康复医学 考试重点 复习资料

精品文档 1欢迎下载 康复医学康复医学 名词解释 名词解释 1 康复 康复 是指通过综合 协调地应用各种措施 消除或减轻病 伤 残者身心 社会功能 障碍 达到或保持最佳功能水平 增强自立能力 使其重返社会 提高生存质量 尽管有 的病理变化无法消除 但经过康复 仍然可以达到个体最佳生存状态 2 医学康复 医学康复 或称医疗康复 是指通过医学或医疗的手段来解决病 伤 残者的功能障碍 或者说是通过医学的手段来达到康复的目的 3 康复治疗 康复治疗 是指通过各种有效的专科治疗手段 最大限度的改善病 伤 残者的功能障 碍 4 旋转轴旋转轴 骨骼会在一个与旋转轴垂直的平面内围绕关节旋转 而轴的位置就在关节的凸面 例如 肩关节在三个平面上运动即有三个旋转轴 屈曲和伸展沿内外轴即冠状轴旋转 外展 和内收沿着前后即矢状轴进行 内旋和外旋沿着垂直轴进行 5 原动肌原动肌 在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉 6 拮抗肌拮抗肌 指与运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉 7 固定肌固定肌 为了发挥原动肌对肢体的动力作用 需将肌肉近端附着的骨骼充分固定 起这一 作用的肌肉为固定肌 8 协同肌协同肌 一块原动肌跨过一个单轴关节可产生单一运动 多个原动肌跨过多轴或多个关 节 就能产生复杂的运动 这就需要其他肌肉收缩来消除某些因素 这些肌肉可辅助完成 某些运动 称为协同肌 9 等张收缩等张收缩 在肌肉收缩时 整个肌纤维的长度发生改变 张力基本不变 可产生关节的 运动 10 等长收缩等长收缩 肌肉收缩时 肌纤维的长度基本不变 表现为肌张力增高 但不产生关节的 运动 11 等速收缩等速收缩 isokinetic contraction 肌肉收缩时产生的张力可变 但关节的运动速 度是不变的 等速收缩也分为向心性和离心性收缩 等速收缩产生的运动称为等速运动 12 作业治疗 作业治疗 协助残疾者和患者选择 参与 应用有目的的和有意义的活动 以达到最 大限度的恢复躯体 心理和社会方面的功能 增进健康 预防能力的丧失及残疾的发生 以发展为目的 鼓励他们参与及贡献社会 13 言语治疗 言语治疗 通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性的治疗 目的 改善言语功 能 使患者获得最大的沟通与交流能力 14 构音障碍 构音障碍 指因发音器官神经 肌肉的器质性病变造成发音器官的肌肉无力瘫痪 肌 张力异常和运动不协调等而出现的发声 发音 共鸣 韵律等异常 表现为发声困难 发 音不准 声响 音调及速度 节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变 15 康复辅具 康复辅具 疾病和损伤导致的功能障碍 需一些专门的器具来加强其减弱的功能或代偿 其丧失的功能 这些器械统称为功能性辅助器具或康复辅助器具 简称康复辅具 作用 矫治畸形 弥补功能缺陷 预防功能进一步退化 16 假肢 假肢 用于弥补截肢者肢体缺损 代偿其失去的肢体功能而专门制造 装配的人工肢 体 17 矫形器 矫形器 是装备于人体四肢 躯干等部位的体外器具的总称 其目的是为了预防或矫 正四肢 躯干的畸形 或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能 18 助行器 助行器 辅助人体支撑体重 保持平衡和行走的工具 分类 无动力式助行器 功能 性电刺激助行器 动力式助行器 19 生活辅具 生活辅具 指为不能独立完成日常生活活动 学习和工作的患者设计制作的专门器具 精品文档 2欢迎下载 20 肌张力 肌张力 是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的 持续的 微小的收缩 即在做 被动运动时 所显示的肌肉的紧张度 正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动 使关节有序固定 肢体保持一定的姿势 有利于肢体协调运动 21 关节活动范围 关节活动范围 ROM 即关节活动时可达到的最大弧度 是衡量一个关节运动量的尺度 常以度数表示 亦称关节活动度 是肢体运动功能检查的最基本内容之一 根据关节运动 的动力来源分为主动关节活动度和被动关节活动度 22 步态周期步态周期 指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程 根据下肢在步行时的空 间位置分为支撑相和摆动相 23 代谢当量 代谢当量 MET MET 以安静坐位时的能量消耗为基础 表达各种活动时相对能量代谢水 平的常用指标 是评估心肺功能的重要指标 健康成年人安静 坐位时 每千克体重 每 分钟的耗氧量为 3 5ml kg min 即 1MET 代谢当量与热卡有对应关系 其换算公式 是 热卡 MET 3 5 体重 kg 200 24 ADLADL 日常生活活动 日常生活活动 是指人们在每日生活中 为了照料自己的衣食住行 保持个人 卫生和独立的社区活动所必须的一系列基本活动 是人们为了维持生存及适应生存环境而 必须每天反复进行的 最基本的 最具有共性的活动 25 运动再学习疗法运动再学习疗法 MRPMRP 把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或 再训练的过程 以神经生理学 运动科学 生物力学行为科学等为理论基础 以脑损伤后 的可塑性和功能重组为理论依据 26 脑卒中 脑卒中 亦称脑血管意外 CAV 