《理瀹骈文》外治法对儿科疾病治疗的研究

理瀹骈文外治法对儿科疾病治疗的研究摘要：目的：研究古代外治法经典书籍理瀹骈文，理解其治法、治则、思想，并对儿科部分的用药特点，方剂分类等方面进行研究整理，为现代中医儿科外治提供依据和参考。方法：借助相关文献、书籍、词典及网络资料，理解书中开篇思想和儿科部分的内容。并对儿科部分的方剂用药进行分类整理、分析其用药特点，并列方剂分类、主治、用法等。结果：通过对书中理论思想的理解，把儿科部分的方剂进行分类分析。得到一套理论与方剂结合的外治方法。结论：通过上述对理瀹骈文外治法的思想内容的理解和对儿科部分方剂的分类整理、分析，为现代中医儿科外治的再研究提供有力的依据和重要的参考。关键词：理瀹骈文；吴尚先；外治法；儿科TheresearchofpediatricdiseaseforexternaltherapyinLiYuePianWenAbstract：ObjectiveStudyingtheancientbookLiYuePianWen,tounderstanditsthoughttheory,therapiesandtherapeuticprinciple.Inordertocollatethemedicationcharacteristicsofpediatricdiseasesandtheclassifyofprescription.ForthemoderntraditionalChinesemedicinetoprovidereferenceandbasis.MethodTounderstandingtheopeningthoughttheoryandpediatricspartofthebook,atthesametimelistingtheimportantmedicine,prescription,etc.ResultThroughtheabovesaid,dividedandanalysistheprescriptionofpediatric.Receivingasetofprescriptioncombinetheorywithpractice.ConclusionFortheabovementionedreasons,thisarticlearegoingtoputforwardsomeimportantbasisandthereferenceforthelaterstudyingofPediatricsofChineseMedicine.Keywords:LiYuePianWen,WuShangxian,externaltherapy,Pediatrics目录摘要.I-II1前言.12资料与方法.12.1资料来源.12.2研究方法.13吴尚先的生平与理瀹骈文成书背景.23.1吴尚先的生平.23.2理瀹骈文成书背景.24理瀹骈文对外治法的贡献.34.1理瀹骈文外治法的理论渊源.34.2理瀹骈文外治机理.34.3理瀹骈文辩证思想.35小儿的生理特点.56儿科外治法的用药特点及常用药分析.67理瀹骈文儿科部分外治法归类、方剂组成及用法.87.1涂法.97.2敷法.97.3掺法.117.4咂吸法.117.5熏法.127.6熨法.127.7推拿法.127.8烧法.127.9贴法.127.10洗法.147.11擦法.147.12封法.157.13塞鼻法.157.14坐法.158用药原则及注意事项.168.1用药原则.168.2注意事项.169结果与分析.16结语.19参考文献.20综述.21致谢.26附录A.27附录B.2801前言中医治法大致分为内治与外治两种。内治法是通过口服或注射药物达到治疗的目的。外治法是运用药物或机械手段作用于患者体表或孔窍，通过不同的剂型，不同的给药方式，作用于患者局部而达到治疗的目的。这两种治疗方法都在中医的历史长河中积累了丰富的经验，并结合现代的中医药学逐渐成熟完善。本次论题选取了清代的一部中医外治具有重要价值的读本理瀹骈文作为研究对象，此书写成骈文，言简意赅，别具一格，既便于诵读，又利于推广1。且因为外治法使用方便、副作用少等特点，为儿科制剂的改革和给药方式开辟了新的途径。因此，外治法在儿科疾病的治疗中得到越来越多的重视。但是，因骈文体对于现代人的阅读带来了难度，也因此为了推广此书的思想与方法，研究书中的儿科部分的内容，便于读者理解和阅读，也给现代中医儿科外治的临床提供参考。理瀹骈文是清代吴尚先通过阅读古代医科书积累丰富的理论知识，并经过二十多年的临床经验总结出来的读本，该书集合了贴、敷、坐、洗等外治法数十种，载方1500余首，是一部融理论与临床一体的经典籍著2。本文分为三个部分，第一：对理瀹骈文作者吴尚先的生平和其成书背景作一个简要的介绍。第二：对理瀹骈文外治法的贡献进行回顾，主要是针对其理论渊源，外治机理和其辩证论治、“三焦分治”的思想进行探讨。