痛风性关节炎病症处方用药分析

痛风性关节炎病症处方用药分析摘要：目的探讨四会市某医院对痛风性关节炎病症的治法变化及用药规律，为临床治疗痛风性关节炎病症提供新的思路。方法收集医院2012年11月至2014年11月期间治疗痛风性关节炎病症的中药处方，结合患者的症状分布特点建立基本症候分型，并对单味中药及功效、中药类别、常用处方等进行统计分析。结果痛风性关节炎病症普遍发生在40岁以后，本次调查的主要症候有湿热蕴结、肝肾阴虚、瘀血阻滞、痰浊阻滞，使用频率前10位中药依次是牛膝、薏苡仁、苍术、黄柏、土茯苓、萆薢、忍冬藤、甘草、泽泻、赤芍，其中大部分药物归属的类别依次是清热药、利水渗湿药及活血化瘀药。方剂主要以宣痹汤、独活寄生汤、身痛逐瘀汤为基础方，随证加减，辨证施治。结论本院中药治疗痛风性关节炎病症的主要方法以清热利湿、通络止痛，活血祛瘀、舒经活络、滋补肝肾、强筋壮骨为主，是临床上保守治疗痛风性关节炎病症的一种较好方法。关键词：痛风；痛风性关节炎；中药治疗；用药分析IIIAnalysisoftraditiondlChinesemedicineprescriptionwithGoutArthritisAbstract:Objective:ExploringthetreatmentandmedicationrulechangesofgoutyarthritisdiseaseinahospitalofSihui,whichcanprovideanewideaforclinicaltreatmentofgoutyarthritisdisease.Methods:CollecttraditionalChinesemedicineprescriptionaboutthetreatmentofgoutarthritisinthehospitalduringNovember2012toNovember2014,establishthebasicsyndrometypesandusethestatisticalanalysisinsingleChineseherbandmedicineefficacy,category,commonprescribption.Results:Goutyarthritisdiseasehappengenerallyafterfortyyearsold.Themainsyndromesaredampheataccumulation,liverkidneyyindeficiency,bloodstasis,phlegm.Thetop10frequencyuseoftraditionalChinesemedicineareAchyranthesroot,coixseed,Atractylodesrhizome,phellodendronbark,tuckahoe,RhizomaDioscoreaehypoglaueae,honeysuckle,licoriceroot,radixpaeoniaerubra,Rhizomaalismatis.Mostofthemareattributabletoheatclearingdrugs,diureticsforeliminatingdampnessandpromotingbloodcirculationandremovingbloodstasis.TheprescriptionsaremainlybasedonXuanbiDecoctionDuhuojishengdecoction,ShentongZhuyuDecoction,whichaddsandsubtractsandtreatsaccordingtothedisease.Conclusion:ThemainmethodsoftreatinggoutyarthritisdiseaseinthishospitalareClearingheatandpromotingdiuresis,promotingbloodcirculationtoremovebloodstasis,dredging,collaterals,nourishingtheliverandkidney,strengtheningtendonsandbones,whichisabetterwaytotreatgoutyarthritisdiseaseintheclinicalConservativetreatment.Keywords:Gout;GoutArthritis;TherapywithTraditonalChineseMedicine;