肾脏移植术护理方案.doc

肾脏移植术护理方案肾脏移植术俗称换肾，就是把健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾脏是重要的排泄器官，如果肾脏功能完全丧失，导致体内代谢物积聚过多或排出过多，使体内的正常功能受到损害，为了提高生活质量，近年来已有很多患者接受了同种异体肾脏移植手术，这给了很多慢性肾功能衰竭带来了希望。接受肾脏移植对他们来说就像获得了第二次生命一样，有着重要的意义。1病历介绍1.1一般情况 患者曾某，女性，45岁，农民，已婚，于XX年3月4号由家人陪同步行入院。1.2主诉 肾功能异常9年1.3简要病史1.3.1 现病史 患者9年前在医院检查血尿发现多囊肾功能不全，当时肌酐为190umol/l，针对病情予以护肾等相应处理。在定期复查过程中，肌酐逐步上升，5年前患者在医院查肌酐达620umol/l左右，诊断为“慢性肾衰”，2年前患者开始进行血透，2次/周。现患者一般情况尚可，体温正常，一般活动后无明显的气促等不适症状。起病以来，患者的小便较少，每天180260ml，体重随血透脱水而变化。1.3.2 既往史 既往有“终末期肾病” “多囊肾”“肾性高血压”病史，无传染病史，预防接种史随当地进行，无外伤史，无药物过敏史，无食物过敏史。1.3.3 个人史 无烟酒嗜好。无职业粉尘、放射性物质及毒物接触史。有月经史，月经量正常，无痛经。1.4 体格检查 t 36.6，p 88次/分，r 20次/分，bp 180/110mmhg；发育正常，营养良好，面容红润，神志清楚。体查合作。双肾区无明显压痛及叩击痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区无充盈，双下肢无水肿。1.5 辅助检查 b超：多囊肾、多囊肝；胸部x线：肺部无明显活动病变；血常规：hb115.0g/l，wbc10.86 109/l，gran93.0%，lym0.73 109/l；肾功能：bun22.46mmol/l，scr176.5mol/l。1.6 入院诊断 终末期肾病； 多囊肾； 肾性高血压；1.7 治疗方案 手术治疗；输氧；重症监护；抗炎、补液、止血；免疫抑制；检测尿量及肌酐变化情况；1.8 转归 经过积极治疗和护理，患者病情康复，已由家属接出院。2 护理 21环境：术后的病人需要保护性隔离710天，入住隔离病房，有专职护士护理，保持安静卧床一周。医护人员进去病房应穿隔离衣帽，带好口罩，换鞋。定时对病人接触的东西消毒。22饮食护理：术后禁食至肝门排气后进营养丰富的流质饮食，再然后是软食，少量多餐。不可过饱，避免胀气。同时也要保证营养足够的输入。术后病人应进食低盐、低糖、低脂肪、高维生素的饮食。不建议多食大补的药物，避免过量的蛋白质及脂肪的摄入，多吃蔬菜水果，补充维生素。避免刺激性的食物。23病情观察：严密观察病人的病情变化，检查手术后的渗血情况，生命体征的监测，术后刚下手术台的病人应每15分钟测一次血压，情况稳定后改为30分钟测一次血压，逐渐改为1小时测一次血压。如病人血压突然升高，立即报告医生，根据医嘱给予口服降压药或者使用输液泵静脉给药；观察患者有无呼吸急促、心率增快、尿量、入量作好记录、如发现异常情况及时报告医生进行处理，协助医生做好相关检查。观察患者的引流管中的颜色、量、性质等情况。防止管道牵拉、打折，保持引流管通畅，保持会阴清洁。保持伤口周围清洁干燥，避免感染。保持大便通畅，鼓励病人在床上排便，防止便秘。有便秘者给予开塞露，甚至灌肠。24用药的护理：术后为患者建立静脉通道，静脉滴注抗排斥、消炎、能量等药物。同时协助患者口服一些抗排斥的药物如：他克莫司等。这些药物也可能是患者终生需要服用的药物，不得私自更改药物的剂量或者觉得病情好转擅自停药。25潜在并发症的护理 1：出血是最早出现的并发症之一，表现形式有肾血、移植肾自发性破裂、移植肾血管破裂，临床上患者突感移植肾区剧痛，也可出现膀胱刺激征、休克、移植肾区隆起、局部压痛、反跳痛等体征，应注意保持引流管通畅，定时挤压，观察引流液性质及量，监测血常规及凝血五项等化验指标，以便及时处理，主要护理措施为积极防治，观察生命体征及引流液的情况，加强生活护理，保持大便通畅，注意多卧床休息。 感染 肾移植术后感染是患者致死常见原因，病死率高达40-78% 2，现在由于组织配型的进展，减少抗排斥药的剂量，预防性应用抗生素，使感染率明显下降，但感染仍是引起患者死亡的首位原因，主要有泌尿系感染，口腔感染，切口及皮肤感染和肺部感染，尤以肺部和泌尿系感染最为常见。为预防肺部感染，鼓励病人深呼吸、咳嗽咳痰、定时拍背、雾化吸入，观察痰液的性质和量，每日进行空气循环消毒，严格探视及隔离制度，增强病人体质，减少病原体入侵。对于泌尿系感染的防治，做到每日2次用稀碘伏会阴冲洗，大小便后保持清洁，每日2次用呋喃西林进行膀胱冲洗，观察病人尿液情况及自身症状，因此应对患者采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。 排斥反应 排斥反应是肾移植失败的原因，根据其发 生性质分为以下类型：超急性、急性、慢性、迟发型。急性排斥反应大多数情况是可以逆转的，主要表现为移植肾肿大、疼痛、发热、血压增高、尿量减少和肌酐升高或不降等。慢性排斥反应多发生于肾移植术后数月或数年，表现慢性肾功能损害，血压升高、尿量减少、肌酐升高，为早期发现排斥反应，应注意患者尿量、主诉及临床检查结果。出现排斥反应可采取甲基强的松龙冲击治疗或是alg、atg治疗。 尿漏 尿漏是肾移植术后常见并发症之一，发生率国 外为3-10%，主要原因有吻合口缝线脱落、针距过稀、包埋欠佳和取肾技术不佳等造成，为防止和减少肾移植术后尿漏的发生，保持引流管通畅是关键，进行各项操作时应防止管道脱落，尿管及输尿管采用j管支撑，拨出尿管后不能憋尿避免膀胱过度充盈，注意观察排斥反应的发生，搬动病人应小心，排斥反应可诱发尿漏的发生。此外，大剂量激素冲击治疗时景响伤口愈合，易发生尿漏。护理应注意保持管道通畅和敷料干洁。 急性肾小管坏死 急性肾小管坏死在肾移植术后几乎 不可避免，常出现术后尿闭、发热、肌酐不降等情况。随肾小管上皮的再生，尿量逐渐增加，使肾功能得以恢复。并加强心理护理、稳定情绪、严格控制出入量、保持出入平衡，并准确记录出入量。密切观察体温、脉博、呼吸、