第三：在以上两部分的基础上，结合儿科的生理特点，研究其外治法对儿科疾病的治疗，主要是探讨其用药特点、常用药物分析、方剂分类、用药原则、注意事项等方面进行研究和整理。12资料与方法2.1资料来源当当网上书店购买，理瀹骈文清.吴尚先著，中国医药科技出版社影印，2011年1月第1版，2014年9月第3次印刷。2.2研究方法主要借助互联网、文献数据库等资源，再加上老师的指导。翻译并理解书中开篇思想和儿科部分的内容。并对儿科部分的内容进行整理，归类。列出常用药的种类，方剂分类、用法等。并分析其用药特点。23吴尚先的生平与理瀹骈文成书背景3.1吴尚先的生平吴尚先（18061886），清代医学家。原名树杞、安业，后改名颖，又改名樽，字尚先，又字杖山、师机，清钱塘（今浙江杭州）人。生于清代嘉庆十一年（公元1806年），卒于光绪十二年（公元1886年）。吴氏幼年习举子业，道光十四年（公元1834年）考中举人，第二年进京应试，因身体不适未能应试。其后他淡泊名利，则弃儒随父寓居于江苏杨州，他擅长诗文之外兼学习医学，后尤致力于中医外治法的研究。在其行医的数十年间，他通过长期实践，大力提倡膏药的应用，外治法具有较好的疗效，而受到当地广大患者的欢迎。吴氏不仅医术高超，而且医德高尚。他强调，医者应尽其心。对于各类患者，不论是贫苦还是富贵，都一视同仁。对于自制之膏药，虽无人所见，亦如实配伍，不擅自失其真而掺有假品，更不可乘人之危，挟货居奇，贻误病机。对于贫苦之人，更应当十分同情，尽力周济。他在行医途中，不辞劳苦，“月阅症四、五千人，岁约五、六万人，出膏大小约十万余张。”可见他不仅医德高尚，而且对事业有强烈责任感、使命感和对病人的同情心。这使他在医学界得到了认可，也在群众中有了很高的威信度。他被后世称为“外治之宗”。他用一生行医中外治的经验总结了理瀹骈文，而此书的问世，标志着中医外治体系的发展与成熟，对后世中医外治的发展产生了重要的影响，对现代中医临床和科研工作也同样具有重要的参考和研究价值。3.2理瀹骈文成书背景吴氏早年因在太平天国农民起义军战争期间药源缺乏，并看到群众中有“不肯服药之人”和“不能服药之证”等情况，且他认为凡病多从外入，故医有外治法。于是专心研讨用外治法治病。他通过长期的临床实践，大力提倡膏药的应用，而除了膏药外，还有敷、熨、涂、熏、擦、按摩、推拿、针灸等数十种外治方法，它不仅用于痈疽疔肿、风湿痹痛，跌打损伤等外科疾患的治疗，3还广泛地用于内、妇、儿、外、五官等各种疾患的治疗。因其有显著的疗效，故很受群众欢迎。他吸取前人和古典医籍中有关外治的论述，并汇集民间的外治法，集二十多年的临床经验，易稿十余次，写成了理疗性外治专著外治医说（后改名为理瀹骈文），该书对中医外治法的总结与发展作出了重大贡献，他的外治方法主要是膏药疗法，该书中几乎把一切见闻的病都用膏药治疗，书中详细论述了膏药治病原理，指出了膏药的应用方法和配制方法。44理瀹骈文对外治法的贡献理瀹骈文是一部中医外治的经典读本，它的问世，标志着中医外治理论体系的建立与成熟。4.1理瀹骈文外治法的理论渊源吴氏博学多闻，精于中医典籍的阅览，对古代中医理论有深刻的认识和理解。可见本书的外治理论植根于古代中医理论基础的土壤之中。而本书开篇序言中所说“人在气交之中。凡呼吸吐纳之气皆天地之元气也。”“元气因之而戕则病生焉。内中乎脏腑。而外发乎肢体。治之者亦遂以内外殊科。汤液内治者也。外治则薄贴为多。”这里所说，中医的气与病是相依的，元气伤则病入。中医的内治多取草木之菁华煮之为汤液内服，而吴氏的外治法则变汤液为薄贴，即膏药。4.2理瀹骈文外治机理本书略言提出“凡病多从外入。故医有外治法。”“外治之理。即内治之理”在此可知，外治法与内治法的治疗原则和机理是一样的，它们都是依据中医药基础理论展开施治的，只是他们所用的方法和手段不同。而疾病产生的原因不外乎机体阴阳气血失调。因此，治疗的重点在于根据中医药基础理论，平衡机体的气血阴阳3。4.3理瀹骈文辩证思想辩证法即思辩与实证相统一的方法。吴氏博览群书，不仅形成了自己的一套内病外治的方法，而且还借鉴了前人对事物的辩证方法，运用于外治法当中。因此在理瀹骈文中，充满了辩证思想。吴氏认为，在施治之前，与内治法一样，首当辩证。辩证是着重于疾病的某个阶段，某个特定环境的症候，要把握疾病在27现阶段的主要矛盾，因此辩证法成为了此书的核心思想。吴氏外治主要以膏药贴服为主，辅以按摩、针灸、熏洗、刮痧和拔、浸、嚏、坐等多钟行之有效的外治方法。大大地丰富了中医外治的内容和思想。4.3.1三焦分治“三焦”一词首见与内经。这里提出了，三焦，为六腑之一，是上、中、下三焦的合称。但是当时对于三焦作为一个实质性脏腑这样的解释受到了颇多的争议，之后一直众说纷纭4。三焦根据其形态结构和生理功能，又分为部位的三焦和功能三焦。