第九章学前广泛性发育障碍儿童教育

第九章学前广泛性发育障碍儿童的教育 广泛性发育障碍定义 是一组起病于婴幼儿时期的全面性精神发育障碍 病因 尚未明确 表现 社会交往障碍 沟通模式异常 兴趣与活动内容的局限 刻板与重复等 主要阐述孤独症儿童 多动症儿童的教育 第一节学前孤独症儿童的教育 一 孤独症的概述孤独症 Autism 又称 自闭症 此词来源于希腊词 autos 意指 自我 用来描述婴儿很少与人交往 心不在焉 极度孤僻 语言发展迟滞 无法用语言进行交流 重复简单活动 行为刻板 缺乏想象等 一 历史背景孤独症一词最早由瑞士精神病医生EagenBleuer于1911年提出并引人专业文献中 第一次对孤独症进行详细临床研究的学者是美国临床医学家凯内尔 LeoKanner 我国第一次对孤独症进行研究的学者是陶国泰教授 我国于1993年在北京成立了全国首家孤独症教育研究所 北京星星雨教育研究所 二 孤独症的定义婴儿孤独症是一种起病于36个月前 以严重孤独 社会交往障碍 言语发育障碍 刻板运动和对环境奇特的反应的一种广泛性发育障碍 三 流行率婴儿孤独症的患病率很低 一般认为约万分之四至五左右 据此推算 我国约有数十万孤独症婴幼儿 孤独症男女性别差异较大 普遍现象为男孩高于女孩3一6倍 而且多发生在第一胎 四 孤独症的可教性孤独症婴幼儿虽然有严重的发育障碍 但他们仍有相当的发展潜力 是可以教育的 若要他们的潜力有发展的可能性 就必须使他们有接受教育的机会 这里所说的 教育 是指针对孤独症婴幼儿障碍特点的特殊教育训练 二 孤独症婴幼儿的辨别与诊断 一 孤独症婴幼儿的日常辨别1 孤独症婴幼儿的基本特征 l 社会交往障碍 2 语言障碍 3 兴趣范围狭窄 行为刻板僵化 2 孤独症婴幼儿的其它特征 1 感觉异常 声音 光线感觉过敏 对于闷热 寒冷以及痛感的反应有缺陷 2 认知障碍 想象力缺乏 在游戏中不能与伙伴们共同遵守一种规则 不能在游戏的每一步骤中去揣度别人的想法和做法 扮演行为困难 不会扮演 不懂伪装 3 智力障碍研究发现 60 的孤独症婴幼儿的智商低于50 20 的婴幼儿智商在50一70之间 另外20 的智商在70以上 4 行为怪异 常出现某些仪式性或奇异的动作 例如用某种特殊方式扭转手指 用脚尖走路 快速旋转等 5 特殊依恋 如对小汽车或小动物表现出特殊的兴趣并产生一种依恋 6 在运动方面缺乏平衡能力 很早学会自己走路 们始终学不会骑三轮车 三 孤独症婴幼儿的科学诊断一个是由家长和抚养人使用的孤独症行为评定量表 AutismbehaviorChecklist 另一个是由检查者使用的儿童孤独症评定量表 ChildhoodAutismRatingScale 三 孤独症的病因分析1 遗传因素首先 研究人员通过对双生子研究发现 同卵双生子患婴儿孤独症的同病率较高 而异卵双生子的同病率低 其次 通过对高发家族的研究发现 孤独症具有家族遗传性 大约20 的孤独症婴儿中 家族有智能不足 语言发育迟滞和类似孤独症的人 再次 孤独症婴儿有的存在染色体x脆性 其中男童占有较大比例 2 神经生物学因素正常婴幼儿与孤独症婴幼儿存在许多生理生化差异 包括脑电波活动 脑电图类型 氨基酸结构等的差异 多种生理变化异常都可以导致孤独症 1981年Tsai等人的研究报告显示 约30 一75 的孤独症患者有病理异常 3 疾病因素报告显示 有70 的孤独症婴幼儿是由妊产期的不利因素所致 如母孕期感冒 高血压妊毒症 营养不良 先兆流产 分娩中非正常现象而需剖宫产 窒息 产钳助产 早产 过期产 产程长等 其次是新陈代谢疾病 如苯酮尿等先天的新陈代谢障碍 造成脑细胞的功能失调和障碍 会影响脑神经信息传递功能而造成孤独症 再次是脑伤 