百康外科手册.doc

一术前准备：骨测量第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页在前磨牙区域需要注意避开其下的牙槽神经和颏孔，因为下牙槽神经在该区域通常走向冠方。在下颌舌骨线区域需要注意避开其下的下颌下凹陷，尤其是位于下颌骨前部区域的舌下腺应该注意，因为舌下腺动脉位于此处。为了避免意外穿透舌侧骨板，应使先锋钻和扩孔钻的方向适当地朝向颊侧，并且在备洞时用手指保持接触，以监测该区域。上颌窦和鼻底的位置必须明确，以避免被钻或种植体意外穿透。一般而言，种植体根尖部应该距离下颌神经管2.0mm。成功的关键 检查患者在咬合状态下的间距离是否足够安置预计的修复体。 可以进行系带切除术，以改善修复体周围的软组织环境。 虽然一般不需要使用计算机X线断层摄影术(CAT scan)，但它对在骨量不足的区域决定种植体的植入位置以及精确定位解剖结构位置还是很有价值的。外科术前准备：骨分类 I-IV型第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 *从1985年以来，Bicon种植体均使用喷砂和硝酸溶液进行表面钝化处理。之前Bicon将这种表面处理方式称为“无涂层”，但是，现在被称为“Integra-Ti”。 第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页外科术前准备：种植体尺寸的选择第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页种植体尺寸的选择 种植体的长度和宽度选择主要取决于可利用的骨量和预期的咬合加载。 通常情况下，尽可能选择最宽的种植体，而没必要选择最长的。 通过全景X片、根尖X片、诊断模型和临床检查来确定在计划植入区近远中向和垂直向是否有安全的骨量来植入Bicon种植体。 Bicon提供了透明尺和种植体X片透明覆盖图，分别按实际尺寸和125%放大率描画了种植体轮廓，以助于选择出合适的种植体。因此，X片不必精确拍摄，只要知道其放大率即可确定合适的种植体。种植体尺寸的建议:下图涵盖了最理想的建议。对于特定区域，医师还是应该根据实际的临床条件和医师的现场评估作为选择种植体尺寸的主要标准。成功的关键 直径3.5mm的种植体主要适用于下颌前牙区。应尽量避免用于上颌前牙区和后牙区。 尺寸为5.0 x 8.0mm和6.0 x 5.7mm的种植体可以支持牙弓中的任何牙。 尖牙以后区域，应尽量使每颗修复牙都有种植体支持。 对骨质差或植骨的区域考虑使用HA涂层的种植体。 在种植体周围保留至少1.0mm的骨量。在直径3.5mm的种植体周围骨宽度为5.5mm较合适，除非准备用牙槽嵴劈开术或者植骨术来加大植入区宽度。 在上颌前牙区，建议使用直径4.5mm以上的种植体，尤其是估计将使用角度基台时。 牙槽嵴的骨宽度可以通过牙周探针或卡钳估定。建议在种植体周围保留1.0mm的骨量以利长期的良好预后。 对于上颚前牙，始终要考虑有可能需要实施牙槽嵴劈开术或者植骨术。外科术前准备：外科模板第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页外科模板只有知道种植修复体的位置才能将种植体精确植入。对于牙医来说，要正确植入种植体，则通常需要外科模板，用骑跨式引导模具和牙齿诊断蜡型来制作外科模板。虽然骨的位置和和可用骨量最终决定了先锋钻的轨迹，但是临床医生还是应该尽可能使其方向偏离理想的修复体位置小于10。