关于部位三焦，在解剖学上认为，膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下脐以上为中焦，包括脾、胃及肝、胆等内脏；脐以下至二阴为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱、女子胞等。而三焦的功能，在内经和之后的医学家都一致认为，三焦具有通行元气、运行水谷和运行水液的生理功能。在灵枢营卫生会中所提出“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”又说明了，三焦之间有各自的生理状态，同样也有着各自的生理功能。1、上焦病症大凡上焦之病，以药研细末，鼻取嚏发散为第一捷法，不独通关、急救用闻药也。因此，上用嚏。嚏即吐也，在上宜嚏，咸邪从口鼻入宜嚏，而嚏兼汗吐而法。也所谓的病在上者从上出。除了吐法，嚏法之外，还有涂顶、擦眉心等方法。2、中焦病症中焦之病，以药切粗末炒香，布包缚脐上为第一便捷的方法。因此，中用填。如填脐散之类又罨脐敷脐亦是。3、下焦病症下焦之病，以药或研或炒，或随症而制，布包坐于身下为第一捷法。即下用坐。坐药也即下法如水肿捣葱坐取气水自下是也。三句具吐汗下三法。括外治之全矣。而上焦之症可下治，下焦之症上治，中焦之症上下分治，或治中而上下相应，或三焦并治。这体现了三焦分治思想的整体性与灵活性5，注意把握局部病变，亦要顾及整体，这不仅是辩证论治的要点，也是中医药基础理论所倡导的。275小儿的生理特点小儿的生理功能异于成人，由于小儿的生长是快速发育的过程，其脏器的重量比例与功能都在不断地成熟。因此在剂型，剂量，给药途径等多方面的因素影响着小儿的疾病治疗。所以，在谈小儿外治法之前，我们首先要对小儿的生理特点有所了解。小儿的身体机能还处于发育阶段，各器官都还不成熟。在胃肠方面，由于胃粘膜尚未发育，胃酸分泌不足，导致了小儿的肠胃蠕动较成人慢且不规则。在肝脏，肾脏方面，由于肝脏是代谢的主要器官，肾脏是主要的排泄器官，而小儿的各器官的发育还不完善，因此在药物的代谢与排泄方面，都有可能存在代谢和排泄不完全而在体内积蓄，产生毒副作用。在血液系统方面，由于小儿的血浆白蛋白数量较低，药物与血浆蛋白结合，使游离型药物增加而中毒，还可能因为红细胞的生理缺陷而造成溶血作用6。因此，要制定合理的用药方式，对治疗小儿的疾病治疗具有重要影响。外治法作为一种从古一直沿用至今的治疗方法，对小儿的疾病治疗，有丰富的经验，结合小儿的生理特点，具有较大的优势。以上所说，小儿的胃肠，脏腑，血液等系统发育还不成熟，对于口服给药和注射给药带来了一定的难度与危险。而外治法的贴，敷，浸等方法是针对透皮吸收而产生疗效。基于小儿的皮肤结构有异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，对于外治法的治疗产生较快的疗效。中药经皮吸收7主要特点与优势有：不经口服，避免了肝肠的首过效应和胃肠内的环境对药物干扰，提高生物利用度；减少给药次数，对于“不肯服药之人”和“不能服药之证”或不愿意打针的小孩提供更方便的疗法；而其用药安全，毒副作用少；能提高用药安全性，降低药物的毒性或副作用，如有不适，贴于皮肤上可迅速剥离，减少口服或注射的危险。其次，除了贴、敷通过透皮吸收的途径外，外治法还有针灸、推拿等机械性的外治方法，其作用部位主要是身体上的穴位与经络，因为穴位是经过经络而连通成为的一个整体的，作用于小儿身上时，作用手法和力度上也需根据小儿的体格进行施治，且用力不能过重。276儿科外治法的用药特点及常用药分析吴氏认为，“儿病胎毒居多，凡儿病大半胎毒，小半伤食，外感风寒十分之一。大率脾虚肝盛，肾水弱，心火旺，肺金受制。”因此，本文从小儿胎毒，外感风寒和伤食这三个方面陈述理瀹骈文儿科外治法的用药特点与常用药物的分析。胎毒是指产后急性过敏重症的俗称，它的表现非常广泛，包括表现于皮肤上的皮肤红赤痛痒、胎疮、皮肤溃烂等症状；表现于身体上的症状有发热、发寒、抽搐、惊风等。小儿外感是指小儿脏腑娇嫩、肌肤疏薄、卫气虚弱，加上寒暖不能自调，易于感受外邪入侵而发生的疾病。其表现为寒邪入肺、咳喘、鼻塞、寒邪入里而内热等。小儿伤食是指小儿脾胃功能不健全、饮食不慎、饮食过量或冷热不均而导致的腹胀、呕吐、脾虚泄泻等症状。小儿胎毒，外感和伤食的症状多且复杂，吴氏认为外治宜用药厚重，才能有效，现结合理瀹骈文儿科部分的方剂，把外用法治疗儿科疾病的药物主要分为：矿物类药物，如雄黄、枯矾、黄丹、代赭石等；动物类药物，如蚯蚓、麝香、僵蚕等；苦寒沉降类药物，如大黄、苦参、黄连、黄柏等；辛温类药物，如川椒、生姜、吴茱萸等；活血化瘀类药物，如当归、桃仁等；消食化滞类药物，如槟榔、麦芽、白术等；还有其它类药物，如猪胆汁、鸡子清、冰片等。根据这些药物的性味、功能和对外用法的主治，为儿科部分方剂用药的合理性提供依据。