曾称 中风 是指突然发生的 由脑血管病变引起的 局限性或全脑功能障碍 持续时间超过 24 小时或引起死亡的临床症候群 小儿性脑瘫 又称脑瘫 是由胎儿期或婴儿期非进行性脑损伤所引发的一组运动和姿势发 育异常 可以引起活动受限 27 神经源性膀胱神经源性膀胱 控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍 多见于脊髓损 伤 28 联合反应 联合反应 表现是患肢无随意运动 由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩 是脊髓水 平的异常运动 在瘫痪恢复的早期出现 在上肢呈现对称性 下肢内收外展为对称性 屈 伸为相反的表现 它可用于诱发患肢的活动 29 压疮 压疮 局部皮肤长时间受压或受摩擦力与剪应力的作用后 受力部位出现血液循环障 碍而引起局部皮肤和皮下组织缺血坏死 第一章第一章 康复治疗原则康复治疗原则 早期介入 综合实施 循序渐进 主动参与 康复治疗的工作模式康复治疗的工作模式 1 物理治疗 通过功能训练 物理因子和手法治疗的手段 重点改 善肢体功能 2 作业治疗 针对患者的功能障碍 制定个体化的作业活动 重点是改善上 肢功能和日常生活能力 3 言语治疗 重点是改善交流能力和吞咽功能 4 心理咨询 通过心理疏导和宣泄 调节心理状态 改善心理功能 5 文体治疗 借助文娱活动 调节 精神心理活动 改善躯体功能 6 中国传统医学治疗 借助中药 针灸 中医手法 传统 锻炼方法等 达到改善功能的目的 7 康复工程 借助现代科技为伤残人士服务 主要是 安装和使用假肢 利用机器人辅助训练等 改善患者功能 8 康复护理 主要是预防各种 并发症和健康教育 包括床上良肢位 肺部护理 预防压疮和下肢深静脉血栓 患者及其 家属的健康教育等 9 社会服务 主要是对病 伤 残者提供社会康复方面的指导 如职 业培训 指导再就业等 第二章第二章 1 人体的三个基本运动面包括人体的三个基本运动面包括 矢状面 冠状面和水平面 2 肌肉分为肌肉分为骨骼肌 心肌和平滑肌 精品文档 3欢迎下载 3 骨骼肌按其在运动中的不同作用 可分为分为 原动肌 拮抗肌 固定肌 和协同肌 4 肌肉的收缩形式肌肉的收缩形式 等张收缩 等长收缩 等速收缩 5 等张收缩又根据肌纤维长度变化的方向不同分为 等张向心性收缩 等张离心性收缩 6 等张向心性收缩等张向心性收缩 肌肉收缩时肌纤维向肌腹中央收缩 长度变短 肌肉的起止点相互接 近 如肱二头肌收缩引起的肘关节屈曲 7 等张离心性收缩等张离心性收缩 肌肉收缩时肌纤维的长度变长 肌肉起止端远离 此时肌肉收缩是为 了控制肢体的运动速度 如下蹲时 股四头肌收缩但长度延长 其作用是控制下蹲的速度 8 肌肉对电刺激的反应 肌肉对电刺激的反应 单收缩 强直收缩 9 制动对机体的影响 制动对机体的影响 1 制动对心血管系统的影响 基础心率增加 血流量减少 易发生 直立性低血压 心室充盈量下降没播量减少 心功能降低 2 对呼吸系统的影响 卧位时 膈肌上移 液体容量相对增加易形成坠积性肺炎 呼吸肌肌力下降 肺活量下降 呼吸运 动减弱 分泌物排出困难容易诱发呼吸道感染 3 制动对骨骼肌的影响 肢体由于疼痛限 制活动可以产生肌肉废用 肌肉固定后出现肌肉萎缩肌肉易疲劳 肌肉的蛋白总量下降使 肌肉的收缩力下降 4 制动对韧带的影响 固定后关节出现僵直 导致滑膜粘连 纤维连 接组织增生 韧带的弹性模量和极限拉伸强度有所下降 5 制动对关节的影响 长期制动 骨骼的骨吸收加快易出现骨质疏松 可出现严重的关节退变 关节挛缩活动范围减小 关 节囊内和关节周围结缔组织重构 6 制动对中枢神经系统的影响 长期制动后由于感觉输 入减少可以产生感觉异常和痛觉异常 7 制动对泌尿系统的影响 卧床时抗利尿激素分泌 减少排尿增加 且由于腹压减小不利于膀胱排空易导致尿潴留 患者瘫痪后导尿增加易出 现尿路感染 8 制动对皮肤系统的影响 制动可使皮肤及其附件产生萎缩和压疮 皮下组 织和皮肤的坚固性下降 9 制动对代谢和内分泌系统的影响 负氮平衡 多尿使氮排出增 加 食欲减退使蛋白质摄入减少可以产生低蛋白血症 激素水平变化 如抗利尿激素减少 肾上腺皮质激素增加 雄激素水平降低 水电解质改变 如高钙血症 第三章第三章 康复医学评定康复医学评定 1 肌张力 是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的 持续的 微小的收缩 即在做 被动运动时 所显示的肌肉的紧张度 正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动 使关节有序固定 肢体保持一定的姿势 有利于肢体协调运动 2 改良 Ashworth 痉挛评定量表 等级评定标准 0 级 无肌张力增加 被动活动时患侧肢体在整个 ROM 内均无阻力 1 级 肌张力稍微增加 被动活动时患侧肢体到 ROM 之末出现轻微阻力 1 级 肌张力轻度增加 被动活动时患侧肢体在 ROM 后 50 范围内突然出现卡住 并在 此后的被动活动中均有较小的阻力 2 级 肌张力较明显增加 被动活动时患侧肢体在通过 ROM 的大部分时 阻力均明显 增 加 但受累部分仍能较容易地活动 3 级 肌张力严重增加 被动活动时患侧肢体在整个 ROM 内均有阻力 活动比较困难 4 级 肌张力高度增加 患侧肢体僵硬 被动活动十分困难 3 肌力分级标准 MMT 徒手肌力测试 是根据受检肌肉肌群的功能 选择不同的受检体 位 在减重 抗重力和抗阻力条件下完成一定动作 按动作的活动范围和抗重力或抗阻力 的情况进行分级 级别名称标准相当于正常肌力的百分比 0零 无可测知的肌肉收缩 0 