深圳市建立市属公立医院绩效管理制度的实践与探索.doc

深圳市建立市属公立医院绩效管理制度的实践与探索 专题研究Zhuanti yanjiu仲田医院醣)第勰卷第10期(总第447期)加18年lO月深圳市建立市属公立医院绩效管理制度的实践与探索术胡鹏飞尹丽荣徐勇林汉城王大平罗乐宣摘要为加强公立医院绩效管理，转变公立医院治理机制，深圳市公立医院管理中心在广泛借鉴国内外医院运营绩效评估方法的基础上，建立了深圳市市属公立医院绩效管理制度。 制度的实施促进了公立医院医疗质量、服务水平、运行管理效率的提高，增强了公立医院持续发展能力，提升了群众满意度。 关键诩公立医院绩效管理考核R1973文献标志码B1001-5329 (2018)10-0009-03j。 Exploration andPrectice onEstablishi嗍jl蝗jP蝴鳓峨魄黛鳞M尊嘲9晦jS警箩峥啤!rfalr Public Hospitals inShen-i瓤每限i|碡jiI，蟪9j黪哆囊譬铂k YINLi-rongo xq1Yj岫)?；_Ii鞋滴酗牌畦il喳每每溥酾!li酶茸I；lM誊睁奄l咖m，2018,38(10!_；一9111_?Abstracti曩冷,strengthen theperformante嘞两鲷酾酾髟舔馘菇峨酾一静油镌釉。 鼬酗悔and transformthe pt|btic heathgovernance mechanism,a newperformance managem鳓t systembasedIi)；n-|hospitals assessmentmethodsbboth inCh-懒-and-abroad hasbeen,established byPublicHospitalAdministration ofShenzllen MunicipalityAfter theimplementationof this。 syst。 em,medical treatmentquality，servi蝻leVelsandmanagement efficiencyhave beenenhancedMeanwhile,it。 improves publichospitalsSUstainable。 development capacityandsatisfactions ofcitizens|Keywords。 public hospnalperformance management,e耐镱uatlonFirst-authorS addressPeopleS Hospitalof LonghuaDiStri；ct，Shenzhen，Guangdong，518109，China在国家深入推进公立医院改革的背景下，绩效管理作为公立医院改革的一大重点和难点，得到政府和医院的高度重视【lI。 开展公立医院绩效管理，加强医疗服务和经济运行监管，转变公立医院治理机制是公立医院主管部门的一项重要工作”I。 目前，国家、各省区市都在积极进行绩效管理体系的变革，以适应当前医疗卫生事业发展形势提出的新要求【34I。 深圳市公立医院管理中心(以下简称市医管中心)自xx年成立以来，在总结深圳市既往公立医院绩效管理经验、广泛借鉴国内外医院运营绩效评估方法的基础上，建立了深圳市市属公立医院绩效管理制度综合目标管理责任制。 通过与市属公立医院签订年度综合目标管理责任书，厘清市医管中心和公立医院的权利义务，明确公立医院管理目标和考核评价体系，促使市属医院更好地实现政府确定的运营管理目标，响应市民的医疗服务需求。 1深圳市公立医院管理中心及市属公立医院基本情况xx年5月9日，深圳市公立医院管理中心挂牌运作，代表市政府统一履行举办公立医院的职责，监管公立医院的人、财、物和业务运行，公立医院管办分开改革正式实施。 目前划入管理的单位包括深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、香港大学深圳医院等14家医院。 +基金项B深堋市经济贸易和信息化委员会研究课题f2DJ707374457794)深圳市龙华区人民医院广东深圳518109深圳市公立医院管理中心广东深圳518053深圳市人民医院广东深圳518020深圳市卫生和计划生育委员会广东深圳518020通信作者徐勇；Email2512538825qqcornChinese HospitalManagement V0138No10(SUM No447)Oct2018目前，深圳市市属公立医院拥有卫生工作人员约占全市公立医院的30；实际开放床位约占全市公立医院的37；完成门急诊诊疗人次约占全市公立医院的24；完成出院人次约占全市公立医院的39，是全市优质医疗资源的集中地、全市医疗服务的中坚力量和疑难重症救治的核心力量。 2深圳市市属公立医院综合目标管理蠢任镧建立背量21促进公立医院精细化、专业化管理实施管办分开之前，公立医院管理粗放，无法有效配置医疗资源，诊疗服务不够协调，运作效率难以提高，影响了发展的可持续性。 公立医院综合目标管理责任制建立后，通过制定明确具体的考核目标，引导医院实施精细化、专业化管理，提高资源使用效率和服务产出。 