1、矿物类药物矿物类药物多偏寒凉、多具毒性且多主沉降，具有清热泻火，镇惊潜阳，止血活血等功效，外用能化腐排脓、生肌敛疮、解毒杀虫8。因此运用外治法可治疗小儿胎疮、丹毒、皮肤红肿痛痒、重舌、马牙等病症。（1）雄黄：辛，温；有毒。解毒杀虫，燥湿祛痰，外用治恶疮，痈疽肿痛。（2）枯（白）矾：酸涩，寒；有毒。燥湿，止血，解毒，外用治痈疽疔肿，恶疮，止血定痛，口舌生疮，黄疸。（3）黄丹：辛，微寒；有毒。外用拔毒生肌，杀虫止痒。27（4）炉甘石：味甘，性平。外用可收湿止痒敛疮。（5）朱砂：甘，微寒；有毒。治小儿惊风，口疮，喉痹，疮疡肿毒。（6）代赭石：苦、寒。重镇降逆、平肝潜阳、止血，治小儿急惊，皮肤红肿痛痒。2、动物类药物动物类药物多偏寒凉、性味多咸、甘、多主沉降、多归肝经，具有平抑肝阳，息风止痉，温肾助阳，破血消癥等功效。可解热、镇静、抗惊厥9。应用于儿科外治可治疗小儿内热，抽搐，惊风等。（1）蚯蚓：咸，寒。清热息风，通行经络，清肺定喘，用于治疗小儿热病癫痫，惊风，外用涂丹毒、漆疮等。（2）全蝎：辛，平。息风镇痉，通络止痛，攻毒散结，可治肝风内动，痉挛抽搐，小儿惊风。（3）僵蚕：咸、辛，平。祛风定惊，化痰散结。用于惊风抽搐，咽喉肿痛。（4）麝香：辛，温，气香，味苦。开窍醒神，活血通经，止痛。可疏通经络，定惊。（5）蝉蜕：味甘、咸，性凉。疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉。用于风热感冒，温病初起，咽痛音哑，风疹瘙痒，急慢惊风，破伤风证，小儿夜啼不安。3、苦寒沉降类药物（1）大黄：苦，寒。泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。外用可以治疗痈肿疔疮，跌打损伤，水火烫伤。（2）苦参：苦，寒。清热燥湿，杀虫。治湿疹，湿疮，皮肤瘙痒，疥癣麻风。（3）黄连：苦，寒。清热燥湿，泻火解毒。外治湿疹，湿疮，耳道流脓。（4）黄柏：苦，寒。清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。（5）胆南星：苦，寒、微辛，凉。清热化痰，息风定惊，治疗癫狂惊痫，小儿发搐。4、辛温类药物27（1）川椒：辛、麻，温。温中止痛，杀虫止痒。外治湿疹。（2）生姜：辛，温。温肺化痰，治疗咳嗽气喘，外擦可治白癜风，秃斑，手癣。（3）艾叶：辛、苦，温。温经止血，散寒止痛，外用祛湿止痒。（4）吴茱萸：辛、苦，性热。有散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻，用于厥阴头痛，寒疝腹痛，寒湿脚气，脘腹胀痛，呕吐吞酸，五更泄泻。5、活血化瘀类药物（1）当归：甘、辛，温。补血活血，润肠通便。可用于虚寒腹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡。（2）桃仁：苦、甘，平。活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。可治疗小儿疟疾，跌扑损伤，肠燥便秘，咳嗽气喘。6、消食化滞类药物（1）槟榔：苦、辛，温。杀虫，消积，行气，利水，截疟。用于虫病，虫积腹痛，积滞泻痢，疟疾。（2）麦芽:甘，平。行气消食，健脾开胃。用于食积不消，脘腹胀痛，脾虚食少。（3）白术：味甘、微辛。健脾益气，燥湿利水。用于脾虚食少，腹胀泄泻。（4）神曲：甘、辛，温。消食和胃。主治饮食积滞，脘腹胀满，食少纳呆。（5）砂仁：辛，性湿。有化湿开胃，温脾止泻，用于湿浊中阻，脘痞不饥，脾胃虚寒，呕吐泄泻。7、其他药物（1）猪胆汁：苦、寒、咸。化痰止咳平喘，可治疗便秘、黄疸、百日咳、哮喘、泄泻、痢疾、痈肿。（2）鸡子清：甘，平。能除热，治痫痉及火疮，并治伤寒少阴咽痛。（3）冰片：辛、苦，微寒，清香宣散，具有开窍醒神，清热散毒的功效，治热病高热神昏，中风痰厥惊痫，暑湿蒙蔽清窍，喉痹耳聋，口疮齿肿，疮痈疳痔。277理瀹骈文儿科部分外治法归类、方剂组成及用法围绕理瀹骈文的治法治则，和思想内容，对其儿科部分的外治法的用方进行归类整理。对于书中没有注明用法和剂量模糊的暂且没有进行归类。为了查证方便，在括号中标注原书页码。7.1涂法1、主治：胎毒，胎疮，头上红赤痛痒，遍身无皮(152页)药物及用法：黄丹各五钱，羌活，独活，白鲜皮，滑石，雄黄，枯矾，胭脂灰各三钱五分，麻油调搽，凡痒疮皆治。2、主治：胎疮(152页)药物及用法：生槐枝六两，麻油二两熬，铅粉收，轻粉一钱，熟石膏三钱，和匀涂。3、主治：胎毒重舌，马牙，牙根肿胀，并治脐风，鹅口及口舌生疮(152页)药物及用法：桑树日出时用刀斫二三下，少顷其浆自出，和蜜涂之，立愈。金墨亦妙。4、主治：头面肥疮，秃疮，黄水疮，一切恶疮(152页)药物及用法：松香用葱汁煮过一两，川椒，轻粉各二钱，飞黄丹，枯矾各六钱，香油调涂甚佳。