乡镇卫生院管理办法 - 湖南卫生信息网

湖南省乡镇卫生院管理办法 讲 解省卫生厅农村卫生管理处 彭 亮2007年8月,1、6月7日颁布，8月1日实施2、我省第一部关于乡镇卫生院管理的规范性文件3、确立了我省乡镇卫生院管理的基本原则、基本制度和基本方法，是做好乡镇卫生院管理的基本依据和准则4、10章55条 ，总则 、院长的选拔和任用、人力资源管理、公共卫生管理、医疗质量管理、新型农村合作医疗服务管理、财务管理、行政后勤管理、县级卫生行政部门职责、附则,办法概况,第一章 总 则,总则是对制定办法的目的、依据、基本原则和管理体制等问题作出规定。共5条，主要包括三个方面，一是制定办法的目的和依据，体现在第一条；二是基本原则，体现在第二条和第五条；三是管理体制，体现在第三条、第四条。,第一条 为规范乡镇卫生院管理，促进其健康发展，增强整体功能，根据有关法律法规和政策规定，制定本办法。 制定办法的目的主要有三点 ： 规范管理：不管不理管理规范 促进健康发展：有和无、慢和快、大和小、 左和右 增强整体功能：公共卫生服务与管理、基本医疗,第二条 乡镇卫生院是政府举办的公益性卫生机构，以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。 本条是对乡镇卫生院性质、功能作出规定 依据：中共中央、国务院和省委、省政府关于加强农村卫生工作的决定 性质的关键词：政府举办、公益性 功能的理解：主要的、整体的、特殊的,第三条 乡镇卫生院人员、业务、经费由县级卫生行政部门按职责管理，业务工作接受县直医疗卫生单位指导。 本条是对乡镇卫生院管理体制作出规定 依据：中共中央、国务院和省委、省政府加强农村卫生工作的决定 职责:（1）核定功能规模（2）人员技术准入（3）院长选拔任用管理（4）队伍建设培训（5）督促履行职责（6）指导内部管理（7）落实政策及经费 要求：强化意识，落实责任，开展考核,第四条 乡镇卫生院实行统一管理，统一经营，统一核算，统一分配，禁止租赁、承包、变卖，不得分散经营。 本条对管理经营模式作出禁止性规定 依据：省政府办公厅关于加强乡（镇）卫生院建设与管理的通知（湘政办发200349号） 为什么：性质特定、功能特殊、服务对象特别,七种情况下的政府职责,（1）社会不愿提供 （2）需方不确定 （3）信息不对称 （4）突发紧急情况 （5）政府干预手段 （6）体现公平与福利 （7）公共权力,第五条 规范乡镇卫生院名称，中心卫生院命名为县（市、区）中心卫生院，其他卫生院命名为县（市、区）乡（镇）卫生院，卫生院印章、银行账户、牌匾、文件文书等名称必须与规定的名称一致。 本条对乡镇卫生院命名及名称使用作出规定 为什么不能叫医院：功能特定，法律规定 要求：全面清理，统一挂牌,第二章 院长的选拔和任用,本章对乡镇卫生院院长的选拔、任用和管理作出规定，共有5条 院长的地位：掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺 院长的作用：是建设好发展好管理好乡镇卫生院的关键,第六条 院长原则上应具有医学大专及以上学历或中级及以上职称。对于工作能力强、实绩突出、群众公认的，条件可以适当放宽。 本条对院长的条件作出规定 乡镇卫生院选院长难，选一个好院长更难，因此本条只对院长的条件作出了弹性规定，县级卫生局应该把大量的精力放在院长的管理和培养上,第七条 县级卫生行政部门按照公开、竞争、择优的原则，在全县或更大范围内选拔作风好、技术精、懂政策、善管理、民主意识强的人员担任院长。 本条对院长的选拔作出规定 三原则：公开、竞争、择优 六要求：作风、技术、政策、管理、民主 一注意：是选能人管理，不是选能人领办,第八条 院长由县级卫生行政部门聘任，聘期一般3-5年，其中新任院长试用期一年，院长聘期内在法律和政策范围内享有乡镇卫生院经营自主权，具体由县级卫生行政部门规定。 