真空成型模板在取印模后，制作修复体诊断蜡型的模型，再用薄型模板托盘在模型上真空吸制成型模板。这种薄型模板托盘常用于在椅旁制作过渡性义齿。然后在修复体区域，前牙则舌侧或后牙则咬合面中央钻孔。尽可能使模板至少包含缺牙区远中一颗牙和近中3-4颗牙。石膏模型模板1. 在诊断蜡型的复制模型上，在前牙切端和后牙咬合面中央连线，再画线经过每颗牙的中点与前牙切端和后牙咬合面中央连线交叉。2. 去除所覆盖牙的舌侧半模板。3. 以前牙切端和后牙咬合面中央窝为分界，将丙烯酸在模型的舌侧方成型。4. 在塑胶模对应的每个修复体的中央，切削出2.0mm宽的凹槽。 用已有修复体制作腭侧模板 对于较大的缺牙区，用已有修复体制作腭侧模板。当制作腭侧模板时颊侧形成自切缘或者自中央窝向牙槽嵴顶倾斜的斜面，它表示所复制出的修复体在牙槽嵴顶的最大凹度。1.将义齿压入盛有藻酸盐的义齿复制器内。2. 涂分离剂。3.对侧盛藻酸盐。4. 关闭后让藻酸盐凝固。5. 打开取出义齿。6.将丙烯酸酯注入藻酸盐模型中。7. 关闭等待丙烯酸酯聚合。8. 打开取出复制的义齿。9. 画两条线分别是：牙列中央连线和组织面最凹处连线。10. 在每个牙的中心，连接牙列中央连线和组织面最凹处连线，并切削出2.0mm凹槽。11. 形成连接每个牙中央线和组织面最凹处线的斜面，以该斜面为界，去除其颊侧丙烯酸酯。12. 用手机磨去过多的切端长度。13. 模板用于控制近远中位置，而颊舌向位置则根据局部骨量适当调整角度。 成功的关键 先锋钻的轨迹应该沿着种植体和直基台的轨迹。 最后的种植体骨洞，应该尽可能位于修复体的中央。 先锋钻备洞时，相比于轴向的轻微偏移来说近远中位置的正确性更为重要。 使用前将真空成型模板和腭侧模板进行低温消毒二器械：描述第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页Bicon外科套件 1. 先锋钻(Pilot Drill)先锋钻用于初始阶段的引导性去骨备洞，同时形成备洞的路径。 2. 电动扩孔钻(Latch Reamer)电动扩孔钻用于去骨备洞，以不超过50RPM的转速在无冲洗状态下，收集自体骨移植材料。针对不同的临床情况，有三种长度可供选择。 3. 电动扩孔钻加长器(Latch Reamer Extension)当手机备洞受邻牙干扰时，可以使用电动扩孔钻加长器使延长电动扩孔钻长度。如果在使用前电动扩孔钻没有与加长器完全接合，可能会导致电动扩孔钻卡住或造成加长器永久性损坏。 4. 种植体插入/取出器(Implant Inserter/Retriever)种植体插入/取出器根据临床情况选择安装在为螺纹把手或直柄上，用于种植体的插入或取出。临床医生在口内使用前一定要先了解怎样使种植体与插入/取出器分离。 5. 平行杆(Paralleling Pin)平行杆用于校准先锋钻备洞和种植体位置的平行度。器械：描述第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页Bicon外科套件 6. 愈合帽移除器(Healing Plug Removal Instrument)移除器在暴露种植体过程中用于取出种植体内径中的愈合帽。 7. 手动扩孔钻和手动扩孔钻加长器(Hand Reamer & Hand Reamer Extension)手动扩孔钻配以螺纹直柄，用于手动的骨预备。当临床医生受到邻牙或对侧牙干扰时，可以使用手动扩孔钻加长器将手动扩孔钻接入手机上改成电动。 8. 