AnalysisofdruguseIII目录摘要-1前言12研究资料与方法22.1资料来源22.2调查方法23结果与分析23.1痛风性关节炎病症患者的性别与年龄分布23.2痛风性关节炎病症中医辨证分型33.3常用中药的统计与分析43.4常用中药类别的统计与分析53.5常用处方的统计与分析64讨论74.1痛风性关节炎病症患者特点74.2痛风性关节炎病症的病症特点74.3痛风性关节炎病症的中医症候分型84.4治疗痛风性关节炎病症的用药分析95结论12参考文献13综述15致谢2101前言痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸水平增高和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病1，其临床表现为由高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤,尿酸性肾结石所导致的痛风性肾病。患者与肥胖症、高脂血症、糖尿病、高血压病及心脑血管病等呈显著正相关。因此痛风是危害人类健康的一种严重的代谢性疾病。痛风的生化标志是高尿酸血症,高尿酸血症是指细胞外液的尿酸盐呈超饱和状态2。尿酸是人类嘌呤代谢的终产物,其98%以钠盐的形式存在,在37、pH7.4的生理条件下尿酸的最大溶解度为380mol/L(6.4mg/dl)。健康人的血清尿酸值(SUA)大致在男性为235一357mol/L(4.0一6.0mg/dl),女性为175一297mol/L(3.0一5.0mg/dl),因此,不论男女,(在通常饮食下1一2周内,重复测定2一3次,血清尿酸值)416mol/L(7.0mg/dl)就诊断为高尿酸血症3。高尿酸血症者约10%左右发展为痛风,出现痛风的临床症状。有些人虽有持续血尿酸水平增高但无痛风发作,称之为特发性高尿酸血症。然而,有高尿酸血症不等于就是痛风,但痛风一定伴有高尿酸血症4。随着社会经济、科学技术的进步,人类饮食结构发生了深刻变化。由之而来的疾病谱也发生了变化,高尿酸血症导致痛风的发病率呈上升趋势,并呈现出向年轻人蔓延的趋势,对痛风的药物需求增多。人们在经历长期化学药物治疗疾病的过程中,逐渐认识到对痛风用化学药物治疗虽然作用迅速,但长期应用,毒副作用会使其广泛应用受到很大的限制，且对痛风缓解期及痛风伴肾功能不全还未发现有效的药物和治疗方法。目前获得国家准字号的中药复方非常少,因此研究一种既能排泄尿酸,抑制尿酸合成,又能消肿止痛,标本兼治,服用方便,剂量小,安全无副作用的经方或中成药的呼声越来越高。中医药在辨证论治原则指导下,在长期的临床应用过程中己积累了丰富的治疗痛风的经验,显示出其优势作用。这都为深入开展中医药防治痛风的研究奠定了坚实的基础。但中医药治疗痛风的发展较为缓慢。因此，总结出中药治疗痛风性关节炎病症用药规律，分型论治，灵活运用，规范中药的临床应用还是相当重要的。本文通过对痛风性关节炎病症的中药处方进行统计调查，着重分析中药在1治疗痛风性关节炎病症上用药频次，以期获得临床用药的特点及规律,为临床医生更好治疗提供参考。2研究资料与方法2.1资料来源处方来源于四会市某医院2012年11月至2014年11月期间门诊及住院部痛风性关节炎病症患者，共1000张，确诊依据以尿酸、血沉、C蛋白反应为准。年龄最小25岁，最大75岁；其中男926例，占92.6%，女74例，占7.4%。2.2调查方法对所收集的处方数量进行统计记录，包括患者性别、年龄、临床症状、中医辨证分型、中药数目、用药种类、常用处方等。参照教材中药学5对药物功效类别进行归类，并参照教材方剂学6对处方用药进行对比，采用Excel2003进行数据处理，建立相关的数据库，并进一步通过统计学、经济学进行讨论分析。3结果与分析3.1痛风性关节炎病症患者的性别与年龄分布在调查的1000张处方中，患病率与性别、年龄存在一定的关系，详见下表12表1痛风性关节炎病症患者性别与年龄分布年龄层（岁）男性患者（人）女性患者（人）总患者（人）百分比(%)2500002529351363.630391231213513.540493342836236.250592561727327.360691191313213.27075593626.2合计926741000100注：百分比=总患者/1000*1003.2痛风性关节炎病症中医辨证分型国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中将痛风性关节证候分为四型：湿热蕴结证、肝肾阴虚证、痰浊阻滞证、瘀热阻滞证7。