包括孕妇在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成的大脑发育不全 生产过程中的早产 难产 新生儿脑伤以及婴儿期因感染脑炎等疾病造成脑部伤害等因素 4 心理社会因素有调查资料表明 孤独症婴幼儿的父母往往是一些工作很忙 接触孩子很少 知识水平较高的专业技术人员 如艺术家 医生 科学家等 心理动力学治疗家们及行为主义者 提出孤独症是对一个冷漠的 危险的外部世界的逃避 是父母对孩子行为进行不适当强化的结果 四 孤独症婴幼儿的治疗与训练 一 孤独症婴幼儿的治疗是医学上通过药物干预的治疗 即药物治疗 行为紊乱 刻板行为 模仿言语 情绪不稳定 尖叫等症状可使用抗精神病药物中的氟呱陡醇 舒必利 氯丙嗦和奋乃静 攻击行为 冲动 活动量较多 自伤行为的可使用卡马西平 纳屈酮等药物进行治疗 注意力不集中 活动一刻不停 可试用中枢神经兴奋剂如右旋苯异丙胺 利他林 呱醋甲醋和苯异妥因等药物 二 孤独症婴幼儿的训练1 行为矫正目的 减少病态行为 增加社会化行为 学会一些社会适应能力 矫正技术 1 暂停强化法 指当一种不适当的行为出现时 就把他从强化物旁边移开一段时间 或把强化物移开一段时间 2 惩罚 指用厌恶刺激作为手段消除不适当行为 3 强化正当行为 指用强化物增强适当行为出现率 强化适当行为常与教导适当行为相结合 4 塑造 指强化与目标行为稍有相似的行为 然后再强化与目标行为更相似一点的行为 最后逐步影响目标行为 5 链条法 指把一个要教给孤独症婴幼儿的动作分解成一系列的局部动作 然后教会他并强化他 6 放松疗法 指矫正紧张性行为 使患儿身体处于放松状态的一种治疗方法 7 游戏疗法 指通过游戏方式达到治疗孤独症婴幼儿行为障碍的方法 2 语言训练 四个阶段动作和语言的联系 或实物 情境和语言的联系 形象和语言联系 符号和语言的联系 语言和语言的联系 语言训练过程中注意以下几个问题 l 尽量使用孤独症婴幼儿能理解的简短语句 2 治疗时要用直观教具 形象动作行为帮助他们理解 记忆 3 创设情境 鼓励孤独症婴幼儿用言语来提要求 与人交流 4 正确对待孤独症婴幼儿用词不当 词语颠倒的现象 3 教育训练训练者对孤独症婴幼儿有爱心 耐心 能与孤独症婴幼儿交往 使婴幼儿先对感兴趣 双方能相互沟通 训练时要动作一言语一奖励有机结合起来 如边教边做边鼓励 减少孩子不愉快情绪的发生 增加对训练的兴趣 在教育训练过程中 切忌操之过急 要有恒心 把训练的技能分成若干细小步骤 而不是一下子就全部教给他们 社会相互作用准备阶段 训练目光的接触与对他人的注意 探索性游戏阶段 鼓励孤独症婴幼儿探索物体 单独游戏阶段 塑造适当的游戏行为 鼓励婴幼儿模仿教师的行为 平等游戏阶段 安排平等的游戏情境 鼓励他们与正常婴幼儿相接近 即使他们之间不能合作 但要分享一组玩具 指导性合作游戏阶段 学习与教师 家长 其他成人 同伴共同参与游戏 同伴游戏阶段 在社会情境中 学会与他人相互作用 如学习轮流游戏 遵守规则等 利用社区资源 学习认识邻居 使用社会设施 学会用钱 电话以及在公共场所的行为 教育训练的目的基本的生活技能 饮食起居 保持整洁等 自我保护能力 不让异物进入眼 耳 鼻 口 避开火炉 不能弄电线及插座 拨打紧急求助电话 小心拿锋利的物品 过马路注意安全等 与人交往的能力 与家庭成员 同伴等的相处和交往 发挥特殊才能 抓住他们的兴趣所在 培养某种专门能力 4 家庭参与训练训练家长及其家庭成员帮助他们认识孤独症婴幼儿的基本病理 发展程度及训练方法 培养他们的信心和技能 帮助他们以后自主地训练孩子 父母直接参与 会努力解决自然环境中的问题 消除或减少从人工训练情境到自烈家庭情境的过渡所带来的问题 