22响应公众诉求，保障公立医院公益性公益性是公立医院应实现的首要目标。 推动医院实现公益性目标，需要将其细化成指标体系，并建立相应的激励、监控、评价制度。 此前，政府尚未健全医院经营管理目标和绩效考核评价体系，导致医院注重规模扩张而忽视内涵建设，公益性也有所淡化。 公立医院综合目标管理责任制对公立医院的医疗质量、服务、持续发展、效率效益、费用控制等主要的绩效维度均设置了具体的考核评价指标，使得公立医院公益性的实现有了制度保障和约束。 3深堋市市属公立医院综合目标管理责任制建立依据31法律法规和政策以国家相关的法律法规、政策、上级卫生行政部门对公立医院工作要求作为公立医院绩效管理制度建立的依据。 32行业标准和国内外医院评价体系以三级综合医院评审标准(201l版)为核心标准15】，广泛借鉴澳大利亚国家医疗安全和治疗指标体系、英9万方数据深圳市建立市属公立医院绩效管理制度的实践与探索胡鹏飞等(中国医院管理)第38卷第10期(禳447期)2018年10月国NHS绩效结果框架、加拿大CHRP医院绩效考核计划以及国内部分省市的医院绩效考核方案，对绩效考核指标进行汇总和归纳。 以KPI法、目标管理法结合统计学的方法构建考核指标体系。 33利益相关方诉求充分考虑政府保障民生提高公共财政支出效率的诉求，公众以适宜价格及时获得高质量医疗服务的诉求，以及卫生行政部门提升行业监管水平的诉求，合理确定公立医院绩效管理制度关注的重点。 34公立医院运行和监管中存在的问题坚持问题导向，将公立医院日常运行中存在的问题和监管机构在日常监管中发现的问题作为重要的改进支点，通过在综合目标管理责任制考核中设定有针对性的考核指标，促使公立医院解决问题，持续改进工作。 4深圳市市属公立医院综合目标管理责任制的主要内容和指标体系构成41界定市医管中心和市属公立医院的权利义务政府与公立医院之间的责权利边界的界定是实施综合目标管理责任制的基础性环节。 市医管中心主要负责制订和实施直属公立医院的资源优化配置方案、改革发展计划、基本管理制度、财政资金分配方案、运行管理目标、绩效考核制度；推进公立医院运行管理机制改革创新；按权限负责直属机构领导班子成员的聘任、考核工作；审核直属医院年度预算，监管直属医院国有资产使用情况，保障国有资产安全；组织直属医院承担公共卫生服务、医疗救援、对口帮扶、重点学科建设、科技攻关以及重大活动期间医疗保障等工作。 市属公立医院领导班子负责贯彻实施卫生法律、法规、规章、政策及标准；实行院长负责制，执行市医管中心决策部署，接受其监督管理；依法运行和管理医院，组织开展医疗、教学、科研、学科建设，对外交流，医疗救援，卫生应急，公共卫生服务等工作，为群众提供优质、高效的基本医疗卫生服务，实现医院运行管理目标，保障国有资产的安全与完整；在政策范围内具有确定岗位设置、人员聘用、工资薪酬、单位年度预算以及内部资源调配等方面的自主权。 42设定市属公立医院管理目标公立医院管理目标集中体现了政府举办公立医院的政策目的和社会、公众对公立医院的期待，是决定公立医院行为方式的重要因素。 市医管中心与市属医院签订的年度综合目标管理责任书，明确以公益性为核心的医院运行管理目标。 具体管理目标的确定，既考虑到与工作的连续性，又根据每一年度不同的工作重点和环境的变化而不断调整。 以xx年度为例，综合目标管理责任书确定了质量与管理、创新发展、信息化建设、便民服务、成本效益、公众评价等6个维度共24项指标作为对市属公立医院的考核指标。 43明确公立医院绩效考核与奖惩办法综合目标管理责任书除了界定政府和公立医院权责利边界，确定管理目标外，还明确了对公立医院进行绩效考核及依据考核结果进行奖惩的办法。 431绩效考核办法市医管中心采用季度半年考核与年终考核相结合方式对各医院进行考核，具体考核方式如下。 (1)数据采集评分。 市医管中心各考核责任部门采取定10期查阅资料、调取数据等方式评分。 被扣分的项目，需填写扣分原因。 xx年度运营管理绩效考核的数据采集，除了需要现场考核的项目和病人完整病历复制之外，原则上一律由中心的综合运营监管平台上提取。 对于考核需报送的数据格式和要求，市医管中心下发考核手册给予明确。 (2)现场检查。 对于需要现场检查的项目，市医管中心中心组织相关专家，采用集中现场查看，现场追踪方法学或者飞行检查的方式进行。 (3)满意度测评。 医院顾客就医体验度调查采取委托第三方按季度组织调查，年度成绩为各季度成绩平均值。 根据数据采集与评估、现场检查以及满意度测评的评分，计算被考核医院的综合得分。 考核结果分为A级(综合得分t85分)、B级(75分综合得分85分)、C级(60分综合得分75分)、D级(综合得分60分)四级。 被考核医院发生一票否决事件的，年度考核不论得分多少，考核等级均评定为D级。 432奖惩办法市属公立医院综合目标管理责任制评估结果与公立医院基本医疗服务补助和医院领导班子的奖励性绩效工资挂钩。 5深圳市市属公立医院综合目标管理责任制的实施成效xxxx年，市医管中心对市属医院综合目标管理责任制考核结果显示，市属医院在服务、质量、持续发展能力、效率、满意度和成本费用控制等方面均有提升，综合目标管理责任制这一创新性的绩效管理制度取得显著成效。 