并且结合本院患者中出现的临床症状，总结出各证候的辨证要点，以下为临床上痛风性关节炎病症不同分型及患者症候特点（见表2），和痛风性关节炎病症症候分型比例（见表3）。表2痛风性关节炎病症不同分型及患者症候特点证型症候特点湿热蕴结下肢小关节碎然红肿热痛,拒按,触之局部灼热,得凉则舒,伴发口渴,心烦不安,溲黄,舌红苔黄腻,脉滑数。肝肾阴虚病久屡发,关节痛如被杖,局部关节变形,昼轻夜重,肌肤麻木不仁,步履艰难,筋脉拘急,屈伸不利,头晕耳鸣,颧红口干,舌红少苔,脉弦细或细数。痛难忍，一侧有固定压痛点，并下肢放射，咳嗽时症状加重。3瘀热阻滞关节红肿刺痛,局部肿胀变形,屈伸不利,肌肤色紫暗,按之稍硬,病灶周围或有“块”硬结,皮肤干燥,皮色暗黛,舌紫黯或有瘀癍,苔薄黄,脉细涩或沉弦。痰浊阻滞关节肿胀,甚则关节漫肿,局部酸麻疼痛,或见“块”硬结不红伴有目眩,面浮足肿,胸院痞闷。舌黯胖苔白腻,脉缓或弦滑。表31000例痛风性关节炎病症症候分型情况例数（例）百分比（%）湿热蕴结33733.7肝肾阴虚10310.3瘀热阻滞29529.5痰浊阻滞26526.5合计1000100注：百分比=例数/1000*1003.3常用中药的统计与分析经统计，1000张处方中组方用药共出现183味中药，所有中药均按照出现的频次进行了排序，列举出使用频率最高的前20味中药及功效比较，结果如下（见表2）表4前20味中药使用频率及功效比较中药应用频次频率（%）类别功效牛膝42842.8活血化瘀药活血，补肝肾，强筋骨，除湿，引药下行薏苡仁39339.3利水渗湿药利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓苍术38538.5化湿药燥湿健脾，祛风除湿，明目黄柏34734.7清热药清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮土茯苓32332.3清热药解毒，除湿，通利关节萆薢31931.9利水渗湿药利湿去浊，祛风除痹忍冬藤29129.1清热药清热解毒，疏风通络4甘草29029.0补虚药补气益中，解毒，止咳，缓急止痛，调和药性泽泻25625.6利水渗湿药利水渗湿，泄热赤芍24524.5清热药清热凉血，散瘀止痛防己22322.3祛风湿药祛风湿，止痛，利水消肿川芎17817.8活血化瘀药活血行气，祛风止痛威灵仙16216.2祛风湿药祛风湿，通经络，止痛车前子14914.9利水渗湿药利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰地龙13913.9平肝熄风药清热熄风，通络，平喘，利尿茯苓13213.2利水渗湿药利水渗湿，健脾，宁心石膏12912.9清热药清热泻火，除烦止渴延胡索909.0活血化瘀药活血，行气，止痛秦艽888.8祛风湿药祛风湿，舒筋络，清湿热熟地838.3补虚药补血滋阴，益精填髓注：频率=出现次数/1000*100根据表4统计结果可知，使用频率前20味中药，其中利水渗湿药占5味，清热药占5味，补虚药占2味，祛风湿药占3味，活血化瘀药占3味，平肝熄风药占1味，化湿药占1味。3.4常用中药类别的统计与分析处方中共出现157味中药，将其按功效分类（见表5），用药以清热药，利水渗湿药，活血化瘀药，补虚药为主，四类药总占约73.89%。表5常用中药类别及药物功效类别数量百分比（%）常用药物清热药4528.66黄柏,土茯苓,石膏，忍冬藤,金银花，栀子利水渗湿药3019.11薏苡仁，萆薢，泽泻，茯苓，车前子，茵陈活血化瘀药2314.65牛膝，川芎，延胡索5补虚药2811.46甘草，当归，黄芪，白芍，熟地祛风湿药138.28防己，威灵仙，秦艽，木瓜化湿药117.01厚朴，砂仁，豆蔻平肝熄风药74.46地龙，蜈蚣，穿山甲理气药53.18陈皮，木香化痰止咳平喘药21.27半夏，白芥子其他31.91干姜，麦芽，白酒合计157100.00注：百分比=药物味数/157*1003.5常用处方的统计与分析通过对1000张处方用药进行对比，查出本院使用频率均超过3%中的前五首方剂分别为：宣痹汤、独活寄生汤、身痛逐瘀汤、加味四妙汤、六味地黄汤，其中味数最多的方剂为独活寄生汤(15味)，味数最少的方剂为加味四妙汤和六味地黄汤（6味)，五首方剂价格均在8元以下，周期都以3至5周为一个疗程（见表6）。