家庭训练两种模式 反映性模式 强调父母的认识方面 使其理解和接受婴幼儿的情感 增强父母交往技能 改善父母对自己 对婴幼儿的行为和对父母与婴幼儿相互作用的觉察能力 行为模式 强调亲子相互作用和行为管理的原则与技术 教父母改变婴幼儿的环境以及父母对婴幼儿的行为反应 从而影响婴幼儿的行为变化 5 社会参与训练成立专门的孤独症研究机构 配备社会工作人员 帮助孤独症患者是急需发展的社会工作 例如提供离校的职业训练等 成年后可以独自工作 但在人际关系方面仍然会有很多困难 如不明白别人的情绪 要求等 当他们进人青春期时更需要性方面的辅导 6 心理动力学方法心理动力学观点 母亲以退缩 拒绝 敌意的态度对待婴幼儿反应 孤独行为正是婴幼儿适应这种冷漠无情环境的一种方式 治疗方法 建立一种环境 婴幼儿不需以自闭行为向其父母表示敌意 治疗者完全接受理解婴幼儿 如果婴幼儿最终看到环境不是敌意的 其行为便可能有所改变 五 孤独症的病程及其预后 一 孤独症的病程 目前孤独症完全治愈者尚不多见 绝大多数孤独症婴幼儿可能要不同程度地带 病 障碍 度过自己的一生 随着时间的推移 病程会越来越短 效果会愈制愈好 二 孤独症的预后有关研究结果显示 经干预后进入成年早期的孤独症婴幼儿 大约有5 不再依赖他人而找到某种有报酬的工作 10 的患者症状改善但仍需要被监护 25 取得进步但不能独立生活 47 可进人正规学校上学 孤独症的预后状况特点 1 障碍越轻者 治疗后的效果越好 2 发现 干预得越早 治疗后的效果越好 3 病因越明确 治疗后的效果相对较好 4 以训练为主 治疗为辅 效果最好 第二节学前多动症儿童的教育 一 多动症的概述1 定义 多动症也称 多动综合症 是指发生在儿童期内 行为表现与其年龄极不相称 以注意力明显不能集中 活动过多 任性冲动和学习困难为主要特征的一种综合病征 2 分类世界卫生组织将本病命名为 儿童期多动综合症 共分为4型 1型 单纯活动过多和注意障碍 以注意持续时间短暂和活动过多为主要表现 并无明显的行为障碍和发育迟延 2型 伴有发育迟延的多动症 伴有言语发育迟延 笨拙 阅读困难或其他特殊技能的发育迟延 3型 伴有行为障碍的多动症 伴有明显的行为障碍 但无发育迟延 4型 其他 3 发生率表现年龄 一般在7岁以前 典型年龄 3岁左右 发病高峰期 8一10岁 出现率为3 一5 性别差异 男女比例约为4 1 9 1 4 发病原因生理因素 脑神经递质数量不足 如去甲肾上腺素 多巴胺 浓度降低 可降低中枢神经系统的抑制活动 使患儿动作增多 脑组织器质性损害 大约85 的患儿是由于额叶或尾状核功能障碍所致 包括 1 母亲孕期疾病 高血压 肾炎 贫血 低热 先兆流产 感冒等 2 分娩过程异常 早产 钳产 剖宫产 窒息 颅内出血等 3 生后1一2年内 中枢神经系统有感染及外伤的患儿 发生多动症的机会较多 遗传因素 大约40 的多动症患儿的父母 其同胞和其他亲属 在其童年也患此病 单卵孪生儿中多动症的发病率较双卵孪生儿明显增高 多动症同胞比半同胞 同母异父 异母同父 的患病率高 而且也高于一般孩子 对双胞胎的研究表明 高达80 的多动症是遗传性的 环境因素 社会环境 生活步调加快 环境刺激过多 增加了个体的兴奋而导致多动问题 文化差异 划分行为的标准 对过度行为的容忍及管教方式不同都会影响各种行为 教养方式 暴力式的管教 会使患儿症状发展 并增加新的症状 如口吃 挤眉 眨眼 漠不关心 放任自流和过于溺爱等 常可能促使症状出现 或使已有的症状加重 二 心理行为特征 一 婴幼儿期的行为特征 l 哭闹 尖叫 安静不下来 睡眠不好 2 不让人搂抱 抵制爱抚 不依恋母亲 经常敲打自己的头 摇晃小床 发脾气 3 笨拙 冲动 