日本临终关怀的特色.doc

日本临终关怀的特色本文主要就日本临终关怀的形式和特色作一简单介绍。一. 临终关怀的形式1 独立型: 医疗设施全部为临终关怀服务的医院。2 医院型：在医院中建立临终关怀病房。3.指导型：在门诊设立临终关怀的咨询。4 家庭型：医疗设施有限,建立家庭病床为患者及家属提供临终关怀服务。二. 实施临终关怀的要求1.患者对自己的病情要了解,并写明需要哪些方面的关怀。2 患者家属要了解其病情,对临终关怀的内容要确认。3 负责诊断的医生要写清介绍临终关怀的理由,患者及家属对病情知道的情况。4 负责临终关怀的医生再确认用任何治疗方法都不能延长患者的生命并与患者家属详细说明。三. PCU（Palliative Care Unit，临终关怀病房）1. 建立PCU的目的：利于缓解症状,提高患者生活质量。（1）使患者日常生活能舒适,对疼痛、全身不适、恶心、呕吐、呼吸困难等症状进行积极的处理。（2）如果患者在家中遇到护理困难,可以到PCU 进行专门的护理和关怀。（3）帮助和解决患者院共及家属的心理问题。 2.PCU的人员设置国立癌症中心医院东病院的PCU ( Palliative Care Unit ) 即临终关怀病房，有23张病床，1名固定医师,1名轮转医师,工作任务是彻底控制患者的症状,进行患者及家属的临终关怀指导,负责病房的业务,如有些问题单独处理有困难,可以请相关科室医师会诊。20名护士和2 名辅助护士,实施整体护理,各项护理工作都是以患者为中心展开的,一切从患者的需要出发,视患者为一个整体。护理人员使用护理手段对患者进行心理援助,与患者进行语言交流,或采用放松法安定患者的情绪。遇到沟通困难的患者,护理人员用微笑的表情,安抚患者让患者听音乐,看自然景观使之情绪稳定。基础护理很重要,保持患者清洁卫生是对患者的尊重,病房还配有专门供卧床患者沐浴的机器。新护士不负责患者,因其不能判断病情,1-3个月由带教护士带教,4-9 个月做辅助护士,最后6个月在带教护士指导下做工作。分组由年资低的护士与年资高的护士相结合,前夜3名护士,后夜2名护士,分别由不同组的护士组成,以保证护理的连续性。一年后重新分组。1名营养师负责患者的饮食指导及饮食相关问题的解答，1名药剂师负责指导患者服药,向患者讲解药物的作用及副作用，1名临床心理士负责患者的心理问题，1名理疗士做患者肌能恢复,肢具或假肢的使用方法及注意事项的指导。 39名志愿者,以癌症患者快乐为目的,维持病房的温馨气氛。她们中有的1周来一次,有的1 个月来一次,平均每天有2-3 名。她们陪同患者进行各种活动,唤起患者对生活的兴趣,如唱歌、弹琴、做手工、去花园采花等。国立癌症中心东病院PCU概况国立癌症中心东病院PCU是由开办了4年的国立疗养院松户病院改建成的。每年收治250-300人次。平均年龄62岁(男性64岁,女性60岁) ,女患者40-50 岁占比例较高。入院患者所患疾病分别为肺癌、大肠癌、胃癌、乳腺癌、肝癌。特别是大肠癌逐年在增加。平均住院日25d 左右,中位值20d 左右。距死亡1 个月以内的患者占50 % ,死亡前长期( 2 个月) 以上占30 % ,为了缓解症状的占20 %。短期入院死亡患者有一半,从目前PCU 的情况来看,症状缓解出院的患者正在增加,这样的患者回到家中可以继续接受临终关怀的照顾。住PCU的患者70 %从家中入院,20 %从外院转来,10 %是院内转来的。每年从家中入PCU 的比例还在不断地增长. 1997年修订了国立癌症中心东病院的临终关怀分组。1.病房组:控制癌症患者因疼痛所带来的一系列症状,死亡前终末期的护理。为临终期患者提供临终关怀护理,使这些临终者无痛苦地、平静地走完人生的最后一站。2.家庭病床组：为临终期癌症患者提供家庭服务电话指导,护士定期进行访视,定期电话问侯服务。1994年10 月开始,主要服务对象是从PCU 出院的患者和家属以及在门诊看病的患者和家属。这个组由医生、护士长以及访视护士组成。具体方法是,有这种愿望的患者及家属做登记,由电话服务负责人接待。初次电话要详细具体每周1 次定期电话服务。主要内容是患者的症状及相关内容占40 % ,生活和护理各占20 % ,心理、精神方面各占10 %。每周有30-35 名患者申请电话服务。3.门诊咨询组：为临终期癌症患者及家属提供必要的咨询。接待从PCU 出院的患者,申请等床住院的患者,需经常观察的患者,复查的患者,其它科转来的患者。