表6最常用的前5首方剂及其组方用药对比方名味数组方用药价格（元）周期（疗程）宣痹汤9防己15g；杏仁15g；滑石15g；连翘9g；栀子9g；薏苡仁15g；半夏（醋炒）9g；晚蚕沙9g；赤小豆皮9g4.55.53至4周独活寄生汤15独活9g当归炙甘草党参牛膝杜仲茯苓桂枝白芍熟地黄川芎细辛防风秦艽桑寄生各6g6.07.53至4周6身痛逐瘀汤12川芎6g当归9g没药6g红花9g桃仁9g牛膝9g五灵脂6g秦艽3g香附3g甘草6g地龙6g羌活3g5.06.04至5周加味四妙汤6苍术10；黄柏10g；牛膝10g；薏苡仁15g；黄芪15g；萆薢15g4.55.04至5周六味地黄汤6熟地15g，山茱萸12g，山药12g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g4.55.53至4周4.讨论4.1痛风性关节炎病症患者特点结合表一分析，在1000例临床资料中，男性患者（926例）占92.6%，女性患者（74例）占7.4%，男性患者数是女性患者数的12.5倍。发病年龄集中在25至75岁之间，年龄最小25岁（男），最大75岁（男）。本地区患者以男性患者居多,多发生于青壮年，以第一跖趾关节受累最常见,高嘌呤饮食、习惯性饮酒为主要诱发因素,易伴发高血压病、高脂血症、冠心病、2型糖尿病、肾结石和肥胖体型。其伴发病与年龄呈正相关,年龄越大,伴发病越多。因此从目前的研究水平可考虑年龄、性别、饮食习惯等8因素与本病关系密切。4.2痛风性关节炎病症特点痛风性关节炎患者往往在无病状态下突然发病，即使患者自己还没有意识到自己发病，但机体却已经潜伏了很大的危险。结合表2分析，各种证型都出现不同程度的关节肿痛，约有80%以上的患者第一次发作痛风关节炎的部位为第一跖趾关节，突然痛、热、胀、红、肿等；有些患者还会有麻木、7针刺、灼热、跳动等感觉，另外疼痛异常剧烈，关节受限。痛风性关节炎第一次发作往往会在晨间2-3点时突然发生，时常是“疼痛将患者从睡梦中唤醒”。痛风性关节炎在发作时，常出现本病的出现痛、肿、胀、红、热等现象，皮肤红呈樱桃色，但轻压局部皮肤，可出现明显褪色，发病后24-72小时内症状最重，可使整个足跖红肿，红色逐渐减轻成暗紫9。4.3痛风性关节炎病症的中医证候分型国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中将痛风性关节炎证候分为四型,包括湿热蕴结证、瘀热阻滞证、痰浊阻滞证和肝肾阴虚证。各个分型的病因病机不同，因此各个分型之间的治法也应存在异同，临床上根据不同分型合理选择药物。结合表2、表3，湿热蕴结证是调查中出现频率最多的症候，其形成主要是由于感受外邪，饮食不节，脾失健运，情志不遂，湿热之邪直接入侵，这与地域、患者饮食习惯等具有相关性。其症状与急性痛风发作期症状相似,起病急骤,关节疼痛剧烈,以第一跖趾关节受累较多,夜间尤甚;局部红肿热痛、有灼烧感、压痛明显,关节活动受限。此时应该以清热利湿法止痛通络为主要治疗目标。临床用药包括黄柏、桂枝、忍冬藤、薏苡仁、土茯苓、牛膝、赤芍、当归等。常见方药有四妙散、四妙丸等。瘀血阻滞证是第二多的症候，多因跌打外伤,使血溢脉外而成瘀,瘀血未散,瘀血内结痹阻经脉，治疗宜用活血化瘀,舒筋通络法。常用药以桃仁、红花、当归、川芍、五灵脂、秦艽、羌活、牛膝、乳香、地龙、炙甘草为主,代表方为身痛逐瘀汤加减。痰浊阻滞证多因痰阻为水湿津液停聚而生,痰阻流注关节、筋骨、肌肉,则关节肿胀疼痛,痹阻经络则气血失布,见肢体顽麻。治疗宜用化瘀通络,舒筋蠲痹法。常用药以皂刺、白芥子、半夏、陈皮、茯苓等、穿山甲、鳖甲、生姜、甘草为主,代表方为涤痰汤加减。肝肾阴虚证为调查中出现最少的症候，多因日久伤阴,致肾水亏虚,水不涵木,木火消灼阴津,筋骨关节脉络失养,或因体质肝肾不足,或因痹久伤阴,则见关节疼痛,肢体麻木,抽掣拘急,脉络不荣,血脉不通,气血凝聚,则关节肿胀变形,治8疗宜用滋补肝肾,强壮筋骨,兼清虚热法。常用药以熟地、山药、山茱英、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、怀牛膝、知母、黄柏为主为主,代表方为左归丸加减。除了以上这种分型辨证方法，部分学者根据本病的发病规律，还发现以下几种病症，张荣坤等9认为还包括风寒湿痹证、热毒阻痹证、气血两虚证、正虚血瘀证等。而随着影像学发展的日新月异，目前影像学在诊断疾病过程中发挥着不可代替的作用。因此，影像学专家据此将各种疾病分为不同的类型，而对于痛风性关节炎病症的诊断更和X线片、CT、MRI等不能分开，且症候的分布与影像学也具有一定的相关性10。4.4治疗痛风性关节炎病症的用药分析4.3.1常用单味中药由表4可得，1000张处方中共出现157味中药，治疗痛风性关节炎病症使用频率最多的是牛膝和薏苡仁，均超过处方总数的的39%，其次用得较多的是苍术、黄柏、土茯苓、萆薢、忍冬藤、甘草、泽泻、赤芍、防己，使用频率都超过20%。