印模绞刀(Impression Reamer)种植体内残留的软组织或骨可能会影响印模柱的正常就位，印模绞刀用于清除这些障碍物。 9. 种植体/基台就位器(Implant/Abutment Seating Tip)就位器与螺纹曲柄或螺纹直柄配套使用，便于种植体或基台正确就位。使用种植体就位器时，一定要注意使其完全就位于种植体的内径中，否则可能导致内径损坏从而影响基台的完全接合。 10. 龈沟绞刀(Sulcus Reamer)龈沟绞刀用于去除种植体上部的软硬组织妨碍，以免影响基台柱与种植体内径的锥形锁柱接合。 11. 引导杆(Guide Pin)标准的和加长的引导杆用于引导龈沟绞刀和印模绞刀以及软组织环切刀，也可用来帮助评价种植体的骨结合情况。器械：描述第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页Bicon外科套件 12. 上颌窦提升骨凿(Sinus Lift Osteotome)在进行闭合式上颌窦提升时，上颌窦提升骨凿配合螺纹直柄，使上颌窦底形成青枝性骨折。 13. 骨扩张器(Bone Expander)在进行骨扩张技术时，骨扩张器用于形成骨洞。 14. 刃状骨凿(Threaded Chisel)骨凿配合螺纹直柄用于劈开和加宽薄的牙槽嵴，再放入种植体或骨移植物。 15. 开放式储物格附加的储物空间用于存放附件，如工具和基台器械：盘内工具第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页Bicon外科套件 16. 顶盘螺纹直柄螺纹直柄配套使用所有螺纹工具：手动扩孔钻、龈沟绞刀、插入/取出器、软组织环切刀、骨凿、骨扩张器、就位器和印模绞刀。螺纹曲柄无法垂直使种植体或基台就位时，使用螺纹曲柄配合种植体或基台就位器。手术槌螺纹直柄使种植体或基台最后就位时，牙槽嵴劈开术和闭合式上颌窦提升术过程均需要使用手术槌。硅胶碗硅胶碗用于收集自体骨。 17.中盘基台肩部深度测量尺为了选择出合适的基台肩部高度，需要使用基台肩部深度测量尺测量出种植体上软组织的高度。拆卸扳手用于拧松螺纹直柄或螺纹把手上的手动扩孔钻、骨凿或骨扩张器。骨深度测量尺/骨充填器骨深度测量尺用于测量骨窝洞的深度。骨充填器用于压实植于种植体肩部的自体骨移植材料。 18. 底盘用于存放附件及18:1和400:1的手机。手机与外科套件分开出售。第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 三 外科植入：翻瓣设计第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页翻瓣设计在适当的局部麻醉后，翻开封套状或者宽蒂瓣。两种情况下的顶部切口都应该位于牙槽嵴顶的舌腭侧。宽蒂基底型瓣 对于后牙区的二阶段式手术或者窄骨嵴的情况建议使用宽蒂瓣。该瓣有两个渐近的平行切口和一个偏牙槽嵴顶的舌侧的切口组成。也可简单改良后用于一阶段式手术或即刻稳定及负重。半月形瓣 一阶段式手术、即刻加载和美学区域种植时，建议使用半月形瓣。该瓣的蒂位于牙槽嵴顶的舌腭侧。因为半月瓣只能显示种植体骨嵴顶的情况而使种植位点不能完全显示，应该警惕这一点。因此，在使用半月瓣时容易出现骨的颊向或舌向开窗。 第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页外科植入：先锋钻第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页先锋钻初步备洞尽可能位于缺牙区牙齿位置的中心，并且同修复体的方向一致。 