5、主治：热疮(152页)药物及用法：蛋黄五个，发一团，同熬，少顷液出，取涂，或入苦参末涂之。6、主治：无皮肤，脓血淋漓，一切胎毒(152页)药物及用法：炉甘石用黄连水，童便制过一两，黄柏用胆汁涂之炙，甘蔗皮烧，儿茶，赤石脂各五钱，绿豆粉炒七分，冰片五分，麻油煎鸡蛋取油调涂。7、主治：厥冷（通脉法）(155页)药物及用法：用煨姜捣汁，和麻油涂儿手足心，往下搓挪以通经络。277.2敷法1、主治：赤胎(153页)药物及用法：生地，甘草，连翘，水抹浮萍捣烂取汁，调赭石，朴硝敷。2、主治：丹从脐起(153页)药物及用法：槟榔末醋涂，蚓粪用白糖捣敷，或用墨汁涂。3、主治：缠绕丹，遍身起泡如蛇缠，有赤白缠(153页)药物及用法：白及，雄黄，水龙骨研，无根水或麻油敷，先用灯火向两头烧五次。4、主治：囊肿光亮，疼痛(153页)药物及用法：蝉蜕洗，苏叶敷。或苏叶，香油敷。5、主治：大便不通(153页)药物及用法：用葱，豉，姜，盐敷脐法。擦捏并可松肌，无论风寒，外感及痘诊皆可。6、主治：脐风(154页)药物及用法：生地，生葱，萝卜子，田螺肉等分捣烂，搭脐四周一指厚抱住，一时，泄屁愈。7、主治：肚脐突肿(154页)药物及用法：赤豆，淡豆豉，南星，白蔹，以芭蕉根汁调，或鸡子清，或醋调，敷脐旁四旁，尿利愈。8、主治：口撮症（胎证）(154页)药物及用法：以指蘸温水擦破，用白僵蚕炒研，蜜调敷唇口。或用南星、冰片研，姜汁调擦牙龈，口自开。或用蝉蜕、僵蚕，姜汁炒研，朱砂、麝各五分，蜜敷唇上，并抹口角。9、主治：胎剥(154页)药物及用法：黄柏末，胆汁敷。10、主治：小儿五脏蓄热(155页)药物及用法：薄荷一两，大黄，当归，赤芍，甘草五钱，僵蚕炒一钱，麻油熬，黄丹加六一散收，敷胸亦治丹疹。11、主治：热证(155页)27药物及用法：用鸡子清调绿豆粉敷（咽喉敷颈上，吐蛔敷脐上，泻血敷脐下，吐者涂两足心，泻者涂卤门）12、主治：痰喘症(155页)药物及用法：生矾，米粉，醋和饼，包足心一宿，痰自下。13、主治：寒邪入肺，寒郁为热，痰喘上气，肺胀（马脾风散）(155页)药物及用法：朱砂二钱半，甘遂一钱半，轻粉五分，为末，没取一字，以温浆水少许，上滴香油一点，抄药在油花上，待药沉到底，去浆水取药用，敷脐上。14、主治：脑疳，满头饼疮，脑热如火，囟肿囟高，遍身多汗者(156页)药物及用法：龙胆草，薄荷，发灰，猪胆汁敷，或鲫鱼胆滴鼻。15、主治：疳疮（玉蟾散）(156页)药物及用法：千蟾皮灰三钱，黄莲二钱，青黛一钱，加麝敷。16、主治：小儿患疳有天柱骨倒者(156页)药物及用法：一可用五加皮末，酒调敷颈项骨上，干易，效。或煅蟾与研蚕见上，痞癖皆涂苋甲，痞在中脘，痞在两胁，皆积也。17、主治：急惊(156页)药物及用法：代赭石一两研末，醋敷足心，小腿上有红斑，效。18、主治：急，慢惊(156页)药物及用法：老蚯蚓当中切断，跳一段治急惊，不跳一段治慢惊，同麝捣敷脐。19、主治：急惊(157页)药物及用法：雄黄五钱，砂仁六分，栀子五枚炒，冰片五厘，鸡子清调敷肚之四周，如碗大口，留出脐眼，入麝少许，棉纸盖，软帛扎，一周时洗去。20、主治：生人惊，亦抽搐，勿作风治(157页)药物及用法：鸡子清调灶心土敷顶门及心口。21、主治：惊风(157页)药物及用法：胡椒，栀子以热佐寒，杏仁、桃仁、糯米、胡椒、栀子各七个捣烂，鸡蛋清和飞面敷脚板心，男左女右，过夜脚板黑，愈。或用胡椒栀子、葱白各七个，飞面、鸡清和摊布上，贴心窝，周时除下，有青黑色效。2722、主治：囟门肿大(158页)药物及用法：黄柏敷足心，陷，用半夏涂足心。7.3掺法1、主治：火丹满面，频出脓血，发痒难禁者(153页)药物及用法：炉甘石煅，入黄莲汁粹三次，陈胆星，轻粉各一钱，熟石膏二钱，官粉七分，冰片二分掺。7.4咂吸法1、主治：初生儿二便不通(153页)药物及用法：大人漱口，咂呼儿前后心，两足心，手心，脐下，红赤为度。7.5熏法1、主治：小便不通，遍身肿满(153页)药物及用法：苏叶煎熏。7.6熨法1、主治：阴缩入腹者寒也(153页)药物及用法：硫黄，吴茱萸，末，研大蒜涂于脐下，蛇床子炒，布包熨。2、主治：受寒曲腰而啼者，腹痛也(154页)药物及用法：葱、盐炒，布包熨。3、主治：风痰闭塞，昏沉不醒（开闭法）(154页)药物及用法：生用菖蒲，生艾叶，生姜，葱白捣汁，麻油，醋同煎，炒热布包，从头，项，胸，背四处乘热往下熨之。4、主治：乌纱惊风，遍身皆乌者(157页)药物及用法：用黄土一碗捣末，入酒醋一杯，炒热布包熨，引下至足刺破之。7.7推拿法1、主治：避风(153页)药物及用法：大人以指蘸温水，擦儿两鼻孔，上推二十四下，印堂分开二十四下，食指、中指下擦各三十六下，擦上十二下，掌上运八卦周旋擦一百二27十下；于虎口及手足接骨处，其穴有窝，千各穴窝用力各捏一下，脐下丹田、背后两饭匙骨下及背脊骨节间各捏一下，任其啼叫，汗出肌松自愈，避风为要。