本条对院长的任用形式、年限和权利作出规定 任用形式：聘请担任 期限：35年，试用期1年 权利：自己作主筹划并管理卫生院 义务：遵守执行法律和政策,第九条 实行院长任期目标管理责任制，由县级卫生行政部门根据乡镇卫生院职责、任务和建设发展规划，制定院长任期目标和年度工作目标，开展年度和任期综合考评，考评结果与院长工资报酬、评先评优、续聘提拔等挂钩。 本条对管理院长的方法、形式、内容作出规定 形式：任期目标管理责任制 内容：任期目标和年度目标 方法：综合考评,第十条 实行院长任职回避制度和离任财务审计制度 实行院长回避制度是为了减少因亲属关系等人为因素对工作的干扰，考虑到卫生院实际情况，办法没有列出应回避的具体情形，由县级卫生局具体掌握。一般是指夫妻关系、直系血亲关系、三代以内旁系血亲以及配偶亲关系 实行院长离任审计制度是指院长在离任前，县市区卫生局对其在任期内的经济责任情况进行审计。审计的主要内容有：任期内主要经济指标情况，财务收支的真实性、合法性，资产的管理、使用、保值增值情况和债权债务情况，执行国家财经法规制度情况。,第三章 人力资源管理,本章对乡镇卫生院卫生技术队伍建设作出规定 主要有编制管理、岗位管理、准入管理、绩效管理、分配管理、培训管理等内容 共7条，构成了乡镇卫生院人力资源管理的基本框架,人事管理和人力资源管理的区别,（1）管理内容：前者以事为中心，主要是管理档案、人员、职务职称变动、工资调整等具体事务。后者以人为中心将人作为一种重要资源开发和利用。 （2）管理形式：前者属静态管理，员工到岗后由其自然发展。后者属动态管理，根据组织目标和个人状况，为其做好职业生涯设计，不断培训和调整，充分发挥个人才能，做到量才使用，人尽其才。,（3）管理方式：前者采取制度控制等比较机械的手段，后者采取人性化管理，注重感情投资，如考虑人的情感，尊重人格与自我发展需要，多激励少惩罚，发挥个人特长，体现个人价值。 （4）管理策略：前者侧重于近期或当前工作，缺乏长远。后者不仅注重近期工作，更注重人力资源的预测与规划，根据长远目标，制定整体开发战略 （5）管理技巧：前者照章办事，机械呆板，手段单一，以人工为主。后者追求科学性与艺术性 ，不断采用新的技术和方法。,第十一条 县级卫生行政部门会同县级人事、编制、财政等部门核定乡镇卫生院人员具体编制，重点保证公共卫生和基本医疗服务的人员编制，并留有一定的机动编制用于录用新毕业的医学院校毕业生。 本条对乡镇卫生院编制管理作出规定 概念：根据卫生院功能需要所规定的各工作岗位员额，以及各类工作人员的数量、层次及其相互间的比例关系 原则 ：功能需要、能级对应 、结构合理 、精简高效 、动态管理 、适度流动 特点 ：系统性 、科学性 、法规性 、综合性 过程：争取领导重视，协调各方关系，开展调查研究，确定编制总额 、制定编制方案 、核定编制比例 、进行人员配备、落实经费政策,第二条 合理设置乡镇卫生院管理岗位、专业技术岗位和工勤岗位，卫生技术人员应占职工总数的90%以上。卫生院实行全员聘用，按岗定员，竞争上岗，新进人员由县级卫生行政部门统一公开招考，择优聘用，对富余人员按有关规定妥善安置。 本条对乡镇卫生院岗位管理作出规定 作用：岗位管理为岗位用人（如招聘、考核、培训、调配、提升、薪酬）提供客观依据 步骤：设置岗位 、描述岗位、充填岗位 、考核岗位 、优化岗位,第十三条 临床医疗服务人员必须具有执业助理医师及以上资格，护理人员具有执业护士资格，其他卫生技术人员具有初级及以上专业技术资格。 本条对乡镇卫生院人员准入作出规定 现状：40不具备岗位执业资格 危害：违法执业 办法：新进人员、教育培训、转岗分流,第十四条 建立职工工作绩效考核制度，坚持平时考核和年度考核相结合，对职工履行职责、工作业绩、服务质量和遵纪守法等方面进行考核，考核结果与工资待遇、奖惩、职务晋升和岗位聘用挂钩。 