1微缩有微弱肌肉收缩 但没有关节活动10 精品文档 4欢迎下载 2差 在去重力条件下 能完成关节全范围运动25 3尚可能抗重力完成关节全范围运动 不能抗阻力50 4良好能抗重力及轻微阻力完成关节全范围运动75 5正常能抗重力及最大阻力完成关节全范围运动100 4 关节活动范围 ROM 即关节活动时可达到的最大弧度 是衡量一个关节运动量的尺度 常以度数表示 亦称关节活动度 是肢体运动功能检查的最基本内容之一 根据关节运动 的动力来源分为主动关节活动度和被动关节活动度 测量方法 量角器的摆放 量角器的轴心与关节中心一致 固定臂与关节近端的长轴一致 移动臂与关节远端的长轴一致 体位 确定关节运动范围的体位方法为中立位法 即解剖 学中立位时关节角度定为 零 起始点 测量旋转度时选正常旋转范围的中点作为 零 起始点 另外 检查者要保证被检者体位舒适 测量在全关节活动范围不受限的解剖位上 进行 测量方法 关节活动时 固定臂不动 移动臂随着关节远端肢体的移动而移动 移 动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围 5 步态周期 指一侧下肢完成从足落地到再次落地的时间过程 根据下肢在步行时的空间 位置分为支撑相和摆动相 支撑相 指下肢接触地面和承受重力的时间 占步行周期的 60 分为早期 中期 末期 摆动相 指足离开地面向前迈步到再次落地之间的阶段 占步行周期的 40 6 常见异常步态 1 外周神经损伤导致的异常步态 臀大肌步态 支撑相躯干前后摆动显著增加 又称鹅步 臀中肌步态 支撑相躯干左右摆动显著增加 又称鸭步 屈髋肌无力步态 股四头肌无 力步态 长期处于此状态将极大增加膝关节韧带和关节囊的负荷 导致膝关节损伤和疼痛 踝背伸肌无力步态 摆动相出现足下垂 导致下肢功能性过长 往往以过分屈髋屈膝代偿 同时支撑相早期由全脚掌或前脚掌先接触地面 腓肠肌肌无力步态 表现为支撑相中期踝 关节背屈控制障碍 支撑相末期延长 下肢推进力降低 患侧膝关节屈曲力矩增加 导致 支撑相中期膝关节屈曲和膝塌陷 2 中枢神经疾病常见的异常步态 偏瘫步态 患者足内翻 摆动相时骨盆代偿性增高 髋 关节外展外旋 患肢下侧向外侧划弧迈步 又称划圈步态 截瘫步态 截瘫患者如果损伤 平面在 L3 以下 有可能独立步行 但由于小腿三头肌和胫前肌瘫痪 表现为跨栏步态 脑瘫步态 痉挛型患者常见小腿三头肌和胫后肌痉挛导致足下垂和足内翻 股内收肌痉挛 导致摆动相足偏向内侧 表现为踮足剪刀步态 帕金森步态 普遍性肌肉张力异常增高 表现为步行起步困难 下肢摆动幅度减小 髋膝关节轻度屈曲 重心前移 步频加快的慌 张步态 7 平衡 是指身体保持一种姿态以及在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力 姿势 是指躯体的一种非强制性 无意识状态下的自然状态 人体平衡的分类 静态平衡 人体处于某种特定的姿势时保持稳定的状态 动态平衡 1 自动动态平衡 指人体在进行各种自主运动是所能重新获得稳定状态的能力 2 他动动态平衡 指人体对外界干扰产生反应 恢复稳定状态的能力 8 人体平衡的维持机制 感觉输入 中枢整合 运动控制 1 感觉输入 视觉系统 提供周围环境及身体运动和方向的信息 躯体感觉 提供身体重 心位置 支撑面变化的信息 各部位空间定位和运动方向 前庭系统 头部位置改变的信 息 精品文档 5欢迎下载 2 中枢整合 三种感觉信息在脊髓 前庭核 内侧纵束 脑干网状结构 小脑及大脑皮质 等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工 并形成运动方案 3 运动控制 踝调节机制 髋调节机制 跨步调节机制 9 代谢当量 MET 以安静坐位时的能量消耗为基础 表达各种活动时相对能量代谢水平 的常用指标 是评估心肺功能的重要指标 健康成年人安静 坐位时 每千克体重 每分 钟的耗氧量为 3 5ml kg min 即 1MET 代谢当量与热卡有对应关系 其换算公式是 热卡 MET 3 5 体重 kg 200 10 失语症 是由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍 而丧失口语 文字的表达和领 悟能力的临床症候群 实际上是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种综合征 脑卒中是失语症的最常见的原因 构音障碍 是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力 肌张力 异常以及运动不协调等 产生发音 共鸣 韵律等言语运动控制障碍 11 吞咽功能评定方法包括 1 触摸吞咽动作 2 反复唾液吞咽试验 3 饮水试验 4 摄食 吞咽过程评定 特殊 检查 1 吞咽造影检查 是目前公认的最全面 可靠 有价值的吞咽功能检查方法 把 造影剂混入不同质地的食物如流质 半流质食物中 让患者食入 通过 X 线透视来观察患 者口腔 咽的功能并确定受损的部位 2 电视内窥镜吞咽功能检查 3 测压检查 4 放射性核素扫描检查 5 超声检查 6 表面肌电图检查 12 认知功能 人体高级机能的重要功能之一 认知是一种人们了解外界事物的活动 即 知识的获得 组织和应用的过程 它是一个体现机能和行为的智力过程 是人类适应周围 环境的才智 认知包括感知 学习 记忆 思考等过程 广义的认知可以包括与脑功能有 关的任何过程 13 心理与认知功能评定可应用于康复的各个时期 初期 了解是否存在心理和认知功 能障碍及其程度 为制定康复计划提供依据 中期 判断康复的效果及预后 为修改康复 计划提供依据 终期 为全面康复提出建议 