勿用重力。7.8烧法1、主治：脐风(154页)药物及用法：先挤去乳内核，脐有青筋，以灯心于青筋头上烧之，筋缩为度。又方，灯火烧卤门一下，人中一下，承浆在下唇垂下处正中一下，两手大拇指外侧少商穴各一下，脐轮绕脐烧六下，如式，脐带未落，与带口烧一，既落，于落处烧一，共十三下。7.9贴法1、主治：小儿口病(154页)药物及用法：鸡蛋白，生香附，生半夏作饼贴足心。2、主治：小儿镇心，解热，退惊，安神，除烦躁，止啼(154页)药物及用法：用羌活、防风、天麻、薄荷、黄莲、甘草、全蝎、僵蚕、陈胆星各三钱，犀角片一钱，油熬丹收，以朱砂一钱，牛黄五分，冰、麝少许，搅匀，摊贴胸、脐。3、主治：伤风鼻塞、发搐(154页)药物及用法：姜、葱擂细，大人掌上搓热贴卤门。4、主治：热症，麻毒（解烦法）(155页)药物及用法：用水粉（即铅粉，或宫粉，或用绿豆粉），鸡清调涂胃口及两手心，更以酒曲研烂，热酒和为二饼，贴两足心。5、主治：喉症(155页)药物及用法：鸡蛋煮熟，取芙蓉叶捣烂，包蛋再煎为饼，一贴顶门，一贴肚脐，急惊贴脐，亦治马牙、重舌、蛇舌、吐舌。6、主治：小儿肺胀，胸满，喘粗，气急，两胁扇动，两鼻窍张，痰涎雍塞，闷乱喘喝(155页)药物及用法：白丑，黑丑各半生半炒，各取头末五钱，大黄一两，槟榔二钱半，木香一钱半，末，入轻粉一字和匀，蜜水调饼贴脐内，微利为度。277、主治：胸有寒痰(155页)药物及用法：生姜一两，附子一个，炒熨胸背，更捏作饼贴。8、主治：痰结胸(155页)药物及用法：白芥子同粽子捣贴胸口。9、主治：脑疳，头皮光急，头发作穗，或有头疮肿至卤(156页)药物及用法：附子，生天南星，末，姜汁调贴患处。10、主治：急惊（咳嗽，惊痫，发搐，发热）(157页)药物及用法：胆星、全蝎各一两，牛子五钱，朱砂四钱，巴仁三钱，糁薄荷膏贴心口。或：加大黄一两五钱，黑丑七钱五分，胆星、半夏、枳实各五钱，牙皂三钱，油丹熬贴。11、主治：疳积伤食生虫(157页)药物及用法：用皮硝三钱，红枣七个，再加葱白七个，苦杏仁、生栀子各七个，酒糟一两，白灰面三钱，捣匀贴脐眼、命门，三日后肉见青黑即效。12、主治：体瘦敢病虚中有积，肿胀，泄泻。及疹后将成疳者(157页)药物及用法：黄芪、茯苓、白术、炙甘草、制厚朴、槟榔、山楂、麦芽、神曲、陈皮、益智仁、木香、砂仁、山药、莪术、使君子、川楝肉、胡黄连、芜荑各五钱，麻油熬，收丹，朱砂一钱，搅贴。13、主治：慢脾风(158页)药物及用法：炙黄芪、党参、附子炮各一两，白术二两，肉蔻人煨、白芍酒炒、炙甘草各五钱，丁香三钱，炮姜炭二钱，油熬收丹，糁肉桂末贴脐上，再以黄米煎汤调灶心土敷膏外。14、主治：解颅(158页)药物及用法：用柏子仁、防风、南星四两，末，每用一钱，猪胆汁调，绢摊，大小看卤剪贴。此方凉。又方：干姜四两，细辛二分，肉桂五分，研末，姜汁调敷囟门，小儿面赤即愈。此方温。15、主治：泻痢日久，脾气虚寒，囟空髓陷(158页)药物及用法：附子、川乌五钱，雄黄二钱，葱根叶同敷膏，每早以少许空心贴陷处。277.10洗法1、主治：胎垢(154页)药物及用法：蛇蜕煎洗，僵蚕亦可。2、主治：疳疮(156页)药物及用法：甘草，黄柏，马鞭草，连根葱，荆芥穗，煎汤洗，诃子烧灰，入轻粉、麝少许掺之。3、主治：病后舌不能言(158页)药物及用法：南星末、猪胆汁调点，浴之以蜂房发热手搐，蜂房煎浴，或用燕窠泥亦可。7.11擦法1、主治：发热（疏表法）(154页)药物及用法：用葱白捣汁，加麻油和匀，指蘸擦儿心口、头顶、脊背诸处，疏通表里，不伤正气。2、主治：风寒邪已入里，内热（清里法）(154页)药物及用法：以鸡清入麻油加雄黄末调匀，用妇人发团蘸擦儿之胃口，寒天洪暖用，能滋阴退热，拔毒凉肌。若身无热，惟啼哭焦躁着，去鸡子清，专用麻油乱发拍之，扔敷胃口，即时安卧3、主治：咳嗽，发喘，鼻扇，肺胀(155页)药物及用法：明矾一钱，白蜜调擦胸。4、主治：口患不能吮乳(156页)药物及用法：白僵蚕去丝嘴，同人中白、冰片擦。5、主治：急惊(156页)药物及用法：用蜂蜜放掌上，开水和匀，擦儿背心，疳出黑毛愈。6、主治：肝风惊搐，并治脐风，兼清心法(156页)药物及用法：羌活、防风、川芎、当归、龙胆草、栀子、蝎稍、生甘草、薄荷、竹叶、加黄连、麦冬、胆南星、赤芝、朱砂、雄黄、木通、生地、丸，临用生姜汁化开擦胸。7、主治：断乳有画眉丹(158页)药物及用法：用栀子一个，雄黄、雌黄、辰砂、麝香各二分，轻粉一分，27研，麻油调擦两眉毛上。如未应，加黄丹三分，勿令儿知，且忌生人。夏月勿用。7.12封法1、主治：虚脱症（纳气法）(155页)药物及用法：吴茱萸五分，酒和饼封脐。亦可酌情加药。7.13塞鼻法1、主治：小儿天吊，目久不下，眼见白睛，及角弓反张，声不出者(157页)药物及用法：大蜈蚣一条，去头足酥炙，用竹刀剖开，记定左右，各入麝半分，研末包定，每用左边者塞左耳，右边者塞右耳。