ICU昏迷患者腹泻的综合护理

精品文档 1欢迎下载 ICU 昏迷患者腹泻的综合护理 摘 要 目的 探讨 24 硅胶气囊导尿管留置加 碘伏湿敷 红外线照射 烫伤膏外涂 及饮食管理等综合 治疗在腹泻患者中应用的临床意义 方法 给予 72 例昏迷 腹泻患者 24 硅胶带气囊导管留置 碘伏湿敷 红外线照射 烫伤膏外涂及饮食管理等综合治疗 观察引流效果 并发 症情况 结论 24 硅胶带气囊导管留置碘伏湿敷 红外线 照射 烫伤膏外涂 及饮食管理等综合治疗能有效预防并 发症 促进皮肤恢复 提高护理工作效率 降低患者医疗 费用 关键词 昏迷患者 腹泻 综合护理 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编 号 1671 5160 2015 01 0235 01 腹泻是由多种因素促成的 除了与营养液浓度过高 喂养温度 速度不当有关外 与肠内菌群失调 病人营养 状态低下 胃肠不耐受均密切相关 严重腹泻可造成大量 胃肠液损失而发生水电解质 酸碱平衡紊乱 肛周皮肤亟 易受粪便中消化酶的影响而造成糜烂或溃疡 1 Kelly 等 精品文档 2欢迎下载 2 报道 腹泻在危重病人中发生率为 68 1 护理现状 针对腹泻的各种用具及方法 1 1 一次性尿垫是用于腹泻患者较早的一种用具 它 可以缩小潮湿污染的范围 减轻皮肤的损害程度 但不能 避免皮炎的发生 3 1 2 8 号气囊导管留置外接负压引流袋法 可防止肛周 皮肤炎症 减轻患者的痛苦和护理工作量 4 不足之处为 气囊导管相对较硬 置入后对体位要求较高 翻身时连接 处易脱开 1 3 内置式卫生棉条塞入直肠法 应用内置式卫生棉 条的优点 有效减少患者排便次数 保持肛周皮肤清洁干 燥 容易取出 对痔疮患者不影响使用 但内置式卫生棉 条是通过阻止大便排出而进行排便管理 因此不适宜用于 括约肌过度松弛的患者 且有阻止排气的缺陷 5 1 4 一次性肛门袋 采用一次性肛门袋护理 ICU 病房 腹泻的患者 肛袋有渗漏时随时更换 无渗漏则 3 7 天更 换 其优点为 具有取材容易 操作简单 实用经济 引 流效果好 有效预防肛周皮肤并发症 节省护理时间 降 低护理成本和工作量等优点 但腹泻患者因粪便性状易流 精品文档 3欢迎下载 动 容易接触并持续刺激皮肤 对昏迷患者使用有限制 2 研究背景 研究表明早期营养支持有利于纠正患者的代谢紊乱 增强机体免疫力 降低 ICU 滞留时间和死亡率 随着近年 来对胃肠道结构和功能研究的深入 逐步认识到胃肠道不 单纯是消化吸收器官 同时是重要的免疫器官 正因如此 较之胃肠外营养 PN 支持 肠内营养 EN 的优越性除体 现在营养素直接经肠吸收 利用 更符生理 给药方便 费用低廉外 更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完 整性的优点 成为 ICU 危重患者首选的营养支持方法 同 时肠内营养易出现不耐受现象 腹泻是肠内营养中常见的 并发症之一 它直接影响到肠内营养的效果和应用 是干 扰肠内营养的主要问题 其发生率可达 20 40 6 ICU 昏迷患者压疮评分 11 12 分 一旦腹泻频繁 压疮评分一 般9 分 为高危人群 水样便接触皮肤面积大 带有肠 道细菌 刺激性强 一日 4 5 次即可引起皮肤红肿菲薄 临床单一的护理方法无法有效的改善患者皮肤情况 自 09 年以来采用了硅胶带气囊导管留置加碘伏湿敷 红外线照 射 烫伤膏外涂 及饮食管理等综合治疗法 对绍兴人民 医院以及松阳县人民医院重症患者腹泻所致皮肤问题进行 护理 取得较好的治疗效果取得了满意效果 现报告如下 精品文档 4欢迎下载 3 资料与方法 3 1 临床资料 本组 72 例腹泻者 男 30 例 女 42 例 年龄 27 88 岁 平均 62 岁 重型颅脑损伤 27 例 脑梗死 5 例 自发性脑 出血 7 例 呼吸衰竭 15 例 多脏器功能衰竭 8 例 高热中 暑 10 例 腹泻 2 10d 根据肛门周围皮肤反应情况分为 3 度 1 度为肛门周围 皮肤潮湿 骚痒 发红 2 度为肛周皮肤破溃 3 度为肛门周 围皮肤破溃达肌层或破溃延伸至阴囊 阴唇 腹股沟部等 7 3 2 治疗方法 3 2 1 