1. 运用外科模板、18:1降速手机和2.0mm先锋钻，以约1000RPM（转/分）对牙槽嵴进行初步穿透，同时进行外部消毒冲洗。先锋钻头必须完全穿透牙槽嵴骨皮质。 2. 达到预计深度的一半时，取出先锋钻，将平行杆插入形成的骨洞中，测评初步预备的位置和方向。以间歇地提拉动作使先锋钻凹槽清除骨屑。 3. 将真空成型模板置于平行杆之上，确定初步预备的正确性。如有需要，还来得及改变骨洞的位置和方向。 4. 如果方向正确，用先锋钻预备至使所选种植体能置于骨面以下的标记深度。在美学区域，种植体应位于颊侧牙龈下5.0mm。 5. 如果是植入多个种植体，则平行杆应该连续地插入初步预备完成的骨洞，以利于随后的备洞过程寻找方向。 特殊考虑：旧式先锋钻与新式先锋钻的比较在使用先锋钻之前，一定要确定和理解其标记线。 不能靠猜想去确定第一标记线的位置。 特殊考虑：上颚前牙拔牙区1. 在初步钻拔牙窝腭侧壁时，方向比修复体设计的方向更加垂直。2.先锋钻一旦进入骨内，立刻改变角度，使得钻的方向与邻牙和预计修复体的方向更加平行。 特殊考虑：钻位于斜面时1. 在骨面不平坦处，为避免扩孔钻偏离远中位置，应在初级骨洞口将骨面磨平。2. 在直径2.0mm的初步骨洞内放入直径2.0mm的引导杆，再将龈沟绞刀置于其上，旋转碾压，将骨面磨平。 第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页外科植入：电动扩孔钻第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页电动扩孔钻电动扩孔钻在进行骨预备时，最大转速为50RPM，无需冲洗。用400:1手机可为相应的备洞过程提供足够的减速和扭矩。1. 用400:1手机配以2.5mm电动扩孔钻加宽初步骨洞。最好使用双手预备法，即一只手掌握钻的方向，另一只手压住机头顶点。 2. 间歇地收集扩孔钻凹槽内的自体骨，放入硅胶碗内备用。 3. 从2.5mm扩孔钻开始按顺序使用不同直径的扩孔钻，直到达到预计种植体直径。窄径扩孔钻(2.5 4.5mm)水平标记线为8.0, 11, 14 和 17mm，而宽径扩孔钻(5.0 6.0mm)加了6.0mm的水平标记线。在使用电动扩孔钻之前，一定要确定和理解其标记线。不能靠猜想去确定第一标记线的位置。 4. 钻预备的深度使所选种植体能置于骨面以下。结合美学需要，种植体应位于颊侧牙龈下5.0mm。 成功的关键 在撤回扩孔钻时，保持其旋转，以利于从骨洞中取出。对于密度非常高的骨质，用2.5mm和3.0mm的扩孔钻时可能需要使用约1100RPM的转速备洞，此时要保持外部消毒冲洗。 防止扩孔钻的刃槽被骨屑堵塞，以免骨壁因摩擦变光滑和过热。 使用超过50RPM的扩孔钻将导致骨过热从而无法进行骨整合。 不推荐进行冲洗，以免稀释骨窝内的血液和需要收集的自体骨屑而抑制愈合。 在备洞过程中无需使用所有的扩孔钻。但完成一个骨洞，一定要使用最终尺寸的扩孔钻和比它小0.5mm的扩孔钻来完成。比如，当要预备宽5.0mm的骨洞时，必须要使用4.5mm和5.0mm的扩孔钻外科植入：手动扩孔钻第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页手动扩孔钻1. 可用螺纹直柄连接2.5mm手动扩孔钻扩大初级骨洞。最好也使用双手预备法，即一只手旋转直柄，另一只手感觉并监测骨板。2. 收集自体骨，放入硅胶碗内备用。3. 手动扩孔钻用于加宽和部分情况下加深骨洞至预计种植体的大小。