院前急救发生医疗纠纷的原因分析与防范措施.doc

院前急救发生医疗纠纷的原因分析与防范措施 【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0025-01 院前急救由于时间紧迫、 病种多、 病情错综复杂， 瞬息万变， 发生意外的情况多， 产生医疗纠纷可能性大。医务人员如何在院前急救过程中， 在法律的框架下，以良好医德，规范、精湛医疗技术操作，来保护病人和自身的利益， 已成为医护人员共同面对的问题。现将我院自成立 120 急救中心以来对院前急救产生医疗纠纷的原因与防范措施总结如下。 1院前急救发生医疗纠纷的原因 1.1心理等待时间与实际等待时间之间存在着差距：由于院前急救的病人起病突然， 病情紧急， 病人及家属遭受突如其来的重大变故， 短时间心理上难以承受， 对医务人员产生过分依赖和过高期望， 一拨打120电话，刚放下电话，就希望医生护士出现在救护现场及时 救治， 事实上从医院到达急救地点需要一定的时间，等的时间越长，情绪越激动，越无法控制，加之，个别医务人员慢条斯理，技术差，抢救不及时，容易发生医疗纠纷。 1.2各项抢救仪器准备不到位、或者是不能正常使用，医务人员抢救技术欠缺：现场医务人员抢救技术欠娴熟， 或不能正确运用抢救仪器，或所带急救仪器不到位或充足， 救护车条件和空间受限，均会导致因操作时间过长而影响病情与预后1，导致纠纷发生。 1.3医护人员综合素质差：近年来，新进医生、护士太多，未经过正规培训，直接进入临床，尤其是急诊科，无临床经验，操作技术不娴熟，解释沟通能力差，心理素质差，遇事慌张，不知所措，缺乏人文关怀。做事畏畏缩缩，病人和家属缺乏信任，遇到同行，辱骂、厮打，发生医疗纠纷的可能性更大。 1.4工作责任心不强：医务人员疏忽大意或忙中出错， 导致用药错误或处理不当， 执行口头医嘱时护士未听清或未认真复述一遍就用药。个别年轻医生工作经验不足， 未认真询问病史、详细查体， 导致诊断处理不当， 影响病人的救治而导致纠纷的发生。 1.5不重视医疗文书书写质量：有些医务人员法制观念淡薄，自我保护意识不强， 抢救病人结束后不能及时、客观、准确、规范、全面记录院前急救全过程及病人病情变化情况， 甚至对一病情未加仔细观察， 估计填写， 甚至留下空白不填，为以后的医疗纠纷埋下隐患。 1.6忽视病人及家属的知情同意权：知情权是指公民应该享有了解与自己利益相关情况的权利2，在救治过程中， 他们对自己的病情、诊断、检查、治疗、用药、费用等希望了解得一清二楚， 一旦发现有未经同意的措施时或未涉及费用就会投诉而引发纠纷。 2防范对策 2.1缩短心理等待时间与实际等待时间的差距：在紧急情况下， 往往呼叫者不能冷静、清楚地传达必要的信息。接听120电话护士必须做到线路熟悉， 正确接听求救电话， 在最短时间内问清事发地点、简要病情， 或受伤人数，对病人的病情做出初步判断， 及时通知医生、护士、司机、担架员出诊， 同时给予电话急救指导， 教给病人及家属些简单急救医学知识， 以免他们盲目的行为或错误的操作， 发生新的意外损伤。指导时注意语言通俗易懂、简明扼要，切勿使用医学术语。救护车司机除熟练掌握驶技术外， 还应熟悉本地区的地理分布情况， 并避开拥堵街道，从最捷径的路，快捷地到达呼叫地点。 2.2强化院前急救意识， 强调时间就是生命：要求上120的医 护人员及司机必须24h 在急诊科待命， 保证随叫随到及时出诊。每 日检查急救仪器、药品、物品是否备齐、完好， 每次出诊后及时补充、清洁、维护。保证随时使用正常。司机应保证救护车随时处于完好备用状态赢得抢救时间。如遇到几个同时出诊时， 应立即报告总值班紧急调度三、四线值班，迅速出诊。 2.3加强技术培训考核， 提高院前救护人员的综合素质：医务人员必须接受过专门严格的急救训练， 掌握全面专业的急救知识， 对病情具有判断能力和过硬的技术， 熟练使用各种抢救仪器和设备。出诊医生必须具有高尚的医德和良好的心理素质、丰富的临床经验和精湛技术，护士必须有3年以上临床工作经验， 技术操作娴熟，沉着冷静，具备一定资质。抢救病人的工作态度严肃认真、急救技术娴熟、 精湛、观察力敏锐，、判断力迅速准确，具有丰富而有预见性的想像力， 从而有序地参与院前急救。 2.4严格执行查对制度， 保证抢救仪器、设备、药品的完好备用：对病人用药时要严格执行“三清一复核”的用药原则。急救车辆必须保持随时待发的良好状态， 严格执行仪器保养检修制度， 建立抢救仪器使用登记制度， 以维护仪器的良好功能完善和规范医疗、护理文书， 建立120出诊登记本和院前急救登记本，出诊登记本要记录，呼救时间、地点、联系方式、简要病情， 院前急救记录本要详细据实记录到达时间， 院前急救过程及病人病情变化， 医护人员向家属交待病情及治疗的方案， 并要求双方签名， 确实做到有据可查。完整的院前急救登记本既可反映病情变化和治疗情况， 又为以后可能发生医疗纠纷提供举证、质证的直接依据。 2.5尊重病人及家属的知情同意权：院前急救过程的每分每秒， 医护人员的一言一行都处于病人及家属的监督之中，真诚地向家属解释病情， 在病情允许的情况下，给家属以选择治疗方案的机会， 尊重他们的知情权， 尤其是危重病人， 要向他们交待转运途中可能发生的意外情况及应对措施， 并签署危重病人转运知情同意书。 2.6医院全面开展质量检查：制定院前急救规范流程，120从接到求救电话到现场救护，以及途中转运等全过程进行全面质量管理， 保证病人及时救护， 围绕一切以病人为中心的服务理念， 提高急诊科医务人员的整体业务技术水平。只有这样， 方可在保障病人利益的同