以眼下为度。7.14坐法1、主治：肺热脱肛(158页)药物及用法：摆以鲫鱼内热，以小鲫鱼尾置儿口中，频摆动之，坐以螺蛳，铺活螺蛳，令儿坐之。278用药原则及注意事项8.1用药原则不管是对成人还是小儿，根据中医的治法治则都要求在治疗前先进行辨证论治，在理瀹骈文中，也强调了以辩证论治为基础。因此在治疗相同病症时要根据其实际情况对方中的药物进行加减。其次小儿不同于成人，其身体器官和机能都处于一个快速发展的阶段，在进行治疗前要根据实际年龄选择合适的药物、剂型及剂量，且要明确患者的过敏史、家族病史等。避免发生的误诊或不产生良反应。8.2注意事项在外治法的经皮吸收途径中，要注意小儿的皮肤构造与成人有所差异，皮肤给药，其有效成分能快速吸收，若出现过敏或其他不良反应可能会引起快速中毒，因此要慎重用药，若用药后出现异常，及时处理。除了经皮吸收的途径外，运用机械性刺激，如推拿、针灸时要注意小儿体格与成人的差异，且注意用力勿过重。其次，古代与现代的称量单位存在差异，古代的称量单位多为“分、钱、两”等，而现代多以“克”为称量单位，通过换算得：1分=0.138958g，1钱=1.38958g，1两=13.8958g10。因此在现代用药时要注意药物的用量，特别是对于有毒或者药性峻猛的药，其剂量一定要控制在适度的范围。279结果与分析本文第一部分通过查阅相关资料及文献，了解到作者的生平和成书背景。认识到了吴氏不仅在学术上，博览群书、刻苦学医，还从他的事迹中得知他医德高尚，怜悯穷苦患者。他深受欢迎的不仅是他的医术，还有他的人格魅力。而他的医德品质和他的著作理瀹骈文都成为医学界重要的财富。而在现今，医生从一个神圣的职业，慢慢被视为是一个谋取利益，趋炎附势的职务。虽然，医生依旧救死扶伤，但是声誉却在江河日下。当然也不是所有的医生、护士都被利益所驱使，但是我们也要呼吁，医生应该是圣神的，高尚的白衣天使，而不是牟利的工具。当然，患者也该有端正的态度，理解作为医生的难处和责任，缓和现今日益紧张的医患关系。第二部分，通过对理瀹骈文开篇内容的阅读，认识到外治法的理论渊源植根于古代中医理论基础的土壤之中，而气与病又是相互关联的，人在气交之中，凡吐故纳新皆可伤及元气，而皮肤是人体的第一防卫，于是外治法变汤剂为膏药，作用于皮肤之上，拔毒外出。同时，认识到了外治法的外治机理是根据中医药基础理论而施展的，而外治法的外治法与内治法的治疗机理相似，都应首当辩证。吴氏认为人是一个整体，在治疗时要顾及整体，同时注意局部的病变，着重于疾病发生在某个阶段，某个症候，把握疾病在现阶段的主要矛盾，最后能达到调节阴阳失调的目的，也保护人体所伤及的元气，使机体处于一个平衡的状态。因此，辨证论治成为该书的核心理论和思想。第三部分，结合小儿的生理特点，对书中儿科部分的方剂用药特点和其常用药物进行了分类分析，为书中儿科部分的方剂提供用药依据。最后，并对理瀹骈文儿科部分内容进行分类整理，把该部分方剂大致归类为涂、敷、掺、熏、熨、坐等共十四种外治法。从图1可知，其中敷法、贴法和涂法占了比较大的一个比例，这三种方法也是我们日常生活中用得较为广泛的三种外治法，因为其操作简单、使用方便，因此在儿科外治法中受到了重视，也被患儿和家长所认可。因此，这三种方法也是今后发展所需要注意和需要继续创新发展的方向。27图1儿科外治法14种用法比例分布图在以上十四种分类当中，共归类并列出方剂60余首，其中用于治疗胎毒的占一半以上的比例，其次是外感风寒还有伤食。其大致比例见图2。小儿胎毒、外感风寒和伤食是小儿的三大特征性病症，也是最常见的病症。而理瀹骈文书中儿科外治法也是用于治疗此三类病症。因此，本文也是针对这三类病症进行分类研究的。图2理瀹骈文儿科外治法中方剂的疾病分布图通过对以上三部分的了解、分析和研究，得到了一套较完整的理论与方剂相结合的儿科外治方法。但因古代与现代小儿的体质有所不同，古方剂量单位与现代剂量单位也存在差异。因此，本文的研究仅作为对现代中医儿科外治法研究的参考，也为了倡导现代中医药学不要忘本，能深刻挖掘古代中医药的精粹，为继承和发展祖国的中医药事业而努力。27结语通过以上对理瀹骈文的理论基础、思想内容、儿科方剂用药等分析，了解到了古代中医药事业曾蓬勃发展，欣欣向荣。而在现今，西医的不断“入侵”，使得中医慢慢衰退下来，而我们无可否认的是，西医有其特点与优势，已经被现代人所接纳。而我们的祖国医学却陷入了一个昏暗的阶段，也不得不承认，中医缺乏了强大的理论基础，古代的医科书与治法治则没有得到深入的了解研究，也因历史的变迁，古代的医学证据在历史的冲刷中遗失。虽然如此，但是也不妨碍我们祖国医学的发展。在现代，人们慢慢意识到了，要归于自然、寻求本真。绿色医学、自然疗法，越来越受到人们的关注和认可。在国内外纷纷掀起了一股“中医热”。这说明了，中医在医药界还是处于无可替代的地位。中医外治目前在中医临床上运用较为广泛，受到广大中医药工作者的普遍重视11。