本条对乡镇卫生院人员绩效管理作出规定 概念：让职工完成设定任务的管理过程 步骤：制定计划，组织实施，开展考核，情况反馈 关键：建立机制，量化细化，公平公正，持之以恒 误区：以收入衡量绩效,第十五条 完善工资分配办法，乡镇卫生院可实行绩效工资制，工资分配应重实绩、重贡献，向技术骨干和一线人员倾斜，职工工资分配不得与个人医疗服务收入直接挂钩。 本条对乡镇卫生院分配管理作出规定 要求：以绩效考核为核心，将职工能力、岗位、行为、成绩和报酬统一 ，职工收入随个人业绩好坏上下浮动。 注意：绩效工资不是收入提成,第十六条 在县级卫生行政部门的统筹安排下，组织开展卫生技术人员学习、培训和进修。 本条以及下一条是对乡镇卫生院培训管理作出规定 责任主体：县级卫生行政部门 培训要求：机制、内容、时间、保障,（一）建立每季度一次卫生技术人员集中学习制度。主要学习卫生政策法规和医学基础理论、基本知识、基本技能，并参加县级卫生行政部门组织的“三基”考试。,（二）建立卫生技术人员定期到上级医疗卫生机构培训进修制度。公共卫生工作人员每年集中培训、以会代训时间累计不得少于12天；临床和医技岗位技术骨干外出进修，5年累计不少于6个月。县级卫生行政部门对卫生技术人员培训进修效果进行考核。,（三）鼓励和支持卫生技术人员参加医学学历教育，有条件的地方应对获得相应学历人员给予奖励。,第十七条 乡镇卫生院按年度业务收入的2%提取培训专项经费，用于卫生技术人员培训的交通、伙食、住宿等补贴。卫生技术人员培训进修期间享有在岗人员的同等工资和福利待遇。,第四章 公共卫生管理,本章是对乡镇卫生院公共卫生作出规定 共5条，主要有公共卫生服务的机构、编制、人员、经费、房屋、设备、内容、质量等要求 是省卫生厅关于加强乡村公共卫生工作的通知、湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定的概括和归纳 是落实以公共卫生为主的具体条款,第十八条 建制乡镇设立乡镇公共卫生服务与管理办公室，落实疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、爱国卫生和健康教育等公共卫生工作。乡镇公共卫生服务与管理办公室主任由院长兼任，工作人员由疾病控制、妇幼保健和血吸虫病防治专干组成。公共卫生工作人员编制按乡镇辖区每万人口0.8-1人配备，不足2万人口的乡镇不少于2人，血吸虫病疫区乡镇增设血防人员编制。 本条是对乡镇卫生院公共卫生工作机构、人员、编制作出规定; 乡镇卫生院公共卫生和基本医疗是一个整体，不提倡“医”、“防”分离.,第十九条 乡镇卫生院要优先安排公共卫生工作用房和设备，建立规范的预防接种门诊、传染病诊室。 本条是对乡镇卫生院安排公共卫生用房和设备作出具体规定 公共卫生工作用房指疾控和妇幼办公室、疫情资料室、规范化免疫预防接种室（冷链房、分苗接种房、预诊室）、健教室、传染病诊室（治疗室、隔离留观室）等。落实本条的关键和难度在于“规范”二字,第二十条 县级财政要保证公共卫生人员工资和工作经费，公共卫生人员工资待遇不得低于卫生院临床医疗人员的平均水平。 本条是对乡镇卫生院公共卫生工作人员的待遇作出规定 公共卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，所需经费应该由政府全额保证 基本要求：不低于临床人员平均水平,第二十一条 公共卫生人员要按制度、规范落实公共卫生工作，各项工作指标应达到县级卫生行政部门规定要求。 本条是对公共卫生工作作出规定 三层含义:（1）各项公共卫生工作要有制度、有规范；（2）要严格落实；（3）县级卫生行政部门要有指标要求并督促、考核乡镇卫生院达到规定指标,第二十二条 乡镇公共卫生服务与管理办公室要按照湖南省村卫生室公共卫生服务管理规定（试行）的要求定期检查、督促和指导村卫生室落实公共卫生工作职责。同时，接受县级疾病预防控制中心、妇幼保健院（所）、卫生监督所的技术指导、业务管理和定期督导考核。 