临床输血流程培训

临床输血流程,奉节县人民医院输血科杨军,临床用血质量管理是医疗机构质量管理的重要组成部分，是保证输血安全有效的重要前提。输血安全有效涉及从献血者招募到受血者输血后疗效评估的整个过程，它除了需要考虑血液的安全外，还要严密监管实施输血的各个环节和步骤，包括输血前评估、输血申请、患者血样采集与送检、输血前标本接收与血液相容性检测、血液贮存与发放、输注过程的监护及输血后疗效评估、输血不良反应与相关性疾病处理流程等，其中任何环节出现差错均有可能导致不良后果。为此，我国卫生部正在完善临床用血相关法规，对“输血安全性”给予了高度重视。临床用血过程复杂，涉及环节和部门较多，需要临床医师、护士和输血科技术人员共同参与，才能保证临床用血安全有效。因此，加强临床用血质量管理，提高医务人员质量管理意识，建立并实施临床用血质量管理体系是保证临床用血安全有效的重要前提。培训管理是临床用血质量管理的重要组成部分，进行临床用血质量管理知识、技能及态度等的培训，提高输血技术水平，保障临床用血的安全有效。 文书管理确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床用血治疗知情同意书、输血记录单；护理人员应将输血安全护理记录单等随病历保存。,输血原则及目标,科学、合理、安全、有效,输血目的,一是提高血液的携氧能力二是纠正凝血功能障碍。除此以外均为不合理输血。,流程建立依据文件,1、中华人民共和国献血法 。2、医疗机构临床用血管理办法3、临床输血技术规范 。4、全国临床检验操作规程 。5、医疗事故处理条例。,具体流程管理及操作见：输血前评估管理程序 输血申请管理程序成分输血护理标准操作规程 血标本管理程序 血液发放核对程序血液输注与护理管理程序 输血效果评价管理程序,流程包括部分,输血前评估输血申请患者血样采集与送检输血前标本接收与血液相容性检测血液贮存与发放输注过程的监护及输血后疗效评估输血不良反应与相关性疾病处理流程,输血前评估,临床输血前要求临床医师： 1、判断（是/否）输？2、选择输什么？3、选择输多少？4、选择何时输？,判断（是/否）输？,选择输什么 悬浮红细胞、洗涤红细胞、机采血小板、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀、单采粒细胞、冰冻红细胞、全血等。,选择输多少 根据患者所缺成分，体重，相关实验室检测数据，每种血液制品单位剂量所含成分多少，结合临床输血的相应标准，决定输注量。,选择何时输1、常规输血的时间判断。2、急诊输血的时间判断。3、择期手术输血的时间判断。4、择期手术中意外出血输血的时间判断 。,输血申请流程,1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务。 a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在临床输血治疗同意书上全名签字。,输血申请流程,b、病人知情同意并签署临床输血治疗同意书，入病历保存。c、无直系亲属与相关人员签字的、无自主意识患者的需紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历保存。,输血申请流程,3、申请输血应由临床主治医师及以上职称者，逐项填写临床输血申请单内容。a、临床输血申请单必须由主治医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 b、 输血科（血库）医师或工作人员应根据病人病情、输血目的、血液库存种类及数量，决定和选择最合适的血液制品种类进行配发血。请大家废止手工书写申请单,输血分级申请制度,特殊情况输血时必须履行下列程序： 病人意识清楚时，经治医师与输血科（血库）必须共同告知病人与直系亲属血液制品相合性输注利弊；病人意识不清楚时，必须告知直系亲属与相关陪同人员。在征得病人或/和直系亲属同意在病程录上签字，上报医院医疗管理部门备案签署同意后方可实施。,病人血样采集与送检流程,1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持临床输血申请单在病床旁核对病人有关信息后，采集血样。 2、采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓名、性别、年龄、门诊号（住院号）、科别、病区、床号、血型（已知红细胞ABO血型与RhD血型）等确认其身份；如病人意识不清式，通过询问病人的亲属或其他护理人员，确认其身份。,病人血样采集与送检流程,3、将标注有患者唯一信息的一次性真空试管上的小号码标签撕下，贴在临床输血申请单右上角空白处。4、 ABO及Rh血型鉴定、交叉配血血标本推荐用EDTAK2抗凝，血量不少于2ml；红细胞不规则抗体筛选、鉴定及输血前感染标志物检测用5ml的促凝管，血量至少4ml。 5、采集病人血样后，采血医护人员必须在临床输血申请单上全名签字。,病人血样采集与送检流程,在采集血样时必须避免下列情况： 1.防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样；2.如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样；3.如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样中加入适量的鱼精蛋白对抗；4.如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。,病人血样采集与送检流程,由医护人员或经培训专门人员将病人血样与临床输血申请单送交输血科（血库）。,血型鉴定与交叉配血流程,1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与临床输血申请单与输血科（血库）工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方全名签字。对不符合要求的血样应一律退回。2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。 对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的： a、有输血史 b、有妊娠史 c、抗体筛选与鉴定阳性 d、大量输血的病人,血型鉴定与交叉配血流程,3、输血科（血库）在血型鉴定和交叉配血试验前必须逐项核对临床输血申请单内容、病人和供血者血样。 4、输血科（血库）所用检测试剂应具有国家认可试剂证明（国家暂无认可的检测试剂除外）。试管法所用血型鉴定试剂购入日与使用前必须进行特异性、亲合力与效价的检测。,血型鉴定与交叉配血流程,交叉配血试验前进行相关检查 1、作抗体筛选试验（急诊输血除外）。如病人48小时内多次输血，应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。2、作ALT、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒项目检测。 3、复查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型。,血液领取与发放流程,医护人员或经过专门培训人员携带血液制品保温器材与血液制品领取单到输血科（血库）取血。提取储存式自身输血病人血液时，医护人员须再携带病人病历，以便双方确认。 取血者与发血者双方必须严格执行“三查十对一确认”制度：三查：一查血液有效期；二查血液质量（凝块和溶血）；三查血袋有无破损。十对：科室、床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、供血者条形码、采血日期、血液的种类、血液数量。一确认即最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符。,血液领取与发放流程,血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得领取，应作报废处理：1.标签遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过保存期或其他须查证的情况。血液制品发出后一律不得退回,血液制品输注过程流程,输血开始前 1、由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正常。准确无误方可输血。 2、应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医护人员。3、取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮血。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外，其他血液制品内不得加入任何药物。,血液制品输注过程流程,输血时再核对 1、由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进行输血。 2、如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。,血液制品输注过程流程,输血操作时 1、应用符合标准的输血器进行输血。 2、输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 3、连续输注不同供血者的血液制品时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继续输注。,血液制品输注过程流程,输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征。 通常在输血速度不快的情况下血液制品不需要加温的。,血液制品输注过程流程,医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。,输血完毕 1、临床输血记录单（交叉配血报告单）随病历保存备查； 2、医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；3、病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一式两份逐项填写输血反应回报单，一份随病历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由输血科（血库）每月统计上报医院医疗管理部门。,4、输注完毕后血袋及时送回输血科，至少在2-6冰箱中保存一天。 输血器材毁形后应用规定浓度含氯的溶液浸泡后，统一无害化处理。 5、在血袋保存、毁形、浸泡等环节中必须有签收记录，记录结果保存两年备查。,输血不良反应与相关性疾病处理流程,出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理： 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,输血不良反应与相关性疾病处理流程,ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应： 1、两人或以上医护人员共同核对病人临床输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及病史各项内容； 2、输血科（血库）两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；,输血不良反应与相关性疾病处理流程,3、立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4、立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直