14 日常生活活动 ADL 是指人们在每日生活中 为了照顾自己的衣 食 住 行 保持 个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动 15 ADL 的范围 包括运动 自理 交流 家务活动等 运动方面有床上运动 轮椅上运 动和转移 室内或室外行走 公共或私人交通工具的使用 自理方面有更衣 进食 如厕 洗漱 修饰等 交流方面有打电话 阅读 书写 使用电脑 识别环境标志等 家务劳动 方面有购物 备餐 洗衣 使用家具及环境控制器等 16 Barthel 指数项目 进食 洗澡 修饰 洗脸 梳头 刷牙 刮脸 穿衣 包括系鞋 带 控制大小便 如厕 床椅转移 行走 平地 45m 上下楼梯 第四章第四章 康复治疗技术康复治疗技术 第一节 物理治疗 康复治疗的基本原则 康复治疗的基本原则 早期介入 综合措施 循序渐进 主动参与 康复治疗手段 康复治疗手段 物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理治疗 传统治疗 辅助器具 物理治疗 物理治疗 包括 声 光 电 磁 力 热 冷 运动治疗 物理因子治疗 手法治疗 一 一 运动治疗 运动治疗 一 生物力学技术一 生物力学技术 关节活动技术 1 主动运动 常用各种徒手体操或器械体操 2 主 动助力运动 常用的有悬吊练习 滑轮练习和器械练习 3 被动运动 一种由经过专门培 训的治疗人员完成的被动运动 另一种是借由外力由患者自己完成的被动运动 二 软组织牵伸技术二 软组织牵伸技术 牵伸是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法 1 目的 改善或重新获得关节周围软组织的伸展性 降低肌张力 增加或恢复关节的活动 精品文档 6欢迎下载 范围 防止发生不可逆的组织挛缩 预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉 肌腱损伤 2 分类 可根据牵伸力量的来源 牵伸方式和持续时间分为 手法牵伸 器械牵伸 自我 牵伸三种 3 临床应用 由于软组织挛缩 粘连或瘢痕形成引起肌肉 结缔组织和皮肤缩短 关节活 动范围降低均可采用牵伸治疗 三 肌力训练技术三 肌力训练技术 根据超量负荷的原理 通过肌肉的主动收缩来改善或增强肌肉的力量 1 分类 根据肌肉的收缩方式 等长运动 等张运动 根据是否施加阻力 非抗阻力运动 和抗阻力运动 前者包括主动助力运动和主动运动 后者包括等张性 等长性 等速性抗 阻力运动 2 肌力训练方法选择 肌力 1 2 级 徒手肌力训练 3 级或以上 主动抗重力或抗阻力肌 力训练 四 神经发育疗法四 神经发育疗法 常用的技术有 Bobath 技术 Brunnstrom 技术 PNF 技术 Rood 技术 1 目的 将治疗与功能活动特别是 ADL 结合起来 在治疗环境中学习动作 在实际环境中 使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作 2 治疗顺序 按照头 尾 近端 远端的顺序治疗 将治疗变成学习和控制动作的过程 五 运动再学习疗法 五 运动再学习疗法 MRPMRP 把中枢神经损伤后运动功能的恢复视为一种再学习和再训练 的过程 脑损伤后的功能重组需要进行针对性的练习活动 练习的越多 功能重组就越有效 其特点为 1 再学习和再训练的过程 2 患者主观参与 3 特殊运动作业训练 可控制的肌肉 活动练习 控制作业中的各个运动成分 4 现实生活活动的再学习 其内容为 1 上肢功能 2 口面部功能 3 仰卧到床边坐起 4 坐位平衡 5 站起与坐下 6 站立平衡 7 步行 六 强制性使用运动治疗六 强制性使用运动治疗 CIMT 在生活环境中限制脑损伤患者使用健侧上肢 强制性反复 使用健侧上肢 七 运动处方七 运动处方 包括运动治疗项目 运动治疗量 运动治疗的注意事项 遵循的原则 1 掌握好适应症 2 循序渐进 3 持之以恒 4 个别对待 5 及时调整 二物理因子治疗 二物理因子治疗 一 电疗法 一 电疗法 根据所采用电流频率的不同 电疗法通常分为直流电疗法 低频电疗法 0 f 1000Hz 中频电疗法 1kHz f 100kHz 高频电疗法 100khz f 300GHz 1 直流电疗法与直流电药物离子导入法 适应症 神经炎 神经根炎 神经痛 关节炎症 等 禁忌症 恶性肿瘤 高热 意识障碍等 2 神经肌肉电刺激疗法 TENS 适应症 适 用于各种急慢性疼痛 骨折后骨愈合不良 慢性溃疡等 禁忌症 置入心脏起搏器者 颈 动脉窦处等 电体操疗法 适应症 下运动神经元损伤后肌肉失神经支配 废用性肌萎缩 等 禁忌症 痉挛性瘫痪 功能性电刺激 适应症 脑卒中 脊髓损伤 脑瘫后的足下垂 站立步行障碍等 禁忌症 植入心脏起搏器禁用其他部位的功能性电刺激 意识不清等 3 中频电疗法 适应症 瘢痕 关节纤维挛缩 颈椎病 肩关节周围炎 关节炎等 禁忌 症恶性肿瘤 急性炎症 出血倾向 4 高频电疗法 短波疗法和超短波疗法 应用最多 适应症 软组织 五官 胸腹盆腔器官的炎症感染 关节炎 扭挫伤 骨折愈合迟缓等 禁忌症 恶性肿瘤 活动性肺结核 出血倾向等 微波疗法 同上 二 光疗法 二 光疗法 应用人工光源或日光辐射治疗疾病的方法称为光疗法 1 红外线治疗 治 疗作用 红外线辐射机体组织后主要产生温热效应 辐射热 红外线 穿透组织的深度 很浅 近红外线可达皮下组织 远红外线只达表皮 表浅组织产 热后通过热传导或血液传 精品文档 7欢迎下载 送可使较深层组织温度升高 血管扩张 血流加速 并降低神经的兴奋性 因而有改善组 织血液循环 增强组织营养 促进水肿吸收 炎症消散 