其主要考核指标改善情况，见表1。 51提升了优质服务水平市属公立医院根据公立医院管理目标的要求，通过整合服务资源、改进服务流程，大力开展各项便民服务，提升优质服务水平，改善了市民的看病就医体验。 xx年度，市属各医院门诊病人预约比达到793，比xx年5月市医管中心成立时增长了47倍，为同期全市公立医院平均水平的16倍，预约挂号的推广，在一定程度上缓解了市民“看病难”问题，在全市公立医院中起到了示范也引领作用。 市属公立医院综合目标管理责任制中确定了设立“一站式”门诊和住院便民服务中心的服务模式，已经被全市公立和社会办医疗机构广泛采用，成为深圳医疗服务的新标准。 52提升了医疗服务质量市属医院通过推广临床路径管理标准等基本诊疗服务标准化手段，全面实行优质护理服务，合理使用抗菌药物，使得基本医疗服务质量显著提升。 xx年，市属医院住院病人核心诊疗质量检查评分较xx年度增长了13，出院患者按照临床路径管理的比例达到50的医院数量从xx年度的1家增至10家，住院病人抗菌药物使用率较xx年度下降近30。 此外，CD型病例收治率、三四级手术比例、住院危重病人抢救成功率为992、无菌手术(I类切口)甲级愈合率等指标与京、沪、穗三个全国性区域医疗中心城市的水平相当。 53提升了持续发展能力在综合目标管理责任制考核指标的指引下，市属医院纷纷通过加强重点学科和人才队伍建设、实施科教兴医工程，使市属医院的学科发展能力显著增强。 xx年，市属医院共Chinese HospitalManagement V0138No10(SUM No447)Oct2018万方数据深圳市建立市属公立医院绩效管理制度的实践与探索胡鹏飞等考核维度优质服务医疗质量持续发展运行效率费用控制公众评价仲田园完髓第强卷第10期(总第盯期)2018年10fl表l深圳市市一公立医院xx-xx年度主要考核指标改善情况指标名称xx年xx年加15年门诊预约比()1680嬲JDo43舳开设便民服务中心医院数量(个)1000lO1200投诉至上级部门的信访投诉数量(件)203肿16000175JDo医疗核心质量检查评分(分)838091909360出院患者临床路径管理比倒达到50以上医院数(个)100100200危重病人抢救成功率()949095209570科研经费总额(亿元)113132175每百名卫生技术人员SCI论文影响因子404332581省级以上重点学科数量(个)570067006800省级以上学科带头人培养与引进数量(人)1400280034平均住院日(天)8708308,20床位使用率()9890100509700次均门诊费用增长率()7504505加次均住院费用增长率()550180470药占比()346033帕3130患者就医体验(分)831083728453获得各级各类科研经费资助236医院，为xx年度的21倍；每百名卫生技术人员SCI论文影响因子964，为xx年度的24倍。 高层次人才引进数量、省级以上医疗专业学会主任委员数量、省级以上重点学科数量等指标均实现了大幅度增长。 54提升了运行管理效率通过实施综合目标管理责任制，强化了对医院的运营监管，推动了医院管理团队的职业化建设、完善预算管理和成本核算制度，有效提升了医院运营效率。 xx年，市属公立医院出院者平均住院日78天，比xx年缩短了1天；医生人均日担负诊疗人次为145人次，远高于xx年全国医师人均日担负诊疗71人次的水平；医生人均日担负住院床Et高于全市公立医院和全市医院平均水平。 55控制了成本和费用市属医院根据综合管理目标的指引，在提成本和费用控制方面做了大量工作。 xx年，市属医院每门诊人次费用3618元、每住院人次费用129780元，分别较xx年增长30、19，xx-xx年连续4年两费增幅显著低于严控线。 药品收入占医疗收入比重由xx年的346下降至xx年的280，低于全省平均水平(广东省xx年为355)。 56提升了群众满意度市属医院服务和质量的改进，大大提升了市民对医院的满意度。 第三方调查结果显示，市属医院总体患者就医体验度为稳定在85分左右，患者总体评价较好，各医院体验度得分均在80分以上，市民看病就医的获得感显著增强。 6公立医院绩效管理制度进一步宪鲁的思考61完善公立医院管理目标体系公立医院管理目标的确定是综合目标管理责任制的核心环节。 xx年为市医管中心成立的第一年，正值全市范围内广泛开展公共服务窗口满意度提升行动，为配合这一全市性的行动，当时制定的公立医院管理目标中，便民服务占据了较大权重，而反映医院医疗质量的一些关键指标未能纳入。 xx和xx年度，结合市医管中心重点工作和上级指令性工作任务，对考核指标体系及各部分权重进行修订。 xx年nese HospitalMatgement V0138No10SUM No447)Oot2018度，主要是加大了质量管理方面的指标数量和权重，促使医院更加注重医疗质量与安全。 加大了患者就医体验度和员工工作体验度的权重，促使医院真正做到以病人为中心和以员工为本。 xx年度，主要是加大了信息化建设方面的指标数量和权重，同时将市医管中心面向“十三五”规划的学科发展、质量管理的主要工作纳入其中，保障发展规划的落实。 未来