每月平均40 例,家属咨询82 % ,患者直接咨询6 %。咨询内容,64 %了解PCU 的情况,11 %为护理问题,8 %与治疗有关问题。4.共同研究组:由精神肿瘤学研究部在此中心进行研究,共同推进临终关怀的发展。 5.教育研修组:接受院外人员到PCU 进修,组织讲课,编写教材。6.志愿者组一点思考与老龄化发展的速度、规模相比，我国临终关怀事业发展相对滞后，同日本的临终关怀相比还存在相当差距。在死亡认识上的差异,在我国许多癌症患者到死都不知死于何病,家属不愿意让患者知道病情。临终期是否放弃治疗,是由家属决定的,医务人员尊重家属的意见,这是由我国的国情决定的。病房环境上的差距,PCU房屋分布十分合理,方便患者生活和行为,建在一层,且每个房间都与花园相通,在病床上患者隔窗望去是美丽的花园,便于患者每天都可以去接触大自然,使患者心情舒畅,减轻病痛,提高生活质量。医疗护理上的差距, PCU不为患者做一般性的治疗,如补液等。主要是控制症状,做好心理、精神、生活护理、减轻疼痛、提高生活质量,不延长生命。参考资料1 “临终关怀”一般知识一. 什么是“临终关怀” 临终关怀（hospitalpice）是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。 临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗，但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于临终关怀必然要涉及到各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤科领域它和姑息治疗往往是同义语。 临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。就世界范围而言，它的出现只有二三十年的时间。 临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。 临终关怀不同于安乐死，即不促进也不延迟病人死亡。其主要任务包括对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。 在临终阶段，癌症病人除了生理上的痛苦之外更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家就认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要在控制和减轻患者机体上的痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。 病人进入濒死阶段时，开始为心理否认期，这时病人往往不承认自己病情的严重，否认自己已病入膏肓，总希望有治疗的奇迹出现以挽救死亡。当病人得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时病人反而沉静地等待死亡的来临，也就进入了接受期。一般说来，濒死者的需求可分三个水平：保存生命；解除痛苦；没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见见最想见的人，等等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。二. 临终关怀基本原则1、护理为主的原则:对于临终关怀的患者，治疗已经没有不是主要的位置，更重要的是对患者进行全面的关怀，用爱心、耐心体现出珍重生命、尊重患者的尊严和权利，让患者在心理和身体两方面都可以感到舒适。2、适度治疗原则: 对于临终的老人进行适度的安慰治疗，让患者减轻痛苦，改善生活治疗，能够让其没有痛苦的死去，同时也是对老人及其家属的一种安慰。3、注重心理治疗的原则:临终期患者往往会经历五个心理反应阶段，即否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期，医护人员应按照不同时期的问题对老人采取针对性的护理措施。4、整体服务的原则：整体服务包括对临终患者实行不间断地医疗、护理和生活照料，对患者家属的关心和安抚，对患者死后提供一定的善后服务等。对临终老人实行整体服务符合社会发展和家属等诸多方面的需要。三. 临终关怀的服务项目临床死亡患者中，癌症患者占很大比例，每死亡34人中就有1人死于癌症。