手动扩孔钻的水平标记线有 6.0、8.0、11、14和17mm。4. 钻预备的深度要使所选种植体能置于骨面以下。出于美学考虑，种植体应位于颊侧牙龈下5.0mm。成功的关键 在进行上颌骨的预备时，手动扩孔钻更易于控制。有助于避免意外的上颌窦、鼻底和骨壁穿透。 用手动扩孔钻利于临床医生对具有更大抗性的骨皮质层形成手感，避免更穿透骨壁。 手动扩孔钻仅有一个切割面，因此在向颊侧扩展骨洞时可以仅切割腭侧壁。 不推荐进行冲洗，以免稀释骨窝内的血液和需要收集的自体骨屑而抑制愈合。第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页外科植入:种植体植入第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页选择1：愈合帽插入器1.在种植体就位前，用刮匙彻底去除骨洞内的骨屑时，应该同时确认骨洞结构的完整性。2.用深度测量尺确认已预备的窝洞深度。如果深度不足以使种植体位于颊侧牙龈顶端以下5.0mm，必须使用先锋钻和电动或手动扩孔钻加大深度。勿冲洗窝洞以免缺乏血液。3. 将种植体的消毒包装放在消毒盘里，除去高密度聚乙烯合成纸外壳，剪开种植体内部包装。4. 用戴有手套的手指或者用镊子夹出愈合帽。用愈合帽插入器将种植体植入充满血液的骨洞中。注意： 种植体植入前不能接触任何东西。并且在种植体就位时应该被血液湿润。5. 应该使用直柄或弯柄配以就位器完成种植体最后的就位。适当地敲击愈合帽或直接敲击种植体内径，使种植体就位。植入2.0mm种植体时，用2.0mm种植体/角度基台就位器敲击愈合帽插入器或者敲击种植体的内径。植入3.0mm种植体时，使用3.0mm种植体就位器直接敲击种植体内径。 注意： 确保就位器完全就位以免种植体内径变形，否则可能影响基台的完全接合。 成功的关键 任何时候使用就位或移动的力量之前，种植体就位器必须完全就位于种植体内径。用力不当可能造成种植体内径变形，从而影响种植体的锥形锁柱连接。 按照设计要求，任何时候种植体都应该先旋转置入骨洞内，再进行就位敲击。 选择2：种植体插入器种植体插入/取出器以旋转和推入运动插入种植体或者以旋转和牵引运动取出种植体。1.在种植体就位前，用刮匙彻底去除骨洞内的骨屑时，应该同时确认骨洞结构的完整性。2.用深度测量尺确认已预备的窝洞深度。如果深度不足以使种植体位于颊侧牙龈顶端以下5.0mm，必须使用先锋钻和电动或手动扩孔钻加大深度。勿冲洗窝洞以免缺乏血液。3. 将种植体的消毒包装放在消毒盘里，除去高密度聚乙烯合成纸外壳，剪开种植体内部包装。4. 捏住消毒包中的种植体，将黑色的愈合帽取下，将相应的种植体插入/取出器插入种植体内径中。5.种植体内径与插入/取出器直径相匹配。插入/取出器配以相应的螺纹把手或螺纹直柄。临床医生在将种植体植入口内前一定要明白如何使种植体与插入/取出器分离。6. 按住顶点，将种植体插入骨洞内，并旋转组件就位。握住组件，将中央的把手逆时针旋转，使种植体与插入器分离。 第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页外科植入：二阶段式外科技术第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页二阶段式外科植入术 1. 在口内或者口外，用愈合帽切割器或剪刀将塑胶愈合帽修整到嵴顶水平，使其光滑，以使愈合期间粘膜受到的激惹最小化。 2. 种植体就位后顶部间隙用备洞过程中从扩孔钻刃槽中收集的自体骨颗粒填塞，也可以选择骨移植材料替换自体骨。