除此之外，川芎、威灵仙、车前子、地龙、茯苓、石膏、延胡索、秦艽、熟地使用频率也很高。牛膝：苦、甘、酸,平。归肝、肾经。有活血通经,补肝肾,强筋骨,利水通淋,引火(血)下行的作用。牛膝入血分，性善下行，能活血祛瘀而通经络。补肝肾，强腰膝，利关节，故善于治下部腰膝关节酸痛证。现代药理研究表明牛膝具有抗炎镇痛,提高机体免疫力等作用11。薏苡仁：甘、淡、凉。归脾、胃、肺经。有利水渗湿、健脾、除痹、清热排脓的作用。薏苡仁能渗湿除痹，能舒筋脉，缓和拘挛，故能缓解因湿痹而筋脉挛急疼痛者。现代药理研究表明薏苡仁具有解热、镇静镇热作用12。苍术：辛、苦、温。归脾、胃、肝经。有燥湿健脾、祛风散寒的作用。苍术苦温燥湿以袪湿浊，辛香健脾以和脾胃，对痹症兼有湿热者治疗更加，常用于治疗风湿痹症。黄柏：苦、寒。归肾、膀胱、大肠经。具有清热燥湿、泻火解毒的作用。黄柏苦寒沉降，长于清泄下焦湿热，常与茯苓、萆薢等同用治疗湿热下注证，9适用于肝肾阴虚型的痛风性关节炎病症患者。土茯苓：甘、淡、平。归肝、胃经。具有解毒、除湿、通利关节的作用。本草纲目：“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，治拘挛骨痛.”主治肢体拘挛、筋骨疼痛。萆薢：苦、平。归肾、胃经。具有利湿去浊，祛风除痹的作用。萆薢能祛风除湿，通络止痛，神农本草经：“主腰背痛，强骨节，风寒湿周痹.”善治腰膝痹痛，筋脉屈伸不利。甘草：甘，平。归心、肺、脾、胃经。具有益气补中，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性之功。景岳全书:“甘草坚筋骨，健脾胃。”故甘草常配桂枝，可治疗风湿痹痛。并且甘草有解毒作用，这对减少处方的不良反应具有重要作用，另外甘草具有双向免疫调节和抗变态反应作用，这也是甘草用药较多的原因。威灵仙：苦、辛，温。归膀胱、胃经。具有祛风除湿，通络止痛之功开宝本草:“主诸风,宣通五脏腰膝冷痛及疗折伤”。主治痛风顽痹、风湿痹痛，肢体麻木，腰膝冷痛，筋脉拘挛。川芎:辛,温。归肝、胆、心包经。活血行气,祛风止痛。日华子本草：“治一切风,一切气,一切劳损,一切血,补五劳,壮筋骨,调众脉,破症结宿血,养新血,长肉,鼻洪,吐血及溺血,痔瘘,脑痈发背,瘰病瘿赘,及排脓消痪血。”因此表明川芎具有扩张血管,抑制血小板聚集,改善微循环等作用13。除了以上几种中药以外，其他中药在治疗痛风性关节炎病症也发挥了非常重要的作用。如石膏能清脏腑热,治疗内外因引起的脏腑实热,更重要的是还具有清热通络、解毒逐疫的作用,如治疗因风毒之邪侵袭下肢经脉,气血不通的风毒脚气。防己既能祛风湿止痛，又能清热，对风湿痹症，湿热偏盛，肌体酸重，关节疼痛，及湿热身痛者，尤为要药。4.3.2常用中药分类从表4、表5可看出，中药治疗痛风性关节炎病症用药范围极广，广泛涉及利水渗湿药、清热药、补虚药、祛风湿药、活血化瘀药、平肝熄风药、化湿药、理气药、化痰止咳平喘药等十余类中药。临床尤以利水渗湿药、清热药、活血10化瘀药、补虚药临床运用得最多，占治疗痛风性关节炎病症临床用药73.89%。并且四者使用频率接近。这与现代药理研究认为利水渗湿药、清热药、活血祛瘀药、补益药具有减轻或消除神经根局部充血、水肿，改善局部血液循环，促进神经根周围炎症介质和致痛物质清除，促进神经根结构及功能恢复的作用相符14。湿热蕴结在痛风性关节炎病症整个发病过程中是重要的病因病机。主要以黄柏、土茯苓、忍冬藤、石膏，赤芍等清热解毒，通利关节，以薏苡仁、萆薢、泽泻、茯苓、车前子等利水渗湿药通利水道，渗泄水湿，补虚药中以甘草、熟地用得较多，其中甘草补血调血，又能缓和诸味药性。使用牛膝、川芎、延胡索等活血祛瘀药可通利血脉，促进血行，活血散结。同时痛风性关节炎病症是由于肝肾亏虚，风寒湿邪所致的，故在活血祛瘀的同时，使用威灵仙,防己，秦艽等祛风湿药物，可以达到祛风湿、散寒邪、通筋络、补肝肾、强筋骨的功效。用黄柏等清热药祛除瘀滞于关节内的湿热毒，加以地龙、全蝎等平肝熄风药具有平息肝风、解毒散结、通络止痛之功效，这些类的药物都在治疗痛风性关节炎病症中占有重要的地位。痛风性关节炎在急性期辩证多属于湿热蕴结型,内服药物多选用四妙丸等方加减,中药如薏苡仁、黄柏、牛膝、苍术、甘草、土茯苓、忍冬藤、防己、泽泻、威灵仙、车前子等,共奏清热利湿、通络止痛之效;肝肾阴虚型多见于痛风后期,缓解期亦以调理脏腑为主,治疗重在补益肝肾,故多选用六味地黄丸等方加减,中药如茯苓、地黄、当归、牛膝、丹参、苍术、红花、白术、秦艽、泽泻等。