本条对乡镇卫生院管理村卫生室和接受县级公共卫生机构指导、管理作出规定 乡镇卫生院管理村卫生室、接受县级公共卫生机构的指导管理都是法律和政策赋予的责任 两个层次很好地说明了乡镇卫生院在农村卫生服务体系中的枢纽作用,第五章 医疗质量管理,本章是对乡镇卫生院医疗质量管理作出规定 共9条，主要从医疗执业准入、质量管理责任、质量管理制度、医疗过失和事故防范、医疗质量管理重点、医疗护理、中医医疗、医疗废物安全、医德医风建设等提出要求,第二十三条 严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照医疗机构执业许可证核准的诊疗科目开展诊疗活动。 本条是对乡镇卫生院依法执业作出规定 乡镇卫生院进行医疗机构登记的主要事项（1）名称、地址、主要负责人；（2）所有制形式；（3）诊疗科目、床位；（4）注册资金 乡镇卫生院每年校验一次，对登记事项填写有误的要在校验时更改过来,第二十四条 建立医疗质量管理小组，制定和督促实施医疗质量管理方案，建立医疗质量管理责任制和责任追究制，院长为第一责任人。 本条对乡镇卫生院医疗质量管理的组织机构、工作方案、责任追究作出规定 医疗质量管理方案重点内容：基础质量管理、过程质量管理和终末质量管理,基础质量管理 1、人员质量 2、技术水平 3、设备配备 4、管理规章 5、时间要求 办法对管理规章作出了重点强调,第二十五条 建立和落实医疗质量与安全制度，开展全员质量与安全教育，重点落实首诊负责制、医师查房制度、交接班制度、护理查对制度、处方病历书写制度、会诊及疑难病例讨论制度、危急重患者抢救制度、转诊制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、临床用血审核制度和差错事故登记报告制度等医疗质量管理制度，消除安全隐患，防范医疗风险。 本条对乡镇卫生院医疗质量管理与安全制度作出规定 14项核心制度是基础管理的重点，必须重点予以落实,第二十六条 在县级卫生行政部门指导下，制定重大医疗过失行为和医疗事故防范措施及处理预案，建立医疗事故及医疗纠纷报告制度。发生重大医疗过失、事故，或产生严重医疗纠纷，应及时报告县级卫生行政部门依法处理。 本条对乡镇卫生院医疗过失和医疗事故的防范、报告、处理作出规定，是基础管理的重要内容 乡镇卫生院是医疗纠纷的重灾区 预案要由县卫生局组织制定,第二十七条 加强重点科室、重点环节、重点人群的医疗质量管理，促进医疗质量持续改进。 本条对乡镇卫生院医疗过程质量管理（环节质量管理）作出规定，共有8个重点环节 是乡镇卫生院保证医疗质量与安全的核心 落实过程管理的关键：每一个具体工作步骤都要有规范并得到执行 过程包含基础，基础体现过程,（一）加强门诊质量管理。合理设置门诊科室，科学安排医务人员，优化医疗流程，及时处理就诊病人。 门诊是保证乡镇卫生院医疗质量的第一道环节 门诊范畴：急诊（抢救）室、内儿科诊室、中医诊室、外科诊室、妇产科及其检查室、五官科诊室、换药处置室、注射室、留观室、传染病诊室与隔离留观室、中（西）医药房、医技科室（化验室、心电与超声检查室、X光室），门诊中又有若干环节，都有质量要求 房屋布局、服务流程安排要从方便病人出发,（二）加强急诊质量管理。设立急诊（抢救）室，配备必要的急救药品和设备设施，实行24小时应诊，及时有效救治急诊病人，对急危重症患者适时转诊。 