勿将塑胶愈合帽埋入太深，否则经过种植体骨整合后可能造成难以找到。 3. 拉拢缝合骨膜瓣 注意： 必须确保切口严密缝合，避免口内液体渗入种植处造成植骨颗粒流失。覆盖膜可能利于关闭种植切口。 二阶段式外科暴露愈合2-4个月后，进行种植体的外科暴露。1. 找到黑色的愈合帽。在非美学区域，切口略偏舌或腭侧足以翻开骨膜暴露愈合帽即可。在美学区域，切口应为半月形。2. 使用愈合帽移除器取出黑色的愈合帽。方法为将移除器压入中央孔内，旋转和牵引动作同时进行或者连续旋转，直到愈合帽取出。另外，也可以用其他的牙科器具如#110牙髓钻、刮刀或圆钻来取出愈合帽。3. 插入与种植体2.0或3.0mm内径匹配的引导杆，检查种植体是否有动度，以确定其骨整合是否成功。如出现动度可能意味着骨整合失败。4.如果种植体植入位置深，可以使用加长引导杆，以防种植体周围骨被削除过多。5. 用相应大小的印模绞刀去除所有可能影响印模柱或基台就位的骨组织。印模绞刀与螺纹直柄或把手相匹配。将组件置于在种植体内径就位的引导杆之上，压迫顶部同时旋转，使得骨成型后与相应的印模柱或基台适应。6. 用相应大小的龈沟绞刀去除所有可能影响印模柱或基台就位的骨组织。龈沟绞刀的直径应与基台直径一致。龈沟绞刀装到螺纹直柄或把手上。将组件置于在种植体内径就位的引导杆之上，压迫顶部同时旋转，使得骨成型后与相应的印模柱或基台适应。 注意： 如果要安装角度基台，要使用比实际基台直径大一号的龈沟绞刀。 成功的关键 对骨质差的患者使用HA（羟基磷灰石）表面的种植体。 不管用不用覆盖膜，对于骨洞穿透或开窗时都需要植骨。 避免在种植体的周围填塞过多穿透粘膜。 种植术后给予一定量的抗生素。 如果在一定时期的愈合后发现种植体有侧向动度，可能说明需要更长的愈合时间。但是，种植体的轴向动度通常都说明种植体骨整合失败。 如果要安装角度基台，要使用比实际基台直径大一号的龈沟绞刀。 第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页外科植入：即刻稳定和负重第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页即刻稳定和负重的规程即刻稳定和负重技术是一种可靠的治疗方法，不需要考虑患者的骨质情况或种植体的初期稳定性。这种治疗方法（作为包括常规种植体植入技术的补充）成功的唯一标准是：在椅旁修复后，对种植体使用的过渡义齿具有稳定性。在种植体的骨整合阶段，修复体必须与邻牙或其它种植体粘接来达到稳定。治疗过程需要修复医师和外科医师紧密合作，同时需要患者具有监督和保持过渡义齿无动度的意识。 材料 HA涂层种植体（推荐） 隐匿肩式基台 长和短的丙烯酸套筒 制作过渡义齿的真空成型模板 临时冠粘接材料 临时冠合成材料：Dentsply公司的Integrity 和/或DRM公司的DiamondCrown 加强纤维（如Integrity或DiamondCrown材料的量足够时则不必使用） 即刻稳定和负重技术1.常规方法拔牙和/或备洞2. 在备洞前，酸蚀邻牙或邻冠，准备粘接。3. 植入种植体，应使其位于颊侧软组织以下5.0mm。可以在取下黑色愈合帽或者插入/取出器之前将收集的骨组织填到种植体周围。4. 肩台深度尺测量出相应的肩台高度。5.0 x 4.0mm 或4.0 x 3.5mm较为常用。如果在愈合期间出现组织收缩，应该使用更短的肩台，以使修复体的边缘位于龈下。5. 根据牙间乳头的解剖形态选择相应的肩式基台宽度。