通过表4和表5数据表明，无论从单味用药频次还是用药的种类来分析，治疗痛风性关节炎病症常用的药物以利水渗湿药、清热药、活血化瘀药、补虚药，并常配以化湿药、理气药及平肝熄风药。治法主要以清热利湿、通络止痛，活血祛瘀、舒经活络、滋补肝肾、强筋壮骨为主，并配以温经散寒等。4.3.3常用方剂通过1000张处方出现的药物方剂进行分析统计（表6），出现频率最多的五首方剂为宣痹汤、身痛逐瘀汤、独活寄生汤、加味四妙汤、六味地黄汤。并且本院临床上治疗痛风性关节炎病症多以这五首方剂为基础方，随证加减，辨证施治。11宣痹汤是温病条辨中的名方，由防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡仁、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮(痛甚，加片姜黄、海桐皮)组成；功用是清化湿热、宣痹通络；主治湿热痹证，症见寒战发热、骨节烦疼、面色萎黄、小便短赤、舌苔黄腻或灰滞。宣痹汤中以防己为主，入经络而祛经络之湿，通痹止痛；配伍杏仁开宣肺气、通调水道，助水湿下行；滑石利湿清热，赤小豆，薏苡仁淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行热去；半夏、蚕砂和胃化浊，制湿于中，蚕沙尚能祛风除湿、行痹止痛；薏苡仁还有行痹止痛之功；合用片姜黄、海桐皮宣络止痛，助主药除痹之功；更用山栀、连翘泻火、清热解毒，助解骨节热炽烦痛。全方用药，通络、祛湿、清热俱备，分消走泄，配伍周密妥当。现代医学认为，风湿中有一大类源于感染，采用抗生素治疗颇为有效。宣痹汤所治疗的“发热恶寒，关节红肿疼痛”，症状与感染密切相关，而方中的连翘、栀子等明确的抗菌作用，对纠正感染具有重要意义15。独活寄生汤出自唐代名医孙思邈所著备急千金要方，由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、党参、甘草、当归、芍药、干地黄等14味中药组成。方中以独活疏散伏风，祛下焦与筋骨间的风寒湿邪；防风、秦艽祛风胜湿，通络筋骨；细辛散少阴经风寒，温通血脉而止痛；桑寄生祛风湿强筋骨，养血；杜仲、牛膝补肝肾，强筋骨；党参、甘草、茯苓补气健脾，扶助正气；肉桂补阳散寒，通利血脉；当归、川芎、熟地、白芍补血活血。现代药理研究表明，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、调节免疫功能、扩张血管、抑制血小板聚集作用。本方祛邪与扶正兼顾，对于体质虚弱而患有痛风性关节炎或患病日久者有较好的疗效。从经济学分析，参照本院各中药饮片的价格，五首处方的价格均低于8元，且治疗多以3到5周为一个疗程，也就是说一个疗程只需200到400元即可。与其他治疗手法相比较，可看出中药治疗痛风性关节炎病症的成本比较便宜，再加上其副作用少，作用温和等特点而受到患者及家属的青睐。因此在临床上治疗痛风性关节炎病症过程中，选用中药汤剂，通过望闻问切四诊和参，因人而异，审症求因，合理、认真、仔细的配伍选方，加减汤剂，中药汤剂肯定能在临床治疗中发挥更大的作用。5.结论12综上所述，本文通过对痛风性关节炎病症的用药规律进行统计分析，发现本院通过对痛风性关节炎病症辨证分型，主要治则以清热利湿、通络止痛，活血祛瘀、舒经活络、滋补肝肾、强筋壮骨为主，采用以清热药、利水渗湿药、活血祛瘀药及补虚药为主，并常配以化湿药、祛风湿药、理气药及平肝熄风药等，合理组方用药，从而提高疗效。今后的努力方向应该是找到科学严格的实验研究及临床观察方法，以明确中药对于痛风性关节炎病症的治疗机理，规范中药临床应用。参考文献1唐丽,薛鹏飞,丁卡.中医药治疗慢性痛风性关节炎临床观察J.世界中西医结合杂志,2011,15(8):145-146.2张忠辉.痛风与高尿酸血症的进展.重庆医学，2007,36(10):985-988.3牛淼,四妙散加味治疗急性痛风性关节炎99例.黑龙江中医药,2008,12(6):19-20.4AnncmansL.,SpaepenE.,GaskinM.,ctal,GoutintheUKandGermany:prevalence,comorbiditiesandmanagementingeneralpractice2000-2005.AnnRheumDis,2008,67(7):960-966.5陈光亮,徐叔云.中药治疗痛风研究近况J.安徽中医学院学报,2003,22(5):57-59.6刘宏潇，冯兴华.