脑卒中康复治疗病历

精品文档 1欢迎下载 脑卒中康复治疗病历脑卒中康复治疗病历 姓名姓名 性别性别女年龄年龄 55 床号床号职业职业 住院号住院号家庭住址及电话家庭住址及电话联系电话联系电话 诊断诊断脑梗塞 偏瘫侧偏瘫侧右侧 病程 受伤及手术情况 病程 受伤及手术情况 患者于 发病送至 人民医院治疗 5 月后转 入我院进一步康复治疗 既往病史及个人史既往病史及个人史高血压 2 级 入院时间入院时间出院时间出院时间预计住院日预计住院日8 周实际住院日实际住院日10 周 入院入院 评估人评估人 出院出院 评估人评估人 并发症或合并症并发症或合并症 患侧肩关节疼痛 NT 半脱位 失语 肩关节半脱位 失语 关节活动度关节活动度 正常正常 肌张力肌张力 上肢屈肘肌 2 级 手指屈肌 2 级 下肢屈髋肌 1 级 伸膝肌 2 级 上肢屈肘肌 3 级 下肢屈髋肌 2 级 肌力肌力 肱二头肌张力 1 级 手指屈肌张力 1 级 股四头肌张力 1 级 肱二头肌张力 1 级 手指屈肌张力 1 级 股四头肌张力正常 认知 认知 MMSEMMSE NTNTNTNT BrunnstromBrunnstrom 手手上肢上肢下肢下肢 踝阵踝阵 挛挛 髌阵髌阵 挛挛 单腿单腿 站立站立 浅感浅感 觉觉 深感深感 觉觉 10m10m 坐站坐站 行行 坐位坐位 平衡平衡 站位平站位平 衡衡 入院入院 左左 0 0 右右 0 减退减退减退减退 0 0 出院出院 左左 3s3s 3 3 右右 3s3s 正常正常减退减退 3min3min MBIMBI 进食进食洗澡洗澡修饰修饰穿着穿着大便大便小便小便如厕如厕转移转移行走行走楼梯楼梯总分总分 标准标准 10105 55 51010101010101010151515151010100100 精品文档 2欢迎下载 入院入院 5 50 00 02 2101010102 28 80 00 0 3737 出院出院 8 81 11 15 5101010102 212125 50 0 5454 主要功能障碍 主要功能障碍 右侧肢体运动功能障碍 失语 配合程度差差 出院目标 出院目标 室内辅助下治疗性步行 ADL50 分 训练注意事项 训练注意事项 床椅转移训练及坐位平衡训练过程中注意保护防止摔跤 肩关节半脱位注意保护 周次周次周目标周目标 治疗内容治疗内容 1 1 1 教会病人家属病人正确的体位摆放 2 辅助完成转移 3 床上辅助完成翻身 1 指导患者家属病人体位摆放 2 辅助下转移训练 3 床上翻身训练 4 健肢带动患肢活动 5 辅助坐起床边坐 20 分钟 2 2 1 独立完成转移 2 完成床上独立翻身坐起 3 坐位平衡 1 级 1 独立转移训练 2 床上翻身坐起训练 3 健肢带动患肢活动 引导患侧肩胛带运动 使用健 手吃饭 4 下肢双桥运动 5 坐位平衡训练 3 3 1 坐位平衡 2 级1 独立转移训练 2 坐位平衡训练 3 上肢肱三头肌肌力训练 健肢带动患肢活动 引导 患侧肩胛带运动 使用健手吃饭 4 下肢双桥运动 5 床上翻身坐起训练 4 4 1 坐位平衡 3 级 2 上肢肱三头肌肌力 2 级 1 坐位平衡训练 2 上肢肱三头肌肌力训练 健肢带动患肢活动 引导 患侧肩胛带运动 3 下肢双桥运动 股四头肌肌力训练 引导患侧髋关 节运动 4 床上翻身坐起训练 5 5 1 站立平衡 2 级1 站立平衡训练 2 上肢肱三头肌肌力训练 健肢带动患肢活动 引导 患侧肩胛带运动 3 下肢双桥运动 股四头肌肌力训练 引导患侧髋关 节运动 4 床上翻身坐起训练 精品文档 3欢迎下载 6 6 1 站立平衡 2 级1 站立平衡训练 2 上肢肱三头肌肌力训练 健肢带动患肢活动 引导 患侧肩胛带运动 3 下肢双桥运动 股四头肌肌力训练 引导患侧髋关 节运动 4 床上翻身坐起训练 7 7 1 平行杠内健腿完成前后迈步 10 次1 平行杠内健腿迈步练习 2 上肢肱三头肌肌力训练 健肢带动患肢活动 引导 患侧肩胛带运动 3 下肢双桥运动 股四头肌肌力训练 引导患侧髋关 节运动 8 8 1 使用踝足绷带平行杠内辅助步行 5 米1 平行杠内健腿步行练习 2 上肢肱三头肌肌力训练 健肢带动患肢活动 引导 患侧肩胛带运动 3 下肢双桥运动 股四头肌肌力训练 引导患侧髋关 节运动 9 9 1 使用踝足绷带平行杠内辅助步行 20 米 1 平行杠内健腿步行练习 2 上肢肱三头肌肌力训练 健肢带动患肢活动 引导 患侧肩胛带运动 3 下肢双桥运动 股四头肌肌力训练 引导患侧髋关 节运动 1010 出出 院院 治治 疗疗 小小 结结 1 正规医院全面体检 1 次 年 血压监测 1 次 周 血压控制范围 140 90mmhg 务必每 天口服降压药 2 抗痉挛体位摆放 附图 床上翻身 1 次 2 小时 座位下抬臀 1 次 半小时 3 床上医疗体操 2 次 天 20 分钟 次 附床上医疗体操具体内容 4 利用滚轮式助行器步行 2 次 天 20 分钟 次 家属保护 5 利用家庭作业活动 喝水 吃饭 摘菜 训练上肢和手的功能 半小时 天 6 训练注意事项 运动过程中如有不适 立即停止训练及时就医 运动时注意监测心率控制在 120 次 分钟以下 坐位和站位时 利用三角巾保护患侧肩关节 步行时 戴上保护腰带 预防