基台和丙烯酸套筒应该有足够的宽度支持牙间乳头，但不能超出乳头界线。6. 考虑解剖空间后，在口内或口外将长或短的丙烯酸套筒与基台联接。7. 将所选的肩式基台用手指压入种植体，准备制作临时义齿。8.在丙烯酸套筒周围注入临时冠材料，在邻牙间形成丙烯酸支架或桥。9. 在模板舌侧放入加强纤维，如Kerr出品的Connect，以强化临时义齿。当Integrity或DiamondCrown材料的量足够大时，通常不需要加强纤维。10. 在真空成型模板的咬合方1/2放入临时冠材料，放入口内的丙烯酸套筒和支架上，形成临时义齿。11. 取下模板，抛光临时义齿，但要保留牙间乳头的扩展部分以利于稳定。12. 将抛光后的临时义齿放回基台上试合适度和咬合。通常情况下，临时义齿能够扣紧在基台上，不需要粘接义齿与基台。13. 将临时义齿与邻牙安全地粘接，以稳定修复体。另外，如果小心的话，临时冠可以直接粘于邻牙上，用不着取下来再抛光，尤其是使用DiamondCrown材料在邻牙上形成贴面时。14. 重要：告诫患者粘接的临时冠 一定不能出现动度，一旦察觉到临时冠出现一点动度都要及时复诊重新粘接。15.至少经10周的愈合期，才能取下临时修复体进行计划的修复。16.最终的修复体和完整的一体化基台冠X片。注：经过统计，直径2.0mm基台从开始插入种植体内到完全就位会移动0.1mm，而直径3.0mm基台会移动0.25mm。一定要求患者注意监测临时义齿的动度。 第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页外科植入：一阶段式外科技术第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页一阶段式外科植入 1. 用就位器或者插入/取出器插入种植体。2. 将临时基台放入清洁干燥的种植体内。临时基台应该有足够的宽度支持牙间乳头，但不能超出乳头界线。临时基台高度要足以支撑软组织，但不能过高以至于妨碍临时修复体。3. 用直柄或弯柄配以就位器，轻敲临时基台就位。小心避免将种植体敲入骨洞过深。对软组织进行必要的修整。4. 将粘骨膜瓣对位缝合。 注： 骨洞在嵴顶口的宽度应该能够保证临时基台完全就位；否则使用电动、手动扩孔钻或龈沟绞刀将骨洞口加宽。 成功的关键 临时基台应与最终基台的直径一致，以保证形成的软组织达到美学形态。 对于一阶段式外科技术避免使用可摘式过渡义齿。 避免舌部对临时基台和种植体产生压力。 对于全口或局部覆盖过渡义齿，不能使用一阶段式外科技术。 第1页 | 第2页 | 第3页 | 第4页 | 第5页 | 第6页 | 第7页 | 第8页参考：先锋钻使用提示警告:在使用2.0mm先锋钻进行外科手术之前，必须要了解其深度标记线，不能猜想第一标记线的高度。 参考：电动扩孔钻使用提示警告:扩孔钻从直径2.5mm开始逐步预备至预期种植体的直径。最新的扩孔钻有6.0、8.0、11、14和17mm的标记线，而旧的扩孔钻的标记线可能不同。在使用电动扩孔钻进行外科手术之前，必须要了解其深度标记线，不能猜想第一标记线的高度。 参考:模板制作用诊断模型制作腭侧模板1.采取缺牙区的牙槽嵴印模，制作诊断蜡型。2. 复制模型，去除以中央窝为界的舌侧半。3. 将丙烯酸放于模型的舌侧缺口处。4. 为配合2.0mm先锋钻，预先在每个牙位的中心垂直预备出纵沟。5. 模板用于控制近远中位置，而颊舌向位置则根据局部骨量适当调整角度。6. 用真空压制模板和实际的基台核实骨洞和修复体的位置。 用已有修复体制作腭侧模板 1. 将义齿压入盛有藻酸盐的义齿复制器内。