外伤性蛛网膜下腔出血病人护理

外伤性蛛网膜下腔出血病人的护理Nursingcareofpatientswithtraumaticsubarachnoidhemorrhage 地点 护士站时间 20150115主讲人 胡婷 4 8 2020 定义 脑与颅骨之间有三层膜 由内向外依次是软脑膜 蛛网膜 硬脑膜 蛛网膜与软脑膜之间的潜在的间隙称蛛网膜下腔 颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血 主要由于外伤后颅内桥静脉及脑表面血管损伤造成 病因 护理诊断 疾病预后 护理措施 治疗原则 目录 临床表现 4 8 2020 病因 病因及分类 外伤性SAH 常与脑挫裂伤 硬膜下血肿和脑内血肿相关 外伤性蛛网膜下腔出血在颅脑损伤患者中较常见 非外伤性SAH 脑底部或表面的血管发生破裂引起 一般报道头部外伤患者中蛛网膜下腔出血的发生率为12 53 4 8 2020 临床表现 4 8 2020 辅助检查 CT CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH 诊断急性SAH准确率几近100 脑脊液检查 腰椎穿刺脑脊液化验 其压力增高 200mmH2O 肉眼观察为均匀一致血性 脑血管影像学检查 DSA 确诊SAH病因 宜在发病3日内或3周后进行 头部MRI 发病后一周内的急性SAH在MRI很难查出 磁共振血管造影 MRA 时非创伤性的脑血管成像方法 对头颈部及颅内血管疾病可作为诊断性的筛查手段 最具诊断价值及特征性检查 是诊断SAH首选方法 最有意义的辅助检查 4 8 2020 治疗原则 蛛网膜下腔出血的治疗原则是 制止继续出血 防治血管痉挛 防止复发 降低病死率 4 8 2020 护理诊断 1 清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关2 疼痛与出血刺激脑膜以及脑水肿 颅内高压有关3 自理能力缺陷与绝对卧床休息 医源性限制 有关4 营养失调低于机体需要量与脑损伤后高代谢 呕吐等有关5 知识缺乏与对所患病了解甚少有关6 焦虑与担心费用及疾病预后有关7 潜在并发症再出血 脑血管痉挛 脑积水 癫痫应激性溃疡压疮便秘 4 8 2020 保持呼吸道通畅 疼痛的护理 基础护理 饮食指导 心理护理及并发症护理 健康教育 4 8 2020 保持呼吸道通畅 1 头偏向一侧给予氧气吸入 加强翻身 拍背 吸痰 及时清除口腔的血液及分泌物 2 密切观察患者生命体征 意识 神志及瞳孔变化 注意瞳孔大小形状及对光反射 正常瞳孔大小2mm 5mm 4 8 2020 病情稳定 排除颅内血肿及颅内压增高 脑疝后 为解除头疼可以协助医生行腰椎穿刺 放出血性脑脊液 颅内高压者禁用 疼痛的护理 4 8 2020 建立有效的静脉通路 控制液体输入量及滴数 注意保护血管 4 8 2020 基础护理 加强基础护理保持皮肤清洁干燥 定时翻身 避免压疮的发生 保持床单位清洁 如有污物随时更换 卧位护理抬高床头15 30度 绝对卧床 持续低流量吸氧 减轻脑组织耗氧量 抬高床头利于静脉回流 降低颅压 减少出血 照顾者指导向陪护者宣教勿大声喧哗 减少或谢绝探视 询问患者饮食情况 有无腹胀 呃逆等症状 尤其注意询问患者有无黑便及咖啡色胃内容物 环境保持病房安静 避免噪音 温湿度适宜 4 8 2020 饮食指导 意识清醒 可自行经口进食 因颅脑损伤早期集体处于应激状态 机体能量消耗高 宜进食高热量 高蛋白富含纤维的食物 保持大便通畅 伤后早期一般禁食 4 8 2020 心理护理 了解患者焦虑的原因 表示理解和同情 介绍病房环境及其责任护士 予患者和家属介绍疾病相关知识 耐心解释 使其增加对疾病的了解 保持轻松愉快的心情 树立战胜疾病的信心 并发症的预防与护理 积极预防并发症的发生与发展 加强观察并做好相应处理 4 8 2020 健康教育 避免诱因指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素 保持心态平和 建立健康的生活方式 保证充足睡眠适当运动等 休息与活动疾病早期 绝对卧床休息 未经医生护士许可 切勿下床活动且头部不可频繁活动 重要 4 8 2020 疾病预后 蛛网膜下腔出血的预后 主要取决于出血量的多少和造成出血的原发病 一般来说 病人经过2 3周的治疗后 头痛停止 脑膜刺激征逐渐减轻或消失 病情便会趋向稳定 但当情绪激动 用