镇痛 解痉作用 2 蓝紫光治 疗 治疗作用 蓝紫光照射于人体后皮肤浅层血管扩张 血液中的胆红素吸收蓝紫光后 在光和氧的作用下经过一系列光化学变化 转变为水溶性低分子量易于排泄的无毒胆绿素 经胆汁 再由尿和粪便排出体外 使血液中过高的胆红素下降 3 紫外线治疗治疗作用 1 杀菌 消炎 增加机体防卫和免疫功能 2 镇痛 3 脱敏 4 加速组织再生 5 促 进维生素 D 生成 防治佝偻病和软骨病 6 光敏反应 4 激光治疗 低强度激光对组织 产生刺激 激活 光化作用 可改善组织 血液循环 加快代谢产物和致痛物质的拔除 抑 制痛觉 有镇痛效应 提高白细胞吞噬能力 增强免疫功能 增强组织代谢与生物合成 加速组织修复 照射穴 位时有刺激穴位 经络的作用 因而有 光针 之称 作用于反射 区时能调节相 应节段的生理功能 高强度激光对组织有高热 压强 高电磁场作用 可 使蛋白质变性凝固 甚 至炭化 汽化 用于组织止血 黏着 焊接或切割 分离 三 三 超声波疗法 超声波疗法 治疗作用 超声波的机械振动作用于人体时引起微细按摩效应 温热效应 空化效应以及多种理化效应 连续式超声波的温热作用较明显 脉冲式超声波的非热效应 较明显 1 神经兴奋性降低 神经传导速度减慢 有较好的镇痛 解痉作用 2 加强组 织的血液循环 提高细胞通透性 改善组织营养 促进水肿吸收 3 提高结缔组织的弹性 使胶原纤维分解 松解粘连 挛缩 瘢痕组织变细而松软 4 低强度或脉冲式超声波可 刺激组织的生物合成和再生修复 加速骨痂的生长 5 低强度超声波作用于神经节段可以 调节其支配区神经血管和内脏器官的功能 6 许多实验研究发现超声波有很好的溶栓效 应 可使血栓形成的血管再通而恢复血流 治疗作用 四 磁疗法 第二节作业治疗第二节作业治疗 定义定义 协助残疾者和患者选择 参与 应用有目的的和有意义的活动 以达到最大限度的 恢复躯体 心理和社会方面的功能 增进健康 预防能力的丧失及残疾的发生 以发展为 目的 鼓励他们参与及贡献社会 重要成分重要成分 1 作业治疗是一门专业学科 必须在受过专业训练的作业治疗师的指导下进行 2 以作业活动为治疗媒介 即作业可以作为作业治疗的方法 3 针对的是日常生活作业功 能 即做也可以作为作业治疗的最终目的 4 要求患者主动参与治疗性活动 学习或者再 学习新的或已失去的技能 从而使其得到最大程度的行为上的改 5 非常注重利用环境改 良方法减轻残疾及残障 最大程度提高患者生存质量 6 最终目的包括预防伤病带来的残 疾和残障 维持健康 提高生活独立程度 使人可融入社会并对社会做出贡献 作业治疗的对象作业治疗的对象 所有作业功能有障碍的人 作业治疗的分类作业治疗的分类 按作业内容分 1 功能性作业治疗 2 职业作业治疗 3 娱乐活动 4 作 业宣教和咨询 5 环境干预 6 辅助技术 矫形器 辅助器 假肢使用训练 作业治疗内容作业治疗内容 1 躯体功能作业治疗 2 社会心理作业治 3 发展性作业治疗 常用的干预方法及注意事项 1 日常生活活动训练 2 转移训练 3 生产性活动训练 4 手 功能训练 5 强制性使用运动治疗 6 知觉功能训练 7 认知功能训练 8 压力衣的制作与 应用 临床应用 临床应用 禁忌证 意识不清 病情危重 心肺肝肾功能严重不全 活动性出血 严重认 知障碍等 第三节言语与吞咽功能障碍 一 言语治疗一 言语治疗 定义 定义 通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性的治疗 目的 改善言语功能 使患 者获得最大的沟通与交流能力 手段 言语训练 交流替代设备 适应症 有言语障碍的患者禁忌症 无法配合言语治疗的患者 精品文档 8欢迎下载 注意事项注意事项 1 训练项目的选择 2 治疗环境 3 反馈的重要性 4 确保交流手段 5 自我训练和家庭训练 6 观察患者的异常反应 7 增加患者的 信任 8 注意心理治疗 增强患者的信心 二 失语症的言语治疗二 失语症的言语治疗 治疗目标 治疗目标 提高患者的理解 听觉 阅读理解力 和表达能力 语言表达 手势表达以及书 写力 最终目的是恢复患者的言语交流能力 治疗时机 治疗时机 患者意识清楚 病情稳定 能够耐受集中训练 30 分钟左右 即可逐渐开始言语 治疗 治疗前应做评估 治疗原则 治疗原则 1 给患者以事先选择好的刺激 2 若患者出现正确的反应 正反应 告诉 患者回答正确 正强化 3 若患者反应不正确 错误反应 告诉患者回答错误 负强化 4 使正反应增多 固定并保持下来 5 正反应固定 达到 80 以上正确进入下一项目 6 反复进行 达到治疗目标 治疗方法 治疗方法 1 Schuell 刺激促进法 2 阻断去除法 3 程序学习法 4 脱抑制法 交流促进法 PACE 适应症 各类型和程度的失语症 尤其是重度失语症 三 构音障碍治疗 三 构音障碍治疗 定义 定义 指因发音器官神经 肌肉的器质性病变造成发音器官的肌肉无力瘫痪 肌张力异常 和运动不协调等而出现的发声 发音 共鸣 韵律等异常 表现为发声困难 发音不准 声响 音调及速度 节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变 治疗原则 治疗原则 1 针对言语表现进行治疗 2 按评定结果选择治疗顺序 3 选择合适的治 疗方法和强度 训练方法 训练方法 1 松弛训练 2 呼吸训练 3 下颌 舌 唇训练 4 语音训练 5 减慢语 言速度训练 6 音辨别训练 7 克服鼻音化训练 8 韵律训练 9 音节折指法训练 四 非言语交流方式的利用和训练 四 非言语交流方式的利用和训练 1 手势语 2 画图 3 交流板或交流手册 二 吞咽障碍治疗二 吞咽障碍治疗 治疗目的 