2. 涂分离剂。3. 对侧盛藻酸盐。4. 关闭后让藻酸盐溢出。5. 打开取出义齿。6. 将丙烯酸酯注入藻酸盐模型中。7. 关闭等待丙烯酸酯聚合。8. 打开取出复制的义齿。9. 画两条线分别是：牙列中央连线和组织面最凹处连线。10. 在每个牙的中心，连接牙列中央连线和组织面最凹处连线，并切削出2.0mm凹槽。11. 形成连接每个牙中央线和组织面最凹处线的斜面，以该斜面为界，去除其颊侧丙烯酸酯。12. 用手机磨去过多的切端长度。13. 模板用于控制近远中位置，而颊舌向位置则根据局部骨量适当调整角度。 参考：二阶段式外科技术二阶段式外科种植术 1. 拔牙位点（左）、窄角化组织（中）、宽角化组织（右）。2. 用2.0mm先锋钻加外部冲洗预备出比所选种植体深2.0mm-5.0mm的骨洞。3. 多个牙种植时用平行杆排列方向。4. 将基台放入初级预备窝洞内，用真空压制模板核实其位置是否合适。5. 扩大窝洞时使用扩孔钻，最大转速为50RPM，无需冲洗。6. 从扩孔钻的刃槽和窝洞内收集骨屑。7. 从塑料包装袋内取出种植体。8. 轻轻地敲击愈合帽或直接敲击种植体内径，使种植体就位。9. 剪断愈合帽。10. 在肩台以上放置骨移植材料。11. 关闭创口，等待骨整合至少9周。 使用无肩基台的二阶段式种植术的暴露技术 1. 在美学区域以半月形切口暴露种植体。2. 用60度单面刀片或者其它刀片切开全厚瓣。3. 用愈合帽取出器或者小镊子取出愈合帽。4. 放入引导杆检查种植体的骨整合情况和植入角度。5. 用与所用基台尺寸一致的龈沟绞刀配以螺纹把手或者直柄去除多余骨。对长基台使用加长引导杆。6. 冲洗并干燥种植体内径。进入第7步或者第6a步。7. 插入所选基台。8.用模板核实基台位置的准确性后，再进行锥形锁柱连接，即按照基台长轴方向敲击就位。9. 放入丙烯酸排龈管或者临时修复套筒，进行必要的修整。10. 在丙烯酸排龈管或者临时修复套周围注入丙烯酸，在真空压制模板内也注入丙烯酸。11. 压上真空压制模板形成临时冠。12. 取下与丙烯酸排龈管或者临时修复套筒融合的丙烯酸冠进行抛光，准备龈袖口的形成。13. 等待软组织愈合后采取印模。临时基台二阶段式种植术的暴露技术6a. 放入临时基台。2. 在一阶段式种植暴露术的第二步前等待软组织愈合。 参考：一阶段式种植术一阶段式种植植入术 1. 拔牙位点（左）、窄角化组织（中）、宽角化组织（右）。2. 用2.0mm先锋钻加外部冲洗预备出比所选种植体深2.0mm-5.0mm的骨洞。3. 将基台放入初级预备窝洞内，用真空压制模板确认其位置是否合适。4. 扩大窝洞时使用扩孔钻，最大转速为50RPM，无需冲洗。5. 将窝洞口扩大1.0mm-2.0mm。6. 取出黑色愈合帽。7. 用合适的临时基台替代黑色愈合帽。8. 用基台带着种植体植入窝洞内。9. 对软组织进行必要的修整。 用无肩基台的一阶段式种植术的暴露技术1. 等待骨整合至少9周后。2. 非麻醉状态取出临时基台3.放入引导杆检查种植体的骨整合情况和种植角度。4. 冲洗并干燥种植体内径。5. 插入基台。6. 用模板确认基台位置的准确性后，再进行锥形锁柱连接，即按照基台长轴方向敲击就位。7. 放入丙烯酸排龈管或者临时修复套筒，进行必要的修整。8. 在丙烯酸排龈管或者临时修复套周围注入丙烯酸，在真空压制模板内也注入丙烯酸。9. 压上真空压制模板形成临时冠10. 取下与丙烯酸排龈管或者临时修复套筒融合的丙烯酸冠进行抛光，准备龈袖口的形成。 参考：二阶段式下颌牙槽嵴劈开术1.下颌骨冠状面观。2. 翻开全厚瓣，