近年来临终关怀作为一种新型的护理手段逐渐受到重视，对晚期癌症患者进行临终关怀护理，可以最大限度减轻患者身体上的痛苦，缓解其面对死亡的恐惧与不安，增强患者对临终生理、心理状态的适应能力，维持其生命尊严，提高生存质量。(一)生理护理：晚期癌症患者全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。对晚期癌症患者实施对症治疗，以使其生理上舒适为目的，主要包括疼痛的控制和对其他症状的护理。1.疼痛的护理：据WHO统计，晚期癌症患者60%90%有不同程度的疼痛，70%以上的患者最终会遭受中至重度疼痛。疼痛对于晚期癌症患者的生活质量及临终前的关怀治疗影响很大。(1)药物止痛采用三阶梯方法，具体方案是:第一阶梯，适用于轻度疼痛患者，使用非阿片类镇痛药（阿司匹林、扑热息痛等）及辅助药；第二阶梯，适用于中度持续性疼痛或逐渐加重的疼痛，使用弱阿片类药物（强痛定、可待因等）；第三阶梯，针对强烈持续疼痛患者，应使用强阿片类药物（吗啡）。(2)非药物止痛松弛术：通过体位的调整或按摩使机体充分松弛，有助于睡眠和使镇痛药更好地发挥作用。音乐疗法：具有镇痛、缓解疼痛，减轻孤独、伤心，增强生活信心等作用。催眠意象疗法：通过对临终患者实施催眠术可以提高松弛效果，减轻药物副作用。针刺治疗：可以诱生体内的内啡肽与吗啡受体结合，进而产生中枢性镇痛作用。神经阻滞治疗：用药物或其他物理手段暂时或长期阻断神经系统传递作用，使疼痛局限并延缓疼痛发作时间。 2.呼吸道护理:要避免痰液过于黏稠，如有痰液堵塞时，应及时吸出痰液和口腔分泌物；一旦发生呼吸表浅、急促、困难时或有潮式呼吸时，立即给氧，病情允许时可适当采取半卧位或抬高头与肩。 3.饮食护理:尽量为患者准备容易消化，适合患者口味且营养丰富的食物，对无法进食的患者必要时鼻饲流食，以确保机体需要。4. 口腔护理:保持口腔清洁与舒适，避免口腔黏膜损伤，协助患者用软牙刷刷牙，并常用盐水或漱口液漱口。5.排泄护理:对大小便失禁患者，要保持肛门周围及会阴部清洁，每次便后要及时轻柔擦洗，肛门周围红肿的患者涂凡士林油；对尿潴留患者给予导尿；对于发生腹胀、便秘患者，可给予热敷或口服蜂蜜水、缓泻剂、肛门栓剂，或定时给予小量不保留灌肠等方法帮助患者排便，或行油类保留灌肠，或戴手套将嵌塞的粪便抠出，以解除患者痛苦。6.皮肤护理:应保持皮肤清洁，避免过度干燥，并保持床单干净整洁，定时翻身，按摩骨突部位，增加营养等以保证皮肤的完整。大小便失禁者，要注意会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥，必要时留置导尿；对受压部位出现皮肤红肿瘀血时，采取红花乙醇按摩，若出现水疱及压痛时，应抽出疱中液体，用复方安息香酊外敷，配合紫外线照射。(二)心理护理:癌症临终患者的心理变化通常要经过五个阶段，即否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期。护士要注意评估患者的心理状态，针对性地做好各个阶段的心理护理，制订相应的护理措施。1.否认期：护士应给予充分的理解，应多与患者沟通，既不戳穿患者的防卫，也不对患者撒谎，应耐心倾听患者的倾诉，循循善诱使其逐步面对现实。2.愤怒期：护士应给予患者关爱、宽容，使其能发泄愤怒，宣泄情感，耐心倾听患者的心声，不要随便打断患者的说话，言语要谨慎，态度要真诚，对患者一些失控行为给予同情和理解。3.妥协期：愤怒心情消失后，患者开始接受现实，护士应在生活上给予关心，饮食上给予指导，使患者处于最佳的心理和生理状态。4.抑郁期：护士要多与患者沟通，给患者表达自己情感和顾虑的机会，要注意绝口不谈病故和死亡这类敏感的话题，同时要加强防范，防止意外事故发生。5.接受期：此期护士应做好患者的基础护理与临终关怀，为患者提供安静整洁的环境，不过多地打扰患者，让家人陪伴在患者身旁，鼓励家人表达对患者的爱和关怀，并配合家属做好各种善后工作。(三)癌症患者家属的护理：要了解临终患者家属的压力，使其尽快适应自身生理、心理和社会压力的改变，调整家庭角色。护士应积极鼓励患者家属讲述心中的感受和需求，评估家属的心理状态，尽量满足家属提出的有关对患者治疗、护理和生活上的要求。 综上所述临终关怀是对患者包括家属的特殊服务，使其生命得到尊重，症状得到控制，生活质量得到提高，帮助患者走完最后的人生历程。