局部治疗使用简易引流装置引流稀便 引流装 置 由 3 部分组成 24 气囊导尿管 吸痰连接管 引流瓶 引流瓶上有 2 个开口 使用时将 24 气囊导尿管前端侧孔用 剪刀扩大至 1X2cm 气囊导管末端与吸痰连接管一端相接 连接管另一端接在引流瓶的一个开口上 另 1 个开口直接 与外界相通 引流大便 1 度每日用温水彻底清洗尾骶部皮肤 避免用粗硬的毛 巾擦拭 最好用柔软的湿纸巾擦拭 再用生理盐水棉球清 精品文档 5欢迎下载 洗后用吹风机吹干 将烫伤膏涂于患处 保持干燥清洁 2 度给予常规清洁皮肤 使用生理盐水清洁创面 然后 以 0 5 碘伏湿敷 30min 以红外线照射 30min 再予烫伤膏 涂于患处 使用时先挤出前端膏体弃去 无菌纱布覆盖 每日 1 2 次 3 度在严格无菌操作下 使用生理盐水清洁创面 必要 时剪去腐败坏死组织 再用双氧水和生理盐水冲洗局部创 面 每次换药后以 0 5 碘伏湿敷 30min 以红外线照射 30min 再予烫伤膏涂于患处 使用时先挤出前端膏体弃去 无菌纱布覆盖 每日 2 3 次处理 其优点 气囊导尿管前端为圆头开口 能防止导管对 肠壁的刺激和损伤 距导管前端 0 5cm 处有 2 个对称侧孔 可扩至气囊上端 剪成约 1X2cm 侧孔 有利于充分引流 防止导管堵塞 气囊充气后能直接固定导管 引流瓶透明有 刻度利于观察大便的性质和量 同时引流瓶上端有 2 个开 口 其中 1 个通过连接管与气囊肛管相连 用于引流大便 和排气 另 1 个直接与外界相通 使引流瓶内的压力恒定 为大气压 必要时还可接负压 0 1 0 2mpa 间歇吸引 有利 于引流 碘伏湿敷能减少局部细菌滋生 收敛皮肤 烫伤膏 可促进表皮生长 油状膏体可阻隔汗液 尿液等对皮肤的 刺激 有效节约了护理成本 局部皮肤干燥 清洁 有效防 精品文档 6欢迎下载 止大便与肛周皮肤直接接触 减少肛周皮肤炎性反应发生 3 2 2 全身治疗 溃烂面的分泌物作细菌培养 选择敏感有效的抗生素 静脉或口服给药 同时给予每天按时翻身 每 1 2 h 次 避 免创面受压和接触 并使用气垫床或硅胶垫等来保护创面 以免创面局部受压 导致局部缺血缺氧 进而影响愈合 加强静脉营养支持治疗也是非常重要的 患者腹泻严重时 应禁胃肠道进食 加强静脉营养 由深静脉输注 TPN 此外 根据营养状况加用白蛋白 10 g bid 丙种球蛋白 每周 1 2 次 3 2 3 饮食管理 待血浆蛋白升至 35 g L 时可行 EN 如小肠吸收功能不 全 可选用短肽或氨基酸为主的 EN 制剂 因使用抗生素而 致腹泻者 尽量选择诱发相关性腹泻概率低的抗生素药 合理调整药物 恢复肠道正常菌群 大便培养阳性者可根 据细菌种类选择适宜有效的抗生素 大便培养阴性者可用 抗腹泻药物 或使用肠道益生菌促进菌群的恢复 4 结果 1 度患者 1 2d 后皮肤潮红明显改善 3 4d 皮肤恢复正 常 2 度患者 2 3d 红疹消退 皮肤仍较红 4 5d 皮肤颜色 精品文档 7欢迎下载 变浅 皮肤完整 3 度患者 3 4d 皮肤破溃处清洁干燥 分 泌物明显减少 5 7d 破溃面缩小 7 150d 破溃面愈合 脱 皮 皮肤完整 有效率达 98 5 讨论 ICU 病人病情危重 全身状况差 伴有水电解质紊乱 且多管饲液体食物 大便稀薄 使得腹泻影响皮肤并发肛 周皮肤炎症反应 甚至糜烂概率增高 严重影响患者的生 存质量 增加护理用具消耗 增加护理工作量 容易引发 护理纠纷 硅胶带气囊导管留置加碘伏湿敷 红外线照射 烫伤膏外涂 及饮食管理等综合治疗腹泻皮肤问题简便 有效 安全 患者及家属乐于接受 值得临床推广 参考文献 1 徐归燕 腹泻患者的观察与护理 J 国外医学护理 学分册 2001 20 5 199 200 2 Kelly TWJetal Crit Care Med 1983 11 7 3 郝睿 姚辉 腹泻的护理体会 J 中国医学理论与 实践 2003 3 8 1133 4 韦柳青 覃刚 覃芳红等 带气囊气管导管与肛管 行负压引流在腹泻患者中应用对照研究 J 广西中医学院 学报 2005 8 3 152 153 精品文档 8欢迎下载 5 叶旭平 徐瑜 陈和珍 内置式卫生棉条在腹泻患 者中的应用护理与康复 2009 年 6 月第 8 卷第 6 期