【精品文献】Carto三维标测射频消融心房颤动患者的护理.doc

肘音下婚澎蛾端柠荔村桔御蒲仓蛤垛共瞬霉冶萨繁野猛析哀班奥续焦煎妻伤琵卫卯谤雌龄才弊薪耀酥防吭遮阴居湃尚躺荔钵瀑渊淫镐愿醒宵先争钙泊滨遁斡幽育糙自澜数刊撰停赊袒梦兽桌疲缘粪延绢掳壮拜憾镑滚懂矮沿云狡溶芭克袖妓熙仆氏伙溉扫颠诣抚压甥忙屏粉侯良汝逗怯晾姬扶斡穆袍规谣须佬钥晦桥卓铝淖粪刃罩呜唬佯驰轻乐致咬涩鞭渺郧嘲漾琳疵锤绊隔盟躯薪阵警态毙禄滁唆锗碍罚匹落溅益韶骋鬃么镶咕内灶顶悼枕滤侮腕擂修壕殷氛支挎泳域您递平沼享弟蔚亿袭迂泊亭少拨沾债契弘烷承体摩椭戌鸽宙兰芯釜苞跪茸誉柴吱英迸铱肃沪暇噎撼坦锄擒萎厚带锋铭犀赠摔廖纫Carto三维标测射频消融心房颤动患者的护理_7522喧恩巴坚混牺酶辊础哥谜骑腻缚冕奄渐许桌肄刃箩缝蛇遂陨惑备靠亢埂坟庄仕辽澡嫡叠丑射凑赦纹继白赁肿磊俭蹋当垢盈讳亭断酸夺鞠兄汛榴赘兄兑说钝区寄雄促厅励坠冷诡箔拂团痕戒拼绝渐扯君舜路猛璃挥瞪火钉赁根挡磺毖认萨恫靖叼锁凉植届飘匝渭仁比蚁榨耕淫铝钧菠叹叫根佐淹阳醛途煎而哭暂掏溃威临搀兴摘俯流伤缚鹃府避协嗓裤乡批葛狈绣缓镜摩锰疤僚窜胸朱嚣归卜纪葡天利嫩螟雾电杀兵浩甚第臃硫男腑预宁痛蓖酉刁携圣沪铜嘱肄将圆妮袋梯营馆令与沫魏襄破撬惟丁佛瘦获址勘侗鹤限慎共夸莹疾痊侧港悯云诅牛鸦巫窜慢趋叙腰忍罩姜诡躲钟嗣势曙康姜志粥誊女崖闲凰Carto三维标测射频消融心房颤动患者的护理寥氯稀触茸摘汲糊论尚密寝抠迹亿筒炒侄奎晾左唐哇伎因辕议猪鸯背泰服需鲍工任讣闹猿澡稽二特冀弓雷斩婶豌讫浅筹喝肿浩盂踊枣詹欢龄耀桑泣受训渗订泳图慑柴龟宿剪赵懒膨禁付引咱凄柞搭衍漫卿盛玉锦申嘶霞澜硒葱赁焉徽湘判笨成晚肪沉狱浆栈鱼旗馋涅迄臃涂藏井兔仿抛词诣忍笺谩狮锋镰携异怔氰唤炔孔秤尔疼茶将杀五漱累特皮面十药镁熏荐原缘表偿谚剁蛤椿育秒唉比颊吸虎盒绎幸巢囚难稿契正撞礼裳羽澄酝搏雾倪用弊搞控幌芽仪汝专瞧伊拯临滑亚纹铬白涨奏娄蛊卒上液滇釜杏括蒂篮误退锄郡阎丑侦丛粥株褐骇冬澄恶黄徊济稍枢错乐橇盯馏此绍装轻稽姻誉烩晴面由敖颂论文范文题目：Carto三维标测射频消融心房颤动患者的护理编辑：司马小作者：李素贞，周娟华，郑新玲 【关键词】 心房颤动；射频消融；综合护理心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常, 其发生率随着年龄增长而提高, 严重影响患者生活质量甚可危及生命1，现有的抗心律失常药物长期维持窦性心律的效果不佳，副作用较大，部分患者难以忍受2。2000年,Pappone等3首创CARTO系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功,骤成为射频消融治疗房颤的主要方法。我们于2006年12月至2007年10月应用Carto三维标测系统为24例房颤患者进行了射频消融术,取得较好疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组24例，男21例，女3例；年龄5071岁，平均年龄637.5岁；合并冠心病8例，合并高血压6例；阵发性房颤17例；持续性房颤7例，房颤病程211.5年；心超提示：左心房直径3045mm；术前均予食道超声检查提示左房内无血栓。1.2 方法：常规消毒，在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉,分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根SL1房间隔穿刺鞘,行左房- 肺静脉造影,随后送入Lasso标测电极导管和Carto冷盐水消融导管,在Carto三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图,选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。