临终关怀护理有利于提高晚期癌症患者的生活质量，满足患者得到理解和尊重的需要，体现人的尊严。作为医护工作者，应更好的适应现代医学模式，重视人的生命质量，尽可能的让临终患者平静的逝去，舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段。 参考资料2 发展我国临终关怀的若干思考（报刊论文摘录）一. 我国临终关怀的问题所在（一）缺乏生命伦理教育和死亡教育。生命伦理教育是我国社会文化教育的薄弱环节。从历史和现实来看，一些封建迷信、永生不老和神怪邪说等之所以有市场，就是因为一部分民众缺乏生命伦理知识。我国民众由于深受传统文化影响，对死亡问题采取回避态度，缺乏对死亡的正确认识，对死亡充满恐惧。而科学的死亡观是：死亡是人的自然规律，面临死亡时，应当不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨，实际上就是为死亡寻找心理适应，这种良好的适应对于临终者的家属也尤为必要。大部分家属面对亲人的死亡，精神上会痛苦许久，甚至长时间影响自己的生活。因此，在我国加强生命伦理教育和死亡教育尤为必要。（二）临终关怀的制度不健全。我国至今没有针对临终关怀的专门性政策、行业标准以及相关规范，临终关怀医院被视为普通的一级综合医院，政策不配套，使得各临终关怀医院不同程度地面临着生存的压力。同时，由于缺乏行业标准，一些临终关怀机构还出现了医疗服务不规范、收费无标准等问题。此外，虽然我国已经建立城镇职工、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，但保障内容只限于看病就医，临终关怀并没有纳入医疗保险的范围，这阻碍了临终关怀事业的发展。（三）临终关怀的服务供给严重不足。目前全国开设临终关怀的医疗机构比较少，约有 100多家，几千张床位，但是每年需要临终关怀的人却多达几十万，供需极不平衡。80岁及以上以青岛市为例， 高龄人口为 21.6万，占总人口的 2.84%。而在 80岁以上老年人当中，大多数人都已经病魔缠身，生活处于半自理甚至完全不能自理的状态，需要专人进行照料。但目前青岛市以临终关怀为主的机构却仅有两家，远远不能满足更多老年人的需求。此外，从医疗队伍供给上，临终关怀需要的是全科医生，而国内全科医生严重不足、水平有限、教育培训尚未形成规模，心理治疗队伍则更为薄弱。（四）缺乏社会资源的介入。在国外的临终关怀机构中，很多工作都是由社会工作者来承担的，甚至在英国的某些临终关怀机构，它的所有的照护和日常事务性工作全部由训练有素的社会工作者来承担。可以说，国外临终关怀机构的运行，社会工作者的义务服务起到了举足轻重的作用。而我国的社会工作起步较晚，发展不够成熟。目前我国培养专业社会工作者的学校很少，社会工作者的就业市场也很小，很多社会工作者被迫转行，导致社会工作者数量极少。除社会工作者外，我国社会志愿者也极为缺乏，现在多为临终者的家属及高校学生，但这支队伍并不稳定，也没有形成常态化。二.发展我国临终关怀事业的思路结合我国的具体国情，借鉴发达国家的经验，发展我国临终关怀事业应重点从以下几个方面做起：（一）加强教育，引导人们树立正确的死亡观。美国从 1960年开始，死亡教育已逐渐成为学校教育中的一门学科，无论幼儿园、小学还是大学，以及医院、社会服务机构，均有死亡教育课程或死亡座谈会等。目前我国只有极少部分学校开展了死亡教育和生命伦理教育课程，远没有达到普及。加强死亡教育，有利于提高人们对生命质量和价值的认识，正确对待优生、优死，使临终患者在面对死亡时，客观、安然地接受死亡的到来，这样既可尊重病人的生命质量，维护病人的生命尊严，又易于病人及其家属接受，在实际生活中也更为大众普遍认可。同时，生命质量和生命尊严教育也必须大力推广。（二）加强临终关怀的制度建设。我国负责老年人工作的政府部门，主要有老龄工作委员会、社保部门和卫生部门。当前我们应合理整合这些部门的职责，比如老龄委负责老年人的心理慰藉工作，社保部门对临终关怀提供充足的经济保障，卫生部门对临终关怀提供有效的医疗保障和支持，这样才有利于临终关怀工作的有效开展。同时，我国应制定专门的卫生法规规定这一特殊领域的收治对象、临终关怀医院或病房的设置标准和硬件设施、临终关怀实施关怀的标准、从业人员的职责、收费标准等相关内容。1982年，美国在医疗保险计划中加入临终关怀内容，为病人享受临终关怀福利提供了财政支持。