛膝各15g，忍冬藤20g，薏苡仁、土茯苓各30g，生甘草5g)煎汤口服配合局部外敷中药(大黄、黄柏、黄芩、青黛、虎杖、大青叶、白芷、生地黄、牡丹皮)治疗52例，治愈40例，好转l2例，总有效率100。许吉梅1