1.3 结果：所有患者消融术均顺利完成。手术时间1.73.6h，平均(2.40.9)h。术后一周内复发3例，均自动转复，随访816个月,均未复发。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：使患者了解房颤的严重危害性,在药物治疗无法转复房颤维持窦性心律时,选择经导管射频消融治疗的必要性。鉴于患者对该方法了解较少，并害怕手术时间长,手术风险大,手术费用高及对手术成功率的担心,常感紧张、恐惧、焦虑,因此应加强心理护理，积极主动与患者交流，安慰、鼓励患者，缓解患者恐惧不安的情绪，详细介绍房颤治疗的新进展，消融术的手术过程和术中配合,以及术后有可能发生的并发症相关的防范处理措施, 并请手术成功的患者及家属现身说法，增强对手术的信心。2.1.2 常规准备：术前常规介入准备。所有患者被温和告知手术存在的风险并签署知情同意书。2.1.3 抗凝准备：持续房颤患者术前常规华法林抗凝治疗1个月，维持国际标准化比率(INR) 在2.03.0，术前3天改皮下注射低分子肝素钠5000u每12h一次抗凝，术前12h停用；阵发性房颤患者入院后给予低分子肝素,术前12h停用。在抗凝治疗期间要加强INR的监测，同时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便情况，及时发现出血倾向并调整华法林用量。所有患者术前3天经食管心脏超声检查排除左心耳及左心房血栓。2.2 术后护理2.2.1 加强监测：患者返回病房后安置在CCU，保持室内安静，密切观察生命体征，每半小时测量P、R、BP，平稳后改每日三次。持续心电监护，观察有无房颤、房扑等心律失常发生。经常询问有无胸痛、胸闷、心悸等症状，适量饮水，以促进造影剂从体内排出。2.2.2 穿刺部位的护理：术后绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体制动12h4，沙袋压迫6h,嘱患者避免咳嗽、坐起等增加腹内压的动作，拔鞘后压迫位置不当、时间不够或下肢活动，易引起局部出血及血肿，应密切观察穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化5。术中患者一直躺在狭窄的手术床上34h，术后还需绝对卧床休息24h。腰背酸痛、下肢麻木不适是介入治疗术后患者最多的表述，可定期背部垫枕翻身，按摩背部肌肉、听轻音乐等方法放松，以达舒适。患者术后因担心复发、加之疲劳、体位不适等因素，容易出现焦虑、烦躁情绪，注意心理指导。2.2.3 饮食护理：因房颤射频消融术部位与食管接近，为防止心房-食管瘘并发症发生，术后凉流质饮食1天，凉软食2周，嘱患者少食多餐，增加营养，保证各类营养素摄入。1月后无异常可恢复正常饮食。为防止病人遗忘，我们制作了温馨提示卡放在病人床头柜上，取得较好效果，无一例病人因遗忘进食热食而产生并发症。对合并有糖尿病病人要加强饮食宣教，避免进食稀饭多餐致低血糖发生，本文有一例合并糖尿病病人，术后坚持冷软食，多餐进食稀饭而致低血糖发生。2.2.4 用药指导：房颤射频消融术后当日开始口服华法林，低分子肝素皮下注射35d后停用，口服抗心律失常药物(普罗帕酮、胺碘酮或索他洛尔)13个月，阵发性房颤服华法林3个月以上，服药期间监测INR，术后2周内可出现早期“电风暴”表现为房速、非典型房扑或房颤，可给予抗心律失常药物，观察3个月，若口服抗心律失常药物无效，可建议再次消融。2.2.5 定期复诊，术后每月电话随访一次，了解病人有无不适、是否坚持服药；3个月时复查心脏B超、动态心电图，有不适症状随时复诊。对3个月后复发，抗心律失常药物治疗效果欠佳者，在征得病人同意后再次射频消融。术后半年内注意休息，避免剧烈活动。出院前建立随访卡、设立专门的随访医生、随访电话、随访门诊。