经常出事 4 反复无常地出现干扰别人的行为 5 富有袭击性 喜好惹是生非 6 缺乏专注力 可能表现出退缩行为 7 手眼协调能夕差 8 不合作 对抗 不服从 9 发脾气时自我虐待 如拉头发 揪皮肤 撞头等 10 痛闭较高 二 在学前期与学龄初期的行为表现 1 注意障碍 患儿注意力难以集中 干什么事情总是半途而废 即使是愉游戏也不例外 2 活动过度 患儿往往从小活动量就大 约有一半会出现动作不协调 不能做系纽扣 系鞋带等精细动作 不会用剪刀 3 感知觉障碍 表现为视觉 运动障碍 空间位置知觉障碍 左右辨别不清 经常反穿鞋子 听觉综合困难及视 听转换困难等 4 情绪和行为障碍 情绪不稳 极易冲动 对自己欲望的克制力很薄弱 一兴奋就手舞足蹈 忘乎所以 稍受挫折就发脾气 哭闹 5 社会适应不良 个性倔强 不愿受别人制约或排斥小伙伴 很难与其他同龄儿童相处 不得不常找比自己年龄小的儿童游戏 6 学习困难 学习成绩赓普遍很差 由于上课 做作业都不能集中注意力 情绪容易波动 感知觉方面的一些障碍均会导致学习困难 三 多动症的鉴别主要以行为为指标 1987年 美国精神病协会制定了多动儿童的诊断标准 从 注意力不集中 多动和冲动 等方面来鉴别 指标一 以下两组行为特征 任意一组有至少六项行为持续六个月以上 一组 注意力不集中 l 在学校上课 工作或其他活动中 不能集中注意力或粗心大意犯错误 2 在完成任务或玩耍中 经常很难维持注意力 3 在与他人谈话时 好像没有在听 4 通常不能听从指导 常常不能完成布置的任务 5 在执行任务或组织活动时有困难 6 通常逃避 不喜欢或者不情愿做要求动脑筋的活动 7 通常把完成任务或进行活动所需的东西弄丢 8 通常容易被无关刺激分散注意力 9 在日常生活中通常很健忘 第二组 多动和冲动1 多动 I 手脚不安定或在座位上扭来扭去 2 经常在教室里或其他场合离开自己的位子 3 通常很难安静地玩耍或进行轻松的活动 4 经常处于 行动状态 或表现得好像 被发动机驱使 5 经常喋喋不休地讲话 2 冲动 1 教师的问题还没问完 就不假思索地抢先回答 2 等候时经常有困难 难以等待 3 经常打扰或侵犯他人 指标二 引起损伤的多动 冲动和注意力不集中症状发生在7岁以前 必须符合以下至少四项以上的症状 1 需要其静坐的场合难以静坐 常常动个不停 2 容易兴奋和冲动 3 常干扰其他儿童的活动 4 做事有始无终 5 注意力难以保持集中 常易分散 6 要求必须立即得到满足 否则就会产生不良情绪反应 7 经常爱多讲话 好插话或喧闹 8 难以遵守集体活动的秩序和纪律 9 学习成绩差 由非智力障碍所引 10 动作笨拙 精细动作较差 指标三 由这些症状造成的损伤在学校和家庭或更多的情境下都存在 并非由低能 儿童期精神病 焦虑状态 品行障碍等原因所致 指标四 有临床意义的损伤的明显证据存在于社会 学术或者职业功能中 指标五 不能用其他的神经紊乱 如情绪紊乱 人格紊乱等来解释 简化的康奈尔教师用儿童行为量表 筛查多动症儿童 1 动个不停2 容易兴奋或3 打扰其他小孩4 做事有头无5 坐不住6 注意力只能短暂集中 易随环境转移7 要求必须立即得到满足8 好大声叫喊9 情绪改变快10 脾气暴躁 有不可预料的行为 四 多动症儿童的教育与矫治 一 行为治疗1 阳性强化法通过奖赏 鼓励等方式使某种行为得以持续 鼓励的种类一般以精神或语言刺激为主 2 惩罚法为了减少或消除儿童的某些不良行为而采取处罚措施 一般可采用暂时隔离法 处罚不宜采取恐吓 打骂等粗暴方式 3 消退法是一种减少或消除儿童不良行为发生的方法 治疗前首先要了解何种因素对不良行为起了强化作用 找到强化因素后 对其进行消退 4 矫枉过正法通过对某些不良行为进