据 1995年的研究显示，用于临终关怀的每 1美元医疗保险支出可以节省 1152美元的医疗保险费用。节约来源是病人的治疗费、药费、住院费与护理费。在生命的最后一年，临终关怀病人比不用临终关怀的人少用 2737美元。我国也可以将临终关怀纳入医疗保险范围，一方面可以改变人们旧的死亡观，扩大临终关怀服务的覆盖面，使更多有需要的病人享受这一“生命利 ”；另一方面可以节约有限的医疗资源，减轻国家、集体和病人的经济负担。 （三）增加临终关怀的服务供给。面对目前我国临终关怀机构数量严重不足的现状，一是要增加临终关怀机构的数量，加快对现有医院、病房、床位、社区服务中心的建设；二是积极探索临终关怀上门服务、社会慈善机构参与等多种形式；三是在现有医学院校中加强全科医生的培养，提高全科医生的技术水平，并开设 “临终关怀 ”“死亡学 ”“心理学 ”等课程，逐渐形成一支高素质的专业化临终关怀医疗队伍；四是对现有在职医生进行临终关怀以及心理学方面的教育，让医护人员树立相关理念，在临床工作中为患者提供服务。（四）吸引更多社会资源介入临终关怀。我们必须大力加强社会工作者这种专业人士的培养，尊重他们的工作，保障社会工作者的发展。此外，鉴于我国的国情，应当鼓励公众积极充当志愿者，这样才能弥补社会工作者数量的不足，提高志愿者数量、保证志愿者队伍的稳定性，而且公众参与到临终关怀中来，有利于增进人们对临终关怀的认知，也有利于临终患者感受到社会对他们的关爱。同时，还应逐步将大中小学生的志愿服务制度化，这是对学生进行生命伦理教育的一个良好途径。学生在社会与人生教育的阶段，更易于接受临终关怀这一现代观念。社会组织和媒体舆论的宣传，也有利于临终关怀理念和工作在全社会的推广。 以上摘自2002年04期 护理管理杂志2002年第4期 姚晓英 日本临终关怀的特色与思考 相关推荐：霓虹堂重磅推出2015秋季健康养老深度考察！精彩之处：一.2015国际健康养老产品博览会（第42届东京国际福祉机器展）。将展出12大类80小分类数千种健康和养老器械，器具，用具和用品以及居家环境和信息化等产品和服务。 二.参展后将安排与相关厂商的面对面商谈，建立双赢关系（马云的成功离不开与孙正义建立了合作机制）。 三.深度考察虎门医养综合设施群。该设施群曾获取日本福祉设施设计大奖，包括综合医院康复设施CCRC（自理型养老住宅，服务型养老住宅，护理型老年保健院，特别护理养老院等）日托所居家养老援助中心幼儿园等17个设施)。 四.作为贵宾参加在日中健康养老集训基地举办的日中健康养高端论坛，今年的主题：健康养老与产业人才培养。我们将与东京大学，早稻田大学，中央大学和厦门大学等中日，以及韩国和台湾的学者，学校校长，医院院长，企业老总，国会议员和日本医院经营顾问机构高管等以及中国研修生等，共同研讨人才培养和合作办学，产品和服务开发等事宜，并出席名流荟萃的晚宴。 五.其他：初秋红叶，富士初雪，日式温泉，精致料理，奥特莱特购物，日本最大电器城，新宿繁华街，天空树等。（以上根据日程或有调整）。 本考察由公益社团法人日中交流基金会和霓虹堂株式会社策划实施，由专业旅行社提供豪华旅行服务，全程专车，专职翻译，专职人员服务。考察期间：10月7日至14日（8天），考察费用：人民币27888元，包含住宿，交通，餐饮，会议，考察，参观费用（不包括国际机票，签证费和私人消费），报名截止期：8月31日！E-mail：，电话13799272754（霓虹堂小叶）更多详细参考以下：霓虹健康养老2015秋季深度考察 & 2015东京国际福祉机器展(健养产品展览医养综合设施健养高端论坛)第1天(7日，周三) 到达东京，直奔新宿。登上东京市政府大楼42层俯瞰世界四大都市之一东京的全景。晚餐后新宿街道漫步，看东瀛风情。(以上根据航班或有调整。)第2天（8日，周四)：参加2015东京国际福祉机器展东京国际福祉机器展始于1974年，是世界最大规模的健康与养老产品大展之一。去年各国585家企业展出12大分类80小分类数以千计的健康、养老和医疗等产品，还有居住环境、信息化等相关服务和产品。参观结束后，请将感兴趣的产品或厂商告诉我们，以便为您联系商谈。 第3天（9日，周五) ：与厂商接触和商谈。前往轻井泽。上午：安排您与厂商接触和商谈。不要走马观花，要细致到位。下午：乘车前往轻井泽，入住温泉旅馆，欢迎晚宴。著名度假区轻井泽最早由英国传教士撰文赞其景观优美气候宜人而闻名世界，高原教堂，琉璃烛影，欧洲情调。轻井泽的温泉富含碳酸钙、硫酸盐和碳酸氢钠等成分，舒展身心，解