冯兴华分期治疗痛风性关节炎经验J.中医杂志,2012,53(21):1811-1813.7苏小丁.中西医结合治疗痛风性关节炎49例J.国医论坛,2008,5(02):53-55.8中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南J.中华风湿病学杂志,2011,15(6):410-413.9李延鸿,朱怀军.单纯口服中药治疗急性痛风性关节炎的系统评价.今日药学,2010,20(7):52-55.10黄朝阳,吴秋英,陈弼沧,向成斌,盂晓嵘,苡仁痛风方治疗原发性急性痛风13疗效和安全性观察.中医正骨,2007,19(1):7-8.11刘伟伟，高永翔，李雪萍.中药治疗痛风性关节炎实验研究的进展J.求医问药下半月刊,2013,11(3):171-172.12ChandratreP,RoddyE,ClarsonL,etal.Health-relatedqualityoflifeingout:asystematicreviewJ.Rheumatology(Oxford),2013,52(11):2031-2040.13郑平东.活血通络、化痰泄浊法治疗痛风之探讨.上海中医药杂志.2004,38(12):4-5.14陈光亮,王琳琳,徐叔云.防治痛风的药物研究进展.国外医学内分泌分册,2005,7(4):277-278.15朱深银,周远大,杜冠华.防治痛风药物的研究进展.医药导报,2006,25(8):803-806.16刘湘源,图表式临床风湿病学M.北京:中国医药科技出版社,2013,418-420.17张钟爱,钱伟.从湿论治痛风病的体会二江苏中医药,2006,27(4):28.14综述中医药治疗痛风性关节炎病症的研究进展现代医学认为痛风是由嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增多或排泄减少而引起的一种临床综合征。临床上以高尿酸血症、特发性急性关节炎反复发作、痛风石沉积以及痛风石性慢性关节炎,且常累及肾脏为其特点。近年来,随着我国经济的飞速发展,人们生活水平的提高和饮食结构的改变,痛风的发生率呈上升趋势,其中以南方和沿海经济发达地区的上升幅度较大。据流行病学调查资料显示,余俊文等1对佛山地区13324例居民血尿酸水平进行调查,并对相关指标进行分析。结果显示,该地区高尿酸血症患病率男性为22.6%,女性11.6%,其患病率高于国内同期其他地区的调查结果。并有报道表明,痛风已逐渐发展成为广东地区常见病2。痛风,尤其是痛风性关节炎严重影响人们的生存质量,关于痛风治疗方面的研究越来越多,且不断深入。传统中医药在治疗痛风方面有着其独特的优势。本文将近年中医药治疗痛风的研究进行综述。1痛风在中医学中的名词沿革痛风性关节炎是临床常见病症。痛风一词,在宋元以前已散见于中医文献。考查现存中医古文献,最早记载“痛风”一词的是梁代陶弘景的名医别录3。15名医别录“上品”中云:“独活,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者。”直到元代,朱丹溪格致余论4才对“痛风”做了进一步的阐明。但在不同的历史时期,“痛风”的内涵又有明显差异。历代对痛风的认识多有分歧,有倡痛风即白虎历节风说,有倡痛风即行痹说,有倡痛风即痛痹说,有倡痛风即行痹说。但后世医家多认为痛风属于痹证或痹病,若其痛无定所,遍历骨节,如风之善动,即为风痹(行痹);若疼痛明显,痛处固定不移,即为痛痹;若三气之邪遍历关节,与气血相搏而疼痛非常,或如虎之咬,又名白虎历节,为痛风之甚者。中医的痛风与西医所说的由于嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高导致尿酸结晶沉积在关节引起的痛风性关节炎病名虽同,但概念有差异。中医的“痛风”包括了西医的痛风性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。狭义的“痛风”与西医的痛风性关节炎和中医“痛风”中的一个证候(饮酒湿痰痛风)相类似。随着中医研究现代化规范化的发展趋势,中医痛风概念的内涵与外延已有所缩小,如国标中医病证诊断疗效标准,对痛风进行了重新定义,指出“痛风系湿浊瘀阻,留滞关节经络,气血不畅所致。以趾、指等关节红肿疼痛,或伴有发热等为主要表现。”中医的“痛风”与西医痛风性关节炎的差异已明显缩小。狭义的痛风属于广义痛风的一种证候(饮酒湿痰痛风),系湿浊瘀阻,留滞关节经络,气血不畅所致,以趾、指等关节红肿疼痛,或伴有发热等为主要表现,相当于西医的痛风性关节炎。