急诊室位置：最方便、最快捷、最有效原则 主要急救设备：洗胃机、氧气瓶、吸引器、呼吸球囊、气管切开包、急诊抢救车或箱（急救药品、注射器、血压计、听诊器、压舌板、手电筒、开口器、舌钳等）,主要急救技术： 心肺复苏技术、消化道出血诊治、急性心肌梗死的抢救、急性腹泻诊治、一氧化碳中毒抢救、急性农药中毒（洗胃技术）抢救、常见外伤包扎止血搬运技术、气管切开技术、胸腔穿刺引流技术（气胸、血胸）等,主要抢救药品:（1）中枢神经兴奋药: 尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）；（2）抗休克血管活性药 :多巴胺、肾上腺素（副肾素），备选药：间羟胺（阿拉明）；（3）强心药：西地兰（去乙酰毛花甙）；（4）抗心律失常药 ：利多卡因、心律平（普罗帕酮）；（5）降血压药： 利血平、硫酸镁 ；（6）血管扩张药：硝酸甘油；（7）利尿剂 ：速尿（呋喃苯胺酸）；（8）脱水药 甘露醇；,（9）镇静药 ：安定（地西泮）备选药：苯巴比妥（鲁米那）；（10）解热药；安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）；（11）镇痛药 ：杜冷丁（哌替啶）， 备选药：吗啡；（12）平喘药：氨茶碱；（13）止吐药 ：胃复安（甲氧氯普胺）；（14）促凝血药6-氨基己酸 （氨甲环酸） 备选药：止血芳酸（氨甲苯酸） 止血敏（酚磺乙胺） 立止血；（15）解毒药 ：解磷定 、阿托品；（16）激素药地塞米松(氟美松)备选药：氢化可的松（皮质醇）；（17）水电酸碱平衡药 ：碳酸氢钠；（18）抗过敏药： 苯海拉明（可他敏） ，备选药：葡萄糖酸钙。,（三）加强病房质量管理。认真落实常见病、多发病的诊疗标准规范、各项基本技术操作规程和管理制度，加强病房基础质量和环节质量控制，提高治愈率、好转率和出入院诊断符合率。加强产科建设，创建爱婴卫生院。 重点要抓好的环节： （1）查房：三级查房、上级医师和院长查房； （2）会诊和病例讨论：死亡、感染、手术、危重； （3）病历质量：客观、真实、准确、及时、完整； （4）护理质量：三查七对,（四）加强临床检验实验室和医学影像质量管理。严格技术操作规范，检验和影像报告做到及时、准确、规范。执行关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定，禁止利用超声等技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定，禁止非医学需要选择性别的人工终止妊娠。,（五）加强药品管理。建立药品采购、保管、调剂和药房管理制度，控制药品库存，减少损耗。执行药品调剂操作规程和医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品和终止妊娠药品管理制度，严格遵循抗菌药物和激素药物的使用原则，保证临床用药合理、安全、有效。 核心问题：合理、安全、有效，降低用药风险,（六）加强临床用血管理。严格执行卫生部医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范，禁止非法采集血液，规范和保存所有临床输血文件及纪录，保障用血安全。 血站是采集血液的唯一合法单位，禁止乡镇卫生院自采自用 具备输血和血液检测条件的中心卫生院可经批准设立储血点，血液有中心储血点提供 紧急情况下乡镇卫生院的临时采血管理,（七）加强院内感染管理。严格执行卫生部医院感染管理办法和消毒技术规范，开展院内感染控制知识宣教，加强对手术室、产房、消毒供应室等重点部门的院内感染管理，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。 三点：法规制度，宣传教育，重点防范 重点防范：手术室、产房、母婴同室、新生儿病房、治疗室、处置室、换药室、注射室、消毒供应室,（八）规范病历与处方的管理。按照湖南省病历书写规范和湖南省中医、中西医结合病历书写规范及管理规定书写门诊、住院病历，并妥善保管。按照处方管理办法，规范处方的开具、调剂、使用和保存。 病历、处方的书写和管理是乡镇卫生院管理的薄弱环节。