恢复或提高患者的吞咽功能 改善身体的营养状况 改善因不能经口进食产生 的心理恐惧和抑郁 增加进食的安全性 治疗方法 1 口部运动训练 1 感官刺激 触觉刺激 冷刺激 味觉刺激 2 肌肉力量练 习 2 间接吞咽训练 基础训练 不用食物 针对功能障碍的训练 安全性好 1 改 善咽反射训练 2 声门闭锁训练 3 口腔周围肌肉的运动训练 4 颈部放松训练 5 咳嗽训练 6 门德尔松 Mendelsohn 手法 3 直接吞咽训练 摄食训练 使用食物同时并用体位 食物形态等补偿手段的训练 1 进食体位 躯干 30 度仰卧位 颈部前屈 辅助者位于患者健侧的姿势 2 进食姿势 多次吞咽 指吞入食物后做多次吞咽动作 空吞咽 指口中无食物时做吞 咽动作 交互吞咽 是固体食物与流食交互吞咽 或以极少量水 1 2ml 的刺激下 引发 吞咽 侧方吞咽 让患者分别左转 右转 除去梨状隐窝残留的食物 点头样吞咽 颈后 伸时 会厌谷内的残留食物被挤出 转头吞咽 低头吞咽 头后仰 3 食物的性状和质 地 柔软 密度及性状均一 有适当粘度 不易松散 通过口腔和咽部时容易变形 不易 粘在粘膜上 4 一口量和进食速度 5 吞咽辅助手法 4 电刺激 5 球囊扩张术 6 针灸治 疗 7 辅助器具口内矫治 8 手术治疗 9 注意事项 以下情况不适宜经口进食 1 昏迷状态或 意识尚未清醒 2 对外界反应迟钝 严重认知障碍 3 吞咽反射 咳嗽反射消失或明显减退 4 处理唾液的能力减低 不断流涎 口部功能严重受损 康复辅具康复辅具 定义 疾病和损伤导致的功能障碍 需一些专门的器具来加强其减弱的功能或代偿其丧失 的功能 这些器械统称为功能性辅助器具或康复辅助器具 简称康复辅具 作用 矫治畸 精品文档 9欢迎下载 形 弥补功能缺陷 预防功能进一步退化 一 假肢一 假肢 概述 定义 用于弥补截肢者肢体缺损 代偿其失去的肢体功能而专门制造 装配的人工 肢体 分类 结构分 内骨骼式假肢 外骨骼式假肢用途分 装饰式假肢 功能式 假肢 作业式假肢 运动式假肢 安装时间分 临时假肢 正式假肢 解剖部位分 上肢 假肢 下肢假肢 2 上肢假肢 基本要求 基本达到上肢的功能 外观逼真 容易操作 轻便耐用 方便穿脱 常用类型 1 装饰性上肢假肢 2 索控式上肢假肢 3 肌电控制式上肢假肢 3 下肢假肢 基本要求 外观逼真 容易操作 轻便耐用 方便穿脱 与健侧等长 承重良好 接触紧 密 步态接近正常 二 矫形器二 矫形器 一 概述 1 定义 是装备于人体四肢 躯干等部位的体外器具的总称 其目的是为了预 防或矫正四肢 躯干的畸形 或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能 2 基本功能 1 稳定以支持 通过限制肢体或躯干的异常运动来保持关节的稳定性 恢 复承重或运动能力 2 固定于矫正 对已出现畸形的肢体或躯干 通过固定病变部位来 矫正畸形或防止畸形加重 3 保护与免负荷 通过固定病变的肢体或关节 限制其异常 运动 保持肢体 关节的正常对线关系 对下肢承重关节可以减轻或免除长轴承重 4 代偿与助动 通过某些装置如橡皮筋 弹簧等来提供动力或储能 代偿已失去的肌肉功能 或对肌力较弱的部位给予一定的助力以辅助肢体活动或使瘫痪的肢体产生活动 二 分类 1 上肢矫形器 2 下肢矫形器 3 脊柱矫形器 命名 例 肩肘腕手矫形器 Shoulder elbow wrist hand orthosis SEWHO 三 助行器三 助行器 定义 辅助人体支撑体重 保持平衡和行走的工具 分类 无动力式助行器 功能性电刺 激助行器 动力式助行器 1 杖 长度选择 选择长度适的杖是保证患者安全 最大限度发挥杖的功能的关键 腋杖 长度 身长减去 41cm 或站立时大转子的高度即为把手的位置 也是手杖的长度 在小趾 前外侧 15cm 与足底平齐处即为腋杖最适当的长度 手杖长度 患者穿上鞋或下肢支具站立 肘关节屈曲 25 30 腕关节背伸 小趾前外侧 15cm 与足底平齐处即为腋杖最适当的长度 2 步行器 1 助行架 固定型 适用于下肢损伤或骨折不允许负重者 交互型 适用于立 位平衡差 下肢肌力差的患者或老年人 方便如厕 有轮型 适用于上肢肌力差 提起步 行器有困难者 可以向前推动助行器 老年人用步行车 适用于步行不稳的老年人 2 截 瘫行走器 铰链式截瘫行走器 适用于 T10 或以下损伤导致的完全性截瘫或部分高位不完 全性截瘫患者 辅助截瘫患者达到治疗性独立行走的目的 交替时截瘫行走器 适用于 T4 以下或更高节段的不完全性脊髓损伤患者 辅助患者达到独立性行走的目的 四 轮椅 四 轮椅 普通轮椅适用于脊髓损伤 下肢伤残 颅脑疾患 年老 体弱多病者 五 生活辅具 五 生活辅具 定义 指为不能独立完成日常生活活动 学习和工作的患者设计制作的专 门器具 第五章 1 髋关节置换四种危险体位 髋关节置换四种危险体位 患髋关节屈曲超过 90o 患肢内收超过身体中线 患肢伸 髋外旋 患肢屈髋内旋 2 颅脑损伤康复评定颅脑损伤康复评定 脑损伤严重程度的评定 意识障碍 精品文档 10欢迎下载 认知 知觉功能障碍 认知属于大脑皮层的高级活动范畴 它包括感觉 知觉 注意力 记忆理解和智能等 认 知功能障碍包括意识的改变 记忆障碍 听理解异常 间辨别障碍等 行为障碍 主要 依据症状判断 如攻击 冲动 丧失自制力 无积极性及严重的强迫观念 癔症等 言语交流功能障碍 言语障碍损伤特点 言语错乱 构音障碍 命名障碍 失语较少见 运 动障碍 评定内容 肌力 肌张力 关节活动度 随意性 协调性和平衡能力 步行能力 等 日常生活活动障碍 是指人们为独立生活而每天必须反复进行的 最基本的 具有共性 的身体动作群 即进行衣 食 住 行 