2辨证分型治疗目前关于痛风的中医辩证分型尚未统一,故临床报道的分型也各异。毛碧峰5等56例痛风性关节炎分湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型和肝肾阴虚型4型。湿热蕴结型治宜清热利湿、活血散结、兼以清热解毒,方用四妙散加减;疲热阻滞型治宜清热散结、通络止痛,方用枝杖藤汤;痰浊阻滞型治宜涤痰化浊、散疲泄热,方用涤痰汤;肝肾阴虚型治宜滋肝补肾,方用六味地黄丸。周延生6将本病分为风寒湿痹、风湿热痹、痰浊痪阻和肝肾两虚4型。风寒湿痹治以祛风通络,散寒除湿；风湿热痹治以清热化湿,疏风通络；痰浊癖阻治以燥湿健脾,泄浊祛痰；肝肾两虚治以温经通络,补肾益肝。郭海涛7根据痛风临床特点分为湿16热瘀阻证和阳虚血瘀证两型进行辨证论治，前者治以清热湿，活血止痛，方选四妙散加味;后者治以益气温阳，活血化瘀，方用金匮肾气丸加减。高海祥8认为痛风中医辨治,必须遵循其病因病机和病变规律,认清标本缓急,分期辨治,方可奏效。痛风发作期宜利湿化瘀泄浊治其标,治当利湿化瘀泄浊,通络止痛治其标,方以四妙丸加昧；痛风间歇期宜调理脾肾清浊治其本,治当从脾主运化,肾主气化入手,以调理脾肾清浊代谢功能为主,佐以化瘀泄浊,方用加味己黄芪汤。3中药外治痛风属中医“痹症”范围,好发于拇跖趾关节,其次为其它关节,如踩、手腕、膝、肘关节等。部分学者把传统复方制成膏剂、散剂、贴剂及洗剂等外用剂型,局部用药,药力能直达病所,使用方便安全,不伤阴败胃,避免了因过服害凉克伐之品导致脾肾阴虚或阳虚而伏下易受湿热侵扰复发的潜在因素。晏建立等9以乐尔膏为治疗组,天和骨通贴膏为对照组。结果,治疗组镇痛效果总有效率为95%,对照组仅为46.7%。治疗组治疗前后血尿酸和血沉差异显著(P0.01),对照组差异不明显。表明乐尔膏穴位贴敷治疗痛风性关节疼痛效果显著,且疗效优于天和骨通贴膏。张辉等10以大黄、苍术、黄柏、牛膝、忍冬藤按5:4:3:5:5的比例研粉,制成清消止痛散治疗痛风性关节炎50例,治愈21例,占42%;显效26例,占52%;无效3例,占6%;总有效率为94%。张翠霞11采用自制金黄膏(药用大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉)与消瘀膏(药用生南星、生栀子、白芷、川断、生川乌、泽兰、紫荆皮、赤芍)联合外敷治疗急性痛风性关节炎患者20例，临床痊愈10例，显效7例，有效3例，总有效率100%。4专方专治针对痛风是以血尿酸增高为主要病理的特点,部份学者用固定方或中成药治疗,也取得一定疗效。李金龙12予当归拈痛散治疗痛风性关节炎86例。结果优为65例(75.58%)、良为17例(19.76%)、无效4例(4.66%)、总优良率为95.34%。杨春雷13自拟清利活血汤治疗急性痛风性关节炎30例,结果治愈10例,好转1817例,未愈2例,总有效率为93.3%。赵恒立14在西药治疗基础上加用二秦降酸饮(药用秦皮、秦艽、虎杖、土茯苓苓、薏苡仁、山药、猪苓、郁金、大黄)治疗痛风性关节炎31例，结果治疗组临床疗效及各项指标均优于对照组。5内外兼治部分学者根据痛风的特点,采用中药内服兼予药物外治或针刺等物理疗法相配合,内外兼治,取得一定的疗效。林荔云15自拟玉山通风饮，症状缓解期予玉山痛风饮2号，并予金黄散,外敷于红肿热痛处,治疗痛风性关节炎60例,结果痊愈40例,有效19例,无效1例,总有效率95.33%。周双丽16以如意金黄散制成膏药外敷,并以四妙散加减内服，治疗痛风性关节炎53例,结果显效30例,有效21例,无效2例。李兰琼17以四妙散加味内服，并配予针灸局部取穴,肩痛取肩骼、肩井、肩贞及压痛点;腕痛取阳池、合谷、外关;肘痛取合谷、曲池等，治疗痛风性关节炎102例,结果痊愈73例,好转29例,无效O例。总有效率100%。6针灸治疗针刺具有行气活血,化痰除湿,泻热解毒,疏通经络的功效。根据痛风的病机关键为湿热疲血阻滞经脉的特点,部分学者以针刺治疗本病进行了有益探索,取得了一定的疗效。王相奇18针刺治疗痛风性关节炎,取丰隆、血海、阿是穴。治疗痛风性急性关节炎40例,痊愈25例(62.5%),好转15例(37.5%),总有效率100%。张倩19用电针选三阴交、阴陵泉、三焦俞、太冲、行间,并结合局部相应脑穴取穴。治疗急性痛风性关节炎20例,结果治愈9例(45%),好转7例(35%),未愈4例(20%),总有效16例(80%)。7结语中医药对痛风的治疗有着较好的疗效,且副作用少,通过中医辨证,进