康复科常见病护理常规

脑出血后遗症康复护理常规脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%30%，脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病急，进展快，病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。一般护理常规：1、 体位护理 仰卧位时，双侧肩关节抬高向前，固定于枕头上，预防后缩。患侧上肢日固定于枕头上，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。患者臀部固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋。患侧下肢伸直，膝下可置一小枕，踝关节必须保持90，以免引起足下垂。患侧卧位时，躯干稍微后仰背后和头部放一枕头固定。患侧上肢患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋。健侧卧位时，头位要固定，和躯干呈直线，躯干略为前倾。患侧上肢患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕头和躯干呈100度角。患侧下肢膝关节、臀部略为弯曲，腿和脚均放枕头。2、 语言训练 针对运动性失语的病人，让其跟着示范者的口型先进行数字、单词的练习，逐渐过渡到进行短句、整句的训练。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人，可通过与其交谈，对其进行指物、指图、指字训练，增加其理解能力，每次训练的时间不宜超过30分钟。3、 床上训练 鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健手的主动练习带动及促进患侧肢体功能的恢复，随着患侧肢体功能的改善，可在床上进行翻身练习，从向患侧转动过渡到向健侧转动；从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习，同时下肢进行抬腿锻炼，上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。卧床期的训练方法:桥式运动、抱膝运动，双手叉握等自我运动。4、 床下训练 下床活动时，首先让病人站立并稳立于床沿，双手扶床栏，进行站立锻炼，当病人能站立15分钟到20分钟时，可逐渐短步走，行走时注意纠正侧踝关节的反曲。以免形成“内屈脚”，在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖，拐杖，轮椅等，使其最终能借助支具和辅具完成日常活动，重返社会。5、 心理护理 患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、恐惧、害怕、焦虑、自卑心理，造成对治疗缺乏信心。护士应尽量体贴，关心患者，多给予安慰，开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。根据病情安排一些适宜的活动，使其身心处于最佳状态。6、 安全护理 床栏加护，加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜。7、 健康教育 告知患者保持大便通畅，多食富含纤维素，维生素的食物，排便困难时使用开塞露等简易通便法协助排便，切忌用力。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。截瘫、偏瘫患者康复护理常规1、脊柱骨折患者 病情观察变化如生命体征及脊髓损伤症状有无改善等并做好记录 搬运中须保持脊柱伸直位，对腰椎损伤患者，需要三人同时托住头颈部、胸腰部和下肢保持患者躯干与伸直，搬运颈椎损伤患者应一人用手固定头颈部，托住患者下颌，略施牵引其他人抬起躯干和下肢。翻身有两人协助床两侧各站一人，一人扶病人另一人准备棉垫，两人配合，协助病人翻身，翻身时检查全身皮肤情况，并垫好垫使病人舒服。一般取平卧位。2、预防并发症的护理 预防褥疮护理 入院时检查全身有无褥疮并做好记录。 保持床单整洁减少对皮肤的不良刺激。 定时翻身按摩受压部位翻身时避免拖、拉、推等动作。 加强营养以提高抵抗力。 保持皮肤清洁。 预防肺部并发症 注意保暖预防着凉。保持呼吸道通畅鼓励病人有效咳嗽有意识地进行深呼吸。痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时应立即给予吸痰。预防泌尿系感染 鼓励病人多饮水达到生理性冲洗。留置尿管者更换引流袋时应严格执行无菌操作视病情进行膀胱冲洗。训练膀胱的反射排尿功能截瘫早期保持尿管持续开放当肌张力开始恢复时反射 出现一般为24小时开放一次防止膀胱缩小或过度膨胀伤后4周可拔出尿管可行手法按压排尿。 预防跌倒、烫伤、冻伤。强调护栏保护的重要性，预防跌倒标志醒目,家属随身陪同。应用热水时温度不超过50度，注意患者患肢温度的耐受性。3、大便失禁、便秘护理 大便失禁者做好肛周皮肤护理。便秘患者进食易消化及含丰富纤维食物，新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促使肠蠕动必要时予缓泻剂或灌肠。 