外治法运用于儿科，避免了小儿对内服药服用困难、抗拒和避免注射引起的疼痛等问题，在国内对小儿的外治已经有了不错的成就。而且将继续研究发展。而中医外治法在国外从不重视、怀疑等态度慢慢转变到现在的深入研究12。特别是在针灸、推拿、气功等方面有了根本的变化。现在广泛地运用于各个领域，如妇产科、艾滋病、戒毒、泌尿生殖系统等方面。在美国，还对妊娠期抑郁症13、哮喘14等临床研究也有资助。所以中医内病外治的治疗方法将会蔓延至全球，给医学的发展起推动作用。综上所述，现今对古代医科书的研究是十分有必要的。我们不仅为了继承我们伟大的祖国医学，更是为了现代中医药事业的发展。仅以本文之鄙见，作为抛砖迎玉，希望祖国中医药事业能集合古代的理论思想与现代的创新实践越走越远。27参考文献1张鸣钟.中医名著书名选释J.中国研究，2010,23（5）：66.2王岩岩.理瀹骈文内病外治思想探析J.长春中医药大学学报，2010,26（2）：167.3林良才.理瀹骈文对中医皮肤病学外治法发展的贡献之分析与研究D.广东：广州中医药大学，2005.4王峰.对内经论述三焦的认识J.中医药学报，2010,38（3）：140.5张润玉.理瀹骈文外治法浅析J.浙江中医学院学报，1994,18（5）：43-44.6刘昌庭.小儿生理特点及用药安全J.中国现代药物应用，2007,1（11）：103-104.7韩建伟.理瀹骈文中关于中药透皮吸收的理论和认识J.湖北中医杂志，2006，28（10）：14.8聂晶.试析矿物类药的性能特点J.江西中医药报，1995,26（4）：60-61.9聂晶，葛薇薇.试析动物类药的性能特点J.时珍国医国药，2008,19（5）：1086-1087.10陈颖.古方剂量规范处理和分析方法研究D.四川：成都中医药大学，2006.11刘仰东，任晋蒙.中医外治发展现状与展望J.中医外治杂志，2010，5(19)：52.12刘卓佑.国外针灸进展简介J.贵阳中医学院学报，1987，2(2)：19.13ManberR，SchyerRN，LyellD，etal.Acupuncturefordepressionduringpregnancy：arandomizedcontrolledtrialJ.ObstetGynecol，2010，,15(3)：511-520.14WechslerME,KelleyJM,BoydIO，etal.activealbuterolorplacebo,shamacupuncture,ornointerventioninasthmaJ.NEnglMed,2011,365(2):119-126.2727综述探讨中医外治法研究进展1中医外治法的历史渊源在人类起源和发展的过程中，出于动物利用自然物质的本能，就有对某些疼痛施行自发的治疗，为了缓解痛苦为主。如用冷水浇洗退热，冰敷止血，草木、树叶敷伤口等，这些原始的方法便是医学的起源，也是外治法的起源。而外治一词的出现亦是由来已久，最早的中医典籍内经中就有关于外治法的记载。在素问至真要大论中明确提出“内者内治，外者外治”的说法。随着社会的变革，工具方法的进展，历代医学家的经验总结，中医外治发不断发展，成为了中医疗法中不可缺少的一部分。它不仅弥补了内治法的缺陷，对于某些症状，亦有内治法所无法比拟的效果。因此，中医外治承接着历史的理论与实践将会大放异彩。2中医外治法的研究现状随着社会的进步，科技的发展，医药卫生事业也有了新的进展。外治法作为一项从古一直沿用至今的疗法，也得到了长足的发展。目前，中医外治在理论与实际运用方面，已经有大量的外治法基础研究和临床研究文章发表，外治产品层出不穷，新的外治方法不断出现和完善。且外治法涉及的方面越来越广。在外治法给药治疗过程中，皮肤的吸收屏障是外治透皮吸收要解决的主要问题，而在目前的文献中可见除了有超声波促渗，离子电促渗外，还有氮酮等新型的透皮促进剂等1，这些方法将会广泛应用于中医外治法，给中医外治注入新的活力。2.1外治法的理论体系的研究现状建国以后，对中医外治方面的文献进行了系统整理，提高了古文献的应用27价值，也系统地归纳了外治法的理论体系的研究。特别是近10年来，中医外治研究有了空前的发展，出现了大批中药外治方面的专著，如内病外治、内病外治精要、当代中药外治临床大全等等。1991年，中医外治杂志在山西创办，每年数百篇的外治法论文中治疗内病的占40%-70%2，标志着外治法进入了一个新的开始。2.2外治法辩证论治的研究现状辩证论治是中医学的特色与精华部分，是中医理、法、方、药在临床上的具体应用。它既是指导中医临床工作的理论原则，又是解决诊断治疗等实际问题的具体方法。辩证论治要求诊断疾病要从整体出发，全面认识患者的体质强弱，邪气盛衰，并联系实际环境等各种因素综合考虑，加以判断，求得各种因素作用于机体整体反应出来的“证”。这些“证”不