主要原因：县卫生局要求不严，指导不够，检查没到位，很多乡镇卫生院持无所谓态度,病历概念：医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 病历书写概念：医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为 基本要求：客观、真实、准确、及时、完整,门诊病历：包括首页(门诊手册封面)、病历记录（初诊、复诊病历记录 ）、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等 。抢救危重患者时，书写抢救记录。对急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录 住院病历：包括病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录(或死亡记录)、病程记录(含抢救记录)、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等,处方概念：医师开具，药师审核、调配、核对，患者用药凭证。包括病区用药医嘱单 处方内容分三部分 前记：卫生院名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。 正文：以Rp或R标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章,第二十八条 加强护理管理。科学设置护理岗位，合理配备护理人员，健全护理工作制度、护士岗位职责和工作标准，严格护理技术操作规程，规范基础护理服务和护理专业技术服务。 本条是对护理管理作出规定 三分治疗，七分护理。纠正重治疗轻护理的倾向 护理岗位:医师与护士之比为1：0.8左右,第二十九条 加强中医科建设。按照卫生部、国家中医药管理局乡镇卫生院中医药服务管理基本规范及湖南省乡镇卫生院中医科建设标准，规范中医药服务管理，推广中医药适宜诊疗技术，提高中医药服务水平。,第三十条 加强医疗废物的安全管理。按照卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法，做好一次性医疗用品的处理和污水、污物无害化处理。 本条对医疗废物处理作出规定 按照办法进行收集、运送、贮存、处置，要求集中无害化处置 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；能够焚烧的，应当及时焚烧；不能焚烧的，消毒后集中填埋,第三十一条 加强医德医风建设。切实加强职业道德、职业纪律和职业责任教育，弘扬白求恩精神，牢固树立全心全意为人民服务的思想。,第六章 新型农村合作医疗服务管理,第三十二条 贯彻执行新型农村合作医疗制度有关政策，按照有关规定建立合作医疗管理组织，配备专（兼）职工作人员负责日常管理工作。 善待合作医疗：保障手段和服务手段，共同保障农民健康；互相依赖、互相促进。县级卫生局在政策上要向卫生院倾斜，并加强管理 乡镇卫生院在对待合作医疗上的几种常见错误：门改住，少报多，挂床，三多,第三十三条 规范医疗服务行为，控制医药费用不合理增长。按照湖南省新型农村合作医疗基本药品目录（试行）、湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围（试行）等规定，合理检查、合理用药、合理收费，自费的药品和诊疗项目费用控制在住院总费用的5%以内。,没有住院条件的卫生院不要开展住院业务，接受住院病人必须具备以下基本条件： 1、人员：熟知住院服务程序规范的具有执业资格的全科医生2名、护士2名； 2、房屋：安排2间以上的专用病房； 3、设施：配置病床单元设备（床、床垫、被子、褥子、被套、床单、枕芯、枕套、床头柜、暖水瓶、面盆、痰盂、病员服）、病历夹； 4、管理：制定各项规章制度、人员岗位责任制、医疗技术操作规程并成册可用，重点：按规范要求完成医疗文书的书写与管理，严格落实财务管理制度,第三十四条 在醒目位置公示新型农村合作医疗有关政策、补助程序、报销范围以及每月住院补助情况，接受社会的监督。