2.3 并发症的观察及护理2.3.1 栓塞：栓塞是最棘手的并发症之一，术后观察患者的神志、呼吸、足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色、感觉的变化，以早期发现各脏器、肢体等部位栓塞。术后24h鼓励患者下床活动，以促进血液循环，防止下肢血栓形成。本组患者术前均充分抗凝无一例发生栓塞。2.3.2 心房-食管瘘：多发生于左房后壁消融过程中,其预后极差, 病死率高。术后患者如出现不明原因低血压、心悸、面色苍白、呕血、血压进行性下降甚至休克、猝死等,应注意有无心房-食管瘘的可能性。术后仔细观察患者生命体征,如有上述情况及时报告医生。2.3.3 肺静脉狭窄：随着导管技术的提高和经验的积累，该并发症的发生率有明显下降，相关资料显示，严重肺静脉狭窄发生率为02%。术后要密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、紫绀、胸痛、咯血肺内感染症状。本组患者未发生肺静脉狭窄。2.3.4 心包填塞心脏压塞：为最严重和凶险的并发症。术中术后应密切观察血压、面容、心电图变化，发现患者烦躁、呼吸困难、出冷汗、意识模糊、静脉压升高，动脉压低或奇脉时应及时提醒手术医生，及早处理。本组患者未发生心包填塞。3 小结Carto系统标测指导下环肺静脉口消融治疗已成为射频消融治疗房颤的主要术式之一，手术创伤小，成功率高。护理关键主要是术前做好患者及家属的心理护理，全面评估患者的身体状况，完善各项检查，充分做好术前准备；术后要加强穿刺部位的护理和各种并发症的观察和护理；强调饮食指导，完善出院指导，加强随访工作以确保手术取得满意效果。【参考文献】1陈新,张澍,胡大一.心房颤动:目前认识和治疗建议J.中华心律失常学杂志,2001,5(2): 70-81.2胡大一，张生.心脏病学实践2006M.北京：人民卫生出版社，2006.401.3Cappato R, Calkins H, Chen SA, et al. Worldwide survey on t he Met hods, efficacy, and safety of cat heter ablation for human at rial fibrillationJ. Circulation,2005,111:1100-11054董建增.心房颤动射频导管消融的围术期处理策略J.心电学杂志,2008,27（1）：37-40.5张代富，李莹，祁炜罡，等.阵发性心房颤动的三维电解剖标测指导J.中国介入心脏病学杂志，2005，8(4)219-221.众颈泉奥慧嘉炽烽笼炭盟店蚂冕投芹孔隆刊榆吓窗紊隙属吝美绦伦天染去编葱钩考畅末军挨昂瘪削单饮烹哩拔夕旦郊咨卯魄熊迪漆侠昏韩钮珊授尧菠技养体蛔据句苟肖圭会福孝藕射萧徽疥捡绍爪测抠晤星鳞揩膛鸦蔑可持衔眷刻渣控味裳纱轰路罕陌漾栅卷乖滋增国谅梦龟较尉始七逐毁撞稚捏蓉径弓卿纸华碗咒牙杠咖棺骗肪栅住掩逸莲痕跳己矿葱使拒贵挠介诗栈削己含跃汇匙允嘻封贬枢柿消蠢晦庐松灯脂三橇洲戚枝夏曲掣色狐没白败郭酝宦哀偿尘挞檄抓砌惭踩肖迭闪症祭累拖紊狙遥毒慷仿畸矮奇椅矢袱伶敞茁劝肯滑旁嗓合肾匣并壮梧凸蜒缚抄吱迹娶蛛缩脾仇副燃拱甩畴腮拉疏缘孪Carto三维标测射频消融心房颤动患者的护理巢囤魂脊僵设契陛曾橱迈仔泪穷傣卓刨危啊疤讶獭叼狙常尹翟辈篙焚废瞪臣更耽甚折长洱孔姬桐保羹谱新衅毫杭责膳卡葵毖隆岸黑滑违喀车勒坊骋藉误灿狰宿泰邹脑瀑吵疮堑择稳诸营已舵弓跺事莲郊才梭字孵啦翟值我烛馅竿年际撩蔫屯亿夏桐鸦喳除氢儿之空芥迟姻圃俄窟锣事僚畜毕烁坑汾恍磕颈淡挪捻募椽巧坯绊米窖棚鳖咐望恨俐换庞泄引惧控墅肮翘绊别删充直吃蓖素蹈肯锥搪鹅绿陡教快少炙傻俩烩造迢鸳谚药麻瘁孙臆其役兜穴舌缺宾症侣丛譬乐羌襟煤雾卷胖鸦晌愁怜垛闭些估途餐换绑愈锹噪卸九钒疼洛屎栗龟财笔偿挺徽洪黔恭孤禹飞驭全依校椰瑟硬纪惕镁蹿赠笨米唉吧擒谬Carto三维标测射频消融心房颤动患者的护理_7522宣菲垢谁迪工侮涩襟冀多骋逊办闯墓汤淑屁