日常生活活动分析评估表.doc

东莞康华医院康复科日常生活活动分析评估表日期编号功能活动自理活动总计治疗师评价标准：I完全独立S指导，语言帮助A体力/人手帮助D完全依赖他人1.床上活动1.1右肩转90度位1.2右髋转90度位1.3从右侧卧回到仰卧位1.4屈膝把脚平放在床上1.5把臀部抬离床面5秒钟1.6左肩转90度位1.7左髋转90度位1.8从左侧卧位回到仰卧位2.卧坐转移2.1从仰卧位翻身到侧卧位2.2把小腿移到床边2.3起身到半坐位2.4把身体撑起到坐位2.5在坐位下保持平衡2.6以相反的方式躺下2.7把小腿移到床上2.8在床上调整姿势3.床椅转移3.1把双脚移到床边3.2把臀部离开床面3.3把臀部移到椅上3.4在坐位下调整姿势3.5把臀部离开椅子3.6把臀部移到床上3.7返回到起始位置评分标准：4分 所有项目是I3分 1或2项目是A/S/D，其他是I2分 其他组合1分 1或2项目是A/S/I，其他是D0分 所有项目是DI S A D4.坐站转移4.1臀部前移4.2躯干前倾4.3把臀部离开椅子4.4无支撑站立4.5从左侧捡起一个物体并直接转移到右侧4.6以相反的方式坐下5.在平地上行走5.1身体重心前移并向前迈步5.2走13米5.3走46米5.4走79米5.5转身180度6.从地上捡起物体6.1无扶持下保持站位平衡6.2无扶持站位下触到腓肠肌6.3无扶持接触地6.4在坐位或站位下从地上 捡起一根木棍6.5捡起木棍后回到站位或坐直7.进食7.1从热水瓶里倒水到杯子里7.2从杯子里喝水7.3从餐具里拿一碟子7.4从碗里取出食物7.5把食物放到嘴里7.6吞咽8.梳头/洗脸8.1拿起梳子8.2梳前面的头发8.3梳后面的头发8.4打开/关上水龙头8.5用水清洗毛巾8.6拧干毛巾8.7擦脸 I S A D9. 口腔卫生9.1 盛水到杯子里9.2 拿起牙刷9.3 把牙膏挤到牙刷上9.4 刷两边的牙齿9.5 彻底地漱洗口腔10. 穿上衣10.1 把一只手放进相应的袖筒并伸出袖口10.2 把衣袖拉到肩上10.3 用同样的方法穿上另一边衣袖10.4 正确地系上前面的纽扣10.5 解开纽扣10.6 把衣服脱到肩膀以下10.7 从一侧臂上脱下衣袖10.8 从另一侧臂上脱下衣袖11. 穿裤子11.1 把双脚放进相应的裤腿11.2 把裤子拉倒大腿部11.3 站起并把裤子保持在大腿部11.4 把裤子完全拉到腰部11.5 把裤子脱到大腿部11.6 把裤子从大腿部脱到脚11.7 双脚脱出裤子12. 穿鞋12.1 把一条腿放到另一条腿的大腿上12.2 伸手碰到脚12.3 把鞋子穿到相应腿上12.4 拉上鞋跟12.5 脱掉鞋子13. 如厕转移13.1 从坐位起身并走5米13.2 打开关上厕所门13.3 站在坐厕前并转身13.4 臀部做到坐厕上13.5 臀部离开坐厕13.6 如厕后站起I S A D14. 如厕后清洁14.1 把裤子脱到大腿中部14.2 拿一片纸巾14.3 清洁臀部14.4 把裤子拉到腰部14.5 冲洗厕所15. 洗澡-准备水15.1 提一壶水到浴室15.2 从壶里倒出水15.3 打开并关上水龙头15.4 用勺子从水桶里舀出水16. 洗澡-洗并擦干身体16.1 拧干毛巾16.2 用手擦到头和颈16.3