（优质课件）结肠癌的MSCT诊断

肠镜超声 内镜超声CTMRIPET CT 1 扫描前准备 空腹 并清洁灌肠MSCT扫描前5 10min肌注654210 20mg使用肠腔内对比剂 将肠管充盈阴性 空气 中性 水 以及阳性 稀钡 对比剂1000 1500ml 使得肠管充分扩张 2 MSCT成像方法 范围由肛缘至膈顶平扫 增强重建薄层图像联合使用多种后处理技术 多平面重建技术 MPR 仿真内镜成像 CTVE 曲面重建 CPR 诊断的正确性很大程度上依赖与薄层CT图像上肠管腔内的干净程度及扩张程度 3 正常表现 结肠壁厚度小于5mm强化特点 分层强化 粘膜层强化早于肌层直肠 升结肠 降结肠位置相对固定 横结肠及乙状结肠位置变化很大 4 TNM分期 AJCC第7版 Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌 局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层 或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 5 Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1 3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2 3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下 肠系膜 无腹膜覆盖结肠 直肠周围组织内有肿瘤种植 无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4 6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移 Mx远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位 如肝 肺 卵巢 非区域淋巴结 M1b远处转移分布于一个以上的器官 部位或腹膜转移 6 T分期 T1期肠壁增厚 0 6cm 局限于内层 明显强化肠壁内缘有隆起肿块 强化明显 肠壁无增厚 无挛缩变形 肠腔无狭窄T2期肠壁局限性增厚 0 6cm 外缘光整 外周脂肪清晰肠壁有挛缩变形 肠腔无明显狭窄 影像学上T1及T2分期很难区分 7 T3期肠壁增厚 0 6cm 侵及外层 肠腔可有狭窄外周脂肪密度增高 模糊 无周围脏器及组织累及T4期突破肠壁外层 肠壁有明显增厚变形或肠腔狭窄外周脂肪密度增高 模糊 有线状 条索状高密度影向肠壁外蔓延侵及周围器官 术前正确区分T3以及T4期临床意义较大 8 T2N0M0 9 T2 10 T3期肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层 或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织肠管周围脂肪间隙可清晰或不清晰影响预后的因素 肠管外侵犯小于5mm 预后好肠管外侵犯大于5mm 预后差 11 12 肠管外侵犯小于5mm 预后好 肠管外侵犯大于5mm 预后差 13 T4期肿瘤侵犯邻近脏器肿瘤穿孔肿瘤侵犯脏层腹膜 14 15 升结肠癌并穿孔 16 17 病理 膀胱壁呈慢性炎症改变 18 影响T分期的主要因素 19 肠内容物混杂密度 内可见气泡影增强扫描无强化位置 形态随时间变化 20 21 N分期 CT主要根据形态学判断大小 形态 密度 强化特点阳性淋巴结区域淋巴结 最大径 1cm 有明显强化 CT值大于100HU 不均匀强化 可见坏死肠系膜根部簇状小淋巴结 大于3个 22 23 解剖基础 肠系膜上动脉 盲肠 阑尾 升结肠及右2 3横结肠肠系膜下动脉及少量髂内动脉分支左侧横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠和肛管上段 24 25 26 N0无区域淋巴结转移N1有1 3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2 3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下 肠系膜 无腹膜覆盖结肠 直肠周围组织内有肿瘤种植 无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4 6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移 27 单独依靠CT形态学分类精确度并不高灵敏度约66 83 特异度为35 81 28 阴性淋巴结 病理证实 29 M分期 M0 未发现远处转移M1 发现肝脏 肺 脾脏腹腔 盆腔 网膜 腹膜等转移灶或有其他远处转移证据可疑转移 随访 30 肠癌肝转移 31 32 T3N2M0 33 肠癌的不典型表现 癌肠外囊性肿块以阑尾炎表现的肠癌以腹腔内脓肿为表现的肠癌以盆腔或者腹腔内转移瘤为原发表现的肠癌 34 直肠粘液腺癌 35 36 37 肠癌的常见并发症 肠梗阻 最常见肠穿孔急性穿孔 腹膜炎慢性穿孔 脓肿形成 瘘管形成肠管周围脓肿伴发阑尾炎近段肠管管壁水肿 影响术后并发症肠套叠 38 39 闭袢性肠梗阻肿瘤与回盲瓣之间结肠明显扩张 小肠无扩张发生于升结肠同时伴有回盲瓣的高张力易发生穿孔 40 T3N1M0 假性闭袢性肠梗阻并穿孔 41 42 升结肠癌并穿孔 43 44 45 乙状结肠癌近端肠管水肿 46 直肠癌并肠套叠 47 结直肠癌的预后不良的因素 病理分级3 4T3 并肠周侵犯厚度大于0 5cm T4N2淋巴管 血管侵犯肠梗阻送检淋巴结 12枚神经侵犯局限肠穿孔切缘阳性或不确定 腹膜后手术切缘 RSM 48 腔外静脉侵犯Extramuralvenousinvasion EMVI 肠癌预后及5年生存率的的一个主要影响因素之一CT表现肠管周围小血管间脂肪间隙模糊 肿瘤侵犯直接周围的小血管 增强扫描血管充盈不佳强化的肿瘤沿着大血管生长分级无可疑侵犯有 49 50 腹膜后手术切缘 retroperitonealsurgicalmargin RSM 1 解剖基础升结肠 降结肠及盲肠前方覆盖脏层腹膜 内至结肠系膜残端 外至壁层腹膜后方无脏层腹膜覆盖 裸区或腹膜后切缘 barearea orRSM 横结肠 乙状结肠肠管周围均覆盖脏层腹膜 51 52 53 2 放射状 环周 切缘评估 CRM 浆膜表面 腹膜 并不构成外科切缘结肠癌而言 环周 放射状 切缘表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方 该切缘是在手术切除过程中在后腹膜组织中通过钝性或锐性分离而产生的放射状切缘应该在所有无腹膜覆盖的结肠肠段来进行评估3 RSM的CT诊断阴性肿瘤侵犯距离后方筋膜大于1mm阳性肿瘤侵犯小于1m