个人卫生等基本动作和技巧 社会心理等 感 觉障碍评定 情绪障碍评定 3 通常情况下损伤后 6 小时内是抢救的黄金时机 4 神经平面的评定 神经平面的评定 神经平面是指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段 该 平面以上感觉和运动功能完全正常 主要以运动损伤平面为依据 运动平面通过身体一侧 10 块关键肌的检查确定 肌力 3 级及以上的最低关键肌则代表运动平面 其上段肌功能正 常 5 级 感觉平面确定 感觉平面为针刺觉和轻触觉两者的最低正常皮节 感觉随着运动 走 感觉平面的评定 感觉平面的评定 2828 个关键感觉点 个关键感觉点 C2 枕骨粗隆外侧 1cm T8 第八肋间 T7 T9 C3 锁骨上窝顶部 T9 第九肋间 T8 T10 C4 肩锁关节顶部 T10 第十肋间 脐水平 C5 肘前窝外侧 T11 第十一肋间 T10 T12 C6 拇指近节背侧皮肤 T12 腹股沟韧带中部 C7 中指近节背侧皮肤 L1 T12 与 L2 之间上 1 2 处 C8 小指近节背侧皮肤 L2 大腿前中部 T1 肘前窝内侧 L3 股骨内侧髁 T2 腋窝顶部 L4 内踝 T3 锁骨中线的第三肋间 L5 第 3 跖趾关节足背侧 T4 第四肋间 乳头水平 S1 足跟外侧 T5 第五肋间 T4 T6 S2 腘窝中点 T6 剑突水平 S3 坐骨结节 T7 第七肋间 T6 T8 S4 5 肛门周围 5 人体人体 1010 组关键肌肉组关键肌肉 C5 屈肘肌 肱二头肌 肱肌 C6 伸腕肌 桡侧伸腕长 短肌 C7 伸肘肌 肱三头肌 C8 中指屈指肌 指深屈肌 T1 小指外展肌 小指外展肌 L2 屈髋肌 髂腰肌 L3 伸 膝肌 股四头肌 L4 踝背伸肌 胫前肌 L5 足拇长伸趾肌 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌 腓肠肌 比目鱼肌 6 小儿脑瘫 小儿脑瘫 由胎儿期或婴儿期非进行性颅脑损伤所引发的一组运动和姿势异常 可以引 起活动受限 主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常 同时经常经常伴有感觉 认知 交 流 感知觉 和行为等多种障碍 是严重影响儿童生长发育及功能的疾患 7 脑瘫临床分型及表现 脑瘫临床分型及表现 是严重根据运动障碍的的性质可分为痉挛型 共济失调型 手足 徐动型和混合型 根据肢体障碍可分为单肢瘫 偏瘫 三肢瘫 四肢瘫 截瘫和双瘫 根 据严重程度分为轻 中 重 8 脑瘫诊断必备条件 脑瘫诊断必备条件 1 持续存在的中枢运动障碍 2 反射发育异常 3 运动及姿势发育 异常 4 肌张力 肌力异常 5 除外遗传代谢性疾病 进行性变态性和进行性疾病 6 参考 精品文档 11欢迎下载 条件 病因学依据 头颅影像学佐证 CT B 超 MRI 等 脑卒中脑卒中 亦称脑血管意外 是指突然发生的 有脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍 持续时间超过 24 小时或引起死亡的临床症候群 一级预防一级预防 脑卒中的一级预防是指发病前的预防 及通过早期改变不健康的生活方式 积 极主动地控制各种危险因素 从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的 脑卒中包括缺血性脑缺血性脑卒中和出血性出血性脑卒中 缺血性脑卒中缺血性脑卒中包括脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 缺血性脑卒中病因病因 动脉粥样硬化严重 老年房颤多见 老年高危因素多 老年缺血性卒中的诊断诊断 1 老年患者 有动脉硬化 高血压 糖尿病等脑卒中危险因素 2 安静状态下或活动中起病 部分病例在发病前可有 TIA 发作 3 症状常在数小时或数 天内达高峰 出现局灶性神经功能缺损 梗阻范围与某一处动脉供应区域一致 一般无头 痛 若有头痛且头痛与意识障碍呈进行性加重时应警惕发生大面积梗阻 4 头部 CT 早期 可正常 有条件应尽早行 MRI DWI DWIT2 成像发病数小时可发现脑组织水肿的病灶甚至微 小血灶 排除脑出血 瘤卒中 和炎症性疾病等 诊断即可确定 脑卒中脑卒中 1 脑卒中 脑卒中 亦称脑血管意外 是指突然发生的 有脑血管病变引起的局限性或全脑功能障 碍 持续时间超过 24 小时或引起死亡的临床症候群 一级预防 一级预防 脑卒中的一级预防是指发病前的预防 及通过早期改变不健康的生活方式 积 极主动地控制各种危险因素 从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的 2 脑卒中包括脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中 3 缺血性脑卒中包括缺血性脑卒中包括脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 4 缺血性脑卒中病因缺血性脑卒中病因 动脉粥样硬化严重 老年房颤多见 老年高危因素多 5 老年缺血性卒中的诊断 老年缺血性卒中的诊断 1 老年患者 有动脉硬化 高血压 糖尿病等脑卒中危险因素 2 安静状态下或活动中起病 部分病例在发病前可有 TIA 发作 3 症状常在数小时或数天内达高峰 出现局灶性神经功能缺损 梗阻范围与某一处动脉 供应区域一致 一般无头痛 若有头痛且头痛与意识障碍呈进行性加重时应警惕发生大面 积梗阻 4 头部 CT 早期可正常 有条件应尽早行 MRI DWI DWIT2 成像发病数小时可发现脑组织 水肿的病灶甚至微小血灶 排除脑出血 