,第七章 财务管理,本章是对乡镇卫生院财务管理作出规定 财务管理是乡镇卫生院管理重点，也是薄弱环节 县级卫生局应该成立会计中心，对所有乡镇卫生院财务工作实施统一管理。,第三十五条 规范财务管理。按照湖南省乡镇卫生院财务管理办法配备专（兼）职会计人员和出纳人员，做到钱、账、物分管，财务人员应取得相应的资格证书。县级卫生行政部门对乡镇卫生院逐步实行财务代管或会计委派制度，提高财务管理和会计核算水平。 本条重点对乡镇卫生院财务工作作出一般性规定 三个层次理解：人员有资格钱帐物分开财务代理或会计委派,第三十六条 加强经济管理。准确、及时编制财务预决算，定期报送财务报表，每季度进行一次收支情况分析，增收节支，年度财务收支应有结余。乡镇卫生院事业发展基金每年按不低于业务总收入8%的标准提取，主要用于业务用房维修改造和设备添置更新。 本条重点对乡镇卫生院财务报表作出规定 要有预决算，要有财务报表，收支要结余，要有发展基金,第三十七条 加强收支管理。乡镇卫生院所有收支实行统一管理、统一核算，严格执行会计制度，对专项资金实行专款专用，做到账证、账表、账实相符，保证票据真实、完整、合法、有效。各项支出均应取得合法原始凭证。建立严格的支出审批制度和财务归口一支笔审批制度。严禁瞒报收入、虚列支出行为。 本条重点对乡镇卫生院财务收支作出规定 要求：按照规定编制月报表、季报表、年报表 意义：及时掌握、分析乡镇卫生院经营活动和财务成果变化，以便预测未来，及时进行决策,第三十八条 执行医疗服务价格政策。乡镇卫生院要在醒目位置公开主要诊疗项目收费标准和主要药品价格，增强收费透明度，医疗服务收费要让患者能及时了解和查询，有条件的推行住院费用清单制度。 本条对乡镇卫生院执行物价政策作出规定,第八章 行政后勤管理,第三十九条 乡镇卫生院实行院长负责制，成立院务管理委员会，由院领导、科室负责人和职工代表组成，对重大事项集体研究决策。,第四十条 加强民主管理、民主监督，实行院务公开。要建立工会组织，发挥工会作用。乡镇卫生院要建立职代会或全体职工会议制度，每半年至少召开一次职工代表会议或全体职工会议，审议重大决策，通报重大决策执行情况和卫生院收入、支出等情况，听取职工对卫生院管理、建设和发展的意见。,第四十一条 在县级卫生行政部门指导下，按照湖南省乡镇卫生院基本设施与人员配置指导标准（暂行），制定和实施乡镇卫生院建设发展规划和年度建设计划。 建设发展规划是什么 县卫生局要有样本，逐个确定,第四十二条 按规定配备专（兼）职信息管理人员，负责卫生信息资料的收集、整理、统计工作，及时、准确上报卫生信息，并妥善保管。,第四十三条 县级卫生行政部门制定设备报批购置和管理办法。乡镇卫生院购置设备按程序报批，固定资产按有关规定建账管理，自行购置、政府配备或接受捐赠的设备要及时转入固定资产。切实做好设备保养和维修，保证工作需要。 4个层次：（1）制定办法，（2）购买报批， （3）建帐管理，（4）维修保养,第四十四条 建立物资采购、验收、入库、发放、报（废）损等制度，每年底全面清点盘存，做到账物相符。,第四十五条 基本建设坚持先论证，后报批，再建设的原则，并按规定招投标和做好项目管理，保证项目建设质量。建设工程竣工经有关部门鉴定合格后，凭决算单及时转入固定资产。所有基建项目的资料要归入财务档案，妥善保管。,第四十六条 健全安全保卫工作制度，加强对手术室、分娩室、放射室、配电室、危险品仓库、财务室等重点区域的管理，落实防火防盗措施。,第四十七条 搞好室内外清洁卫生，绿化、美化、亮化环境，创造整洁、优美、舒适的服务环境。,第九章 县级卫生行政部门职责,本章是对县级卫生行政部门加强对乡镇卫生院管理的责任作出规定 提高一个卫生院的发展水平，院长是关键；提高一个县的卫生院总体发展水平，县卫生局是关键,第四十八条 科学确定乡镇卫生院的