4、预防肌肉萎缩及关节畸形 截瘫患者：鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动如引体向上徒手操。 用软枕垫双足使足背伸，置于功能位，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。 偏瘫患者：预防肢体畸形、挛缩，促进功能恢复。瘫痪肢体置于功能位，防止足下垂，可用护足架或皮枕支撑足掌,按摩瘫痪肢体1-2次，并作被动运动。当运功功能开始恢复时,应积极鼓励患者开展上肢及躯干功能锻炼。离床时,给予轮椅或者拐杖及支架保护,练习行走,以便及早恢复下肢功能。5、健康宣教向病人及家属讲解有关疾病的知识及预防各种并发症的措施,取得家属的配合。 出院时讲解继续功能锻炼的方法,每天活动肢体各关节,按摩肌肉,抬高患肢,防止关节僵硬和肌肉萎缩。注重家庭康复训练. 禁止使用热水袋,预防烫伤. 建立良好的生活方式,生活有规律,注意防寒保暖,保持心情愉快。脑卒中康复护理常规脑卒中又称脑血管意外、脑血管疾病，主要是指由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。它不是一个独立疾病的诊断，而是包括一组具有共同特征的疾患。其临床主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力等障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。1、软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理措施 应早期介入，以不影响临床抢救、不造 成病情恶化为前提。(1)加强患侧的刺激可以对抗其感觉丧失，如电视机、床头柜、电话应置于患侧；所有的护理工作(如洗漱、进食、测血压、交流等)都应在忠侧进行，家属与患者交流时也应握住患侧手。(2)进行正确的良肢位摆放，以对抗患肢痉挛、减轻水肿、增加舒适感。(3)变换体位(翻身)：主要是指躯干的旋转，因为翻身是最具治疗意义的活动，有利于刺激全身的反应与活动，抑制痉挛，预防压疮和肺部感染。(4)指导进行床上运动训练，如关节被动运动、Bobath式握手、桥式运动(选择性伸髋)等。2、痉挛期的康复护理：此期康复护理的目标主要是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，以促进分离运动的出现。如：进行坐位及坐位平衡训练。3、恢复期的康复护理：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡 共济训练、日常生活活动训练等等，上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功能锻练主要以改善步态为主，如踝关节选择性背屈和跖届运动、患侧下肢负重及平衡能力的训练等。4、后遗症期的康复护理：继续做好心理护理：教会患者使用各种辅助训练用具；训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，做好上下肢、站立、行走及轮椅训练，循序渐进；指导患者全身运动，同时指导家属尽可能改善患者的周围环境，以便争取最大程度的生活自理。 5、语言训练：从发音、单字咬字、语言纠正、读字反复进行。 6、ADL训练：训练患者生活自理，参加适当的家务劳动，有计划地进行肌力训练，恢复相应功能。尤其是注重手部活动，避免手部肌肉萎缩。小儿脑性瘫痪康复护理常规小儿脑性瘫痪是指在出生前、出生时或出生后l个月内，由于大脑尚未发育成熟，而受到各种损害或损伤所引起的非进行性、中枢性运动功能障碍和姿势障碍综合征。此外还可伴有智力、视力、听力、知觉、语言、情绪、行为及学习障碍，癫痫和生长发育迟缓等。脑瘫的康复非常重要，其目的是帮助患儿获得或学会新的运动功能及生活能力。康复训练应及早进行，最好在患儿6岁以前接受治疗。 1、采用运动疗法，帮助患儿建立正确的身体姿势，包括仰卧位的姿势控制训练、爬行动作训练、坐位训练、站立训练及步行训练等。 2、进行日常生活能力(ADL)训练 包括穿着训练、进食训练、梳洗训练、如厕训练等，使患儿能生活自理，并使其恢复相应的肌力。 3、进行言语功能训练。包括语言理解能力训练、语音训练、发音矫正训练、语句练习、交谈式练习，尽最大可能恢复患儿的语言功能。 4、早期发现早期治疗。主要从运动、语言和进食三方面来观察。如有异常现象，及时明确诊断，进行针对性治疗。 5、社区家庭康复护理指导 对于脑瘫患儿，家庭治疗非常重要。父母除了正确的指导和训练外，还要帮助患儿树立自信心，学会生活的基本技能，能更多地自我照顾，学会适应环境，步入社会。(1)及早进行教育0-3岁可送中心机构进行早期训练配合家庭训练；3-6岁在弱能康复班学习；7岁或以上患儿，轻度障碍可送正常学校学习，中、重度要留在康复中心继续学习。(2)家长的教练回归社区后很大程度上是依靠家长的继续训练和指导。所以，在住院期间最好将患儿的正规训练教会家长，结合日常生活进行训练，让患儿从早到晚都参与有意义的活动，将训练内容贯穿在日常生活之中。 (3)职业训练脑瘫患儿经过功能性作业训练