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文档简介

开放性骨折的处理 定义 骨折端与外界相通 伤口已污染 开放性骨折的最大危险是感染 按软组织损伤程度分三度第一度 皮肤被自内向外的骨折端刺破第二度 皮肤被割裂或压碎 软组织中度损伤第三度 广泛的皮肤 皮下组织及肌肉严重损伤 常合并神经血管损伤 清创术时限 越早越好 潜伏期内 6 8小时 创口仅受污染 可一期缝合8 24小时 可清创 缝合与否视情况而定超过24小时 一般不清创 寒冷 污染轻者例外 术前检查与准备 询问受伤史全身检查肢体检查 注意感觉血运及运动情况检查伤口拍片 清创 将污染的伤口 经过清洗 消毒 然后切除边缘 清除异物 清除坏死和失活的组织 使之变成清洁的创口 清创术的步骤及要点 清创术要点清理 止血带最好不用 清洗切除创缘 失活组织 保留神经 血管 多切脂肪 污染并挫伤的关节囊切除 骨外膜尽量保留 骨折端凿除0 5 1cm 不轻易摘除骨块 再次清洗 更换敷料 修复骨折的固定简单的内固定 外固定三度开放性骨折及6 8小时以上的二度骨折 一般不做内固定血管的修复 应首先修复 吻合或移植 神经的修复 一期或二期修复肌腱的修复 一期或二期修复 创口的闭合直接缝合减张缝合植皮延迟闭合术后用抗生素 破伤风抗毒素 进展 早期应用抗生素早期植骨AO BO 保肢 截肢 开放性关节损伤处理原则 根据损伤程度及预后情况分为三度第一度 皮肤及关节囊锐性小伤口 关节功能可保存第二度 钝性暴力 软组织及软骨 骨骼中度受损 有异物 关节功能部分受损第三度 各种组织严重受损 脱位 血管神经受损 关节功能差 处理一度 清创闭合 不探查关节 外固定 有感染时进行有关处理二度 清创 更换手套器械后探查关节 取异物 骨折固定 缝合关节囊 闭合冲洗三度 清创 敞开创面放油纱 延期缝合或融合 骨折延迟愈合 不愈合 畸形愈合 延迟愈合 骨折经治疗后 超过一般愈合所需时间而仍未愈合 线骨端无硬化 及时去除妨碍愈合的因素 仍有愈合可能 不愈合 骨折经治疗后 超过一般愈合所需时间而仍未愈合 线骨端被浓密化的骨质所封闭 需手术植骨和内固定 或用电磁场治
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