瘤卒中 和炎症性疾病等 诊断即可确定 6 脑卒中康复评定 脑卒中康复评定 1 脑损害严重程度评定 1 格拉斯哥昏迷量表 2 脑卒中患者 临床神经功能缺损程度评价标准 3 美国国立卫生研究院卒中量表 2 运动功能评定 1 Brunnstrom 运动功能评定法 Brunnstrom1 期为患者无随意运动 Brunnstrom2 期为 患者开始出现随意运动 并能引出联合反应 共同运动 Brunnstrom3 期为患者的异常肌 张力明显增高 可随意出现共同运动 Brunnstrom4 期为患者的异常张力开始下降 其共 同运动模式被打破 开始出现分离运动 Brunnstrom5 期为患者记得肌张力逐渐恢复 并 出现精细运动 Brunnstrom6 期为患者的运动能力接近正常水平 但运动速度和准确性比 健侧差 2 Fugl Meyer 评定法 主要包括肢体运动 平衡和感觉积分 以及关节活动度 积分 3 平衡功能测定 1 三级平衡检测法 级平衡是指在静态不借助外力的条件下 患者的身体可以保持坐位或站立位平衡 级平衡是指在支撑面不动条件下 患者的身体 精品文档 12欢迎下载 的某个或几个部位运动时可以保持平衡 级平衡是指患者在外力作用或外来干扰的条件 下 仍可保持坐位或站立位平衡 2 Berg 平衡量表 4 日常生活活动能力评定 主要 有 Barthel 指数和功能活动问卷 5 生存质量评定 主观取向 客观取向和疾病相关的 QQL 三种 6 其他 感觉功能评定 认知功能评定 失语症评定 构音障碍评定和心理 评定等 7 脑卒中康复治疗原则 脑卒中康复治疗原则 1 选择适合的病例和早起康复时机 2 治疗计划应建立在功能评定的基础上 由康复 治疗小组共同制订 并在实施过程中酌情加以调整 3 康复治疗应贯穿于脑卒中治疗的 全过程 做到循序渐进 4 综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合 并有脑 卒中患者的主动参与及其家属的配合 5 积极防范并发症 做好脑卒中的二级预防 8 脑卒中的康复 脑卒中的康复 ICF 功能三个水平脑卒中患者功能受损的程度可分为三个水平 1 器官水平的功能障碍 身体结构与功能的损害 2 个体水平的功能障碍 日常生活活动能力受限 3 社会水平的功能障碍 参与社会生活的能力受限 9 脑卒中康复治疗 脑卒中康复治疗 1 急性期的康复治疗 主要是预防并发症和继发性损害 同时为下一步功能训练作准备 预防并发症 预防褥疮 呼吸道感染 泌尿系感染 深静脉血栓形成 肩痛和肩手综合征 预防关节的挛缩变形 按摩 被动运动 体位治疗 2 恢复期的康复治疗 软瘫期 利用各种方法恢复或提高肌张力 诱发肢体的主动运动 痉挛期 控制肌痉挛和异常的运动模式 促进分离运动的出现 改善期 促进选择性主动 运动和速度运动更好的恢复 同时控制肌肉痉挛 10 康复时机的选择康复时机的选择 早期康复的介入时机 从卧床期即急性期开始康复治疗 目前较为公认的早期康复标准为 患者生命体征稳定 48 小时后 原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下即可进行 脑出血患者脑水肿程度相 对较重 一般主张发病后 1 2 周 病情稳定后开始 对伴有严重合并症或并发症者 应在治疗原发病的同时 积极治疗合并症或并发症 待患 者病情稳定 48 小时后方可逐步进行康复治疗 急性期康复治疗急性期康复治疗 体位与患肢的摆放 瘫痪肢体被动活动 由近端到远端关节 一般每日 2 3 次 每次 5 分钟以上 床上活动 物理因子治疗 传统疗法 早期坐起训练 对脊髓损伤后脊柱稳定性良好者应早期 伤后或术后 1 周左右 开始坐位 训练 每日 2 次 每次 30 分钟 2 小时 开始时将床头摇起 30 度 如无不良反应 则每天 将床头升高 15 度 一直到 90 度 并维持继续训练 一般情况下 从平卧位到直立位需 1 周的适应时间 适应时间长短与损伤平面相关 恢复早期的康复治疗恢复早期的康复治疗 脑卒中恢复早期 亚急性期 是指发病后的 3 4 周相当于 Brunnstrom 分期 2 3 期 肌肉活动均为共同活动 本期的康复治疗为二级康复 其目标除 前述的预防常见并发症和脑卒中二级预防外 还应抑制肌痉挛 促进分离运动恢复 加强 患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合 注意减轻偏瘫测肌痉挛的程度 避免加强 异常运动模式 上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式 同时 针对患者其他方面的功能 障碍配合相应的康复治疗 床上与床边活动 上肢上举运动 床边坐与床边站 双下肢交替屈伸运动 桥式运动 坐 位活动 坐位平衡训练 患侧上肢负重 上肢功能活动 下肢功能活动 站立活动 站立 平衡训练 偏瘫侧下肢负重 上下台阶运动 减重步行训练 平衡杠内行走 室内行走与 精品文档 13欢迎下载 户外活动 物理因子治疗 功能性电刺激 肌电生物反馈和低中频电刺激等 传统康复疗 法 作业治疗 步行架与轮椅的应用 言语治疗 恢复中期的康复治疗恢复中期的康复治疗 一般是指发病后的 4 12 周 相当于 Brunnstrom 分期 3 4 期 肌肉 痉挛明显 开始出现选择性肌肉活动 本期为二向三级康复过度 目标为增加患者的强协 调性和选择性随意活动 1 上肢和手的治疗性活动 在康复治疗中 应当重视偏瘫侧手臂的功能训练 酌情选用强 制性运动疗法 以提高偏瘫侧上肢和手的实用功能 常用的方法为 反射性抑制模式 尤 要重视 由近到远 由粗到细 的恢复规律 2 下肢的治疗性活动 降低下肢肌张力的方 法有 腰椎旋转