血液气体监测课件

1 血液气体监测Chapter6Blood gasMonitoring 2 血液气体监测 目的 所提供的氧及二氧化碳分压 有助于了解呼吸功能的状态 也是麻醉及ICU病人调整呼吸机的重要指标 可提供pH及酸碱平衡的参数 是危重病人治疗进程中判断病情好转或恶化的重要指标 3 血氧监测指标血二氧化碳监测指标气体交换效率指标 第一节血气监测参数及临床意义 4 表6 1血气监测常用的符号 名称和正常值符号名称正常值CaO2动脉血氧含量200ml LCvO2混合静脉血氧含量150ml LSaO2动脉血氧饱和度96 100 SvO2混合静脉血氧饱和度75 P50血氧饱和度为50 时的氧分压26 6mmHgPa vO2动静脉血氧分压差50mmHgA aDO2 PaO2呼吸指数 0 15PaO2 FiO2氧合指数430 560mmHg 血气监测参数及临床意义 5 血气监测参数及临床意义 混合静脉血 上腔静脉血与下腔静脉血均回流入右心房 经右心室到达肺动脉 充分混合的血液 6 血气监测参数及临床意义 血气监测指标 动脉血气监测指标 如PaO2 PaCO2 pH静脉血气监测指标 如PvO2 SvO2间接反映血气情况的指标 如PtcO2 PetCO2 SpO2 PtcCO2 7 血气监测参数及临床意义 一 血氧监测的指标1 血氧分压 PO2 2 经皮氧分压 PtcO2 3 血氧饱和度 SO2 PaO2PvO2 SaO2P50SvO2SpO2 C O2 8 血气监测参数及临床意义 1 PO2定义 物理溶解在血浆中的氧所产生的压力 PaO2正常值 PaO280 100mmHg PaO2 80mmHg低氧血症PaO2 60mmHg呼吸衰竭PaO2 50mmHg发绀PaO2 40mmHg重度缺氧PaO2 20mmHg组织摄取氧障碍 9 血气监测参数及临床意义 PaO2测定的意义 衡量有无缺氧及缺氧的程度 诊断呼吸衰竭 确定呼衰类型 诊断酸碱失衡的间接指标 指导氧疗 ARDS时FiO2 0 4而PaO2仍 50mmHg 则应采用PEEP 呼气末正压通气 10 血气监测参数及临床意义 影响PaO2的因素 a 年龄 随着年龄的增加而进行性下降 PaO2 mmHg 102 0 33 年龄 表6 2 b 吸入氧浓度 氧在血液中的溶解与吸入氧浓度有关 PaO2的值约为吸入氧浓度的6倍 C 大气压力 高原大气压甚低的情况下PaO2亦较低 大气压的变化主要影响氧气在血中的物理性溶解部分 11 血气监测参数及临床意义 一个标准大气压下 760mmHg 100ml血内的氧可达2 3ml 如在3个大气压下吸入纯氧 100ml血内溶解的氧可达7ml 在这种情况下仅靠溶解的氧即可满足生理的需要 也是临床应用高压氧舱治疗某些缺氧性疾病的依据 12 血气监测参数及临床意义 PvO2肺动脉血的氧分压正常值 PvO237 42mmHg临床意义 反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标 低于35mmHg可认为存在组织缺氧 13 血气监测参数及临床意义 PtcO2定义 经患者完整皮肤表面检测氧分压 用以反映动脉血氧分压变化的方法 正常值 与PaO2相关性良好 临床意义 反映动脉血氧分压的变化 局部血流减少时主要反映流量的变化 可用作循环功能和组织灌流量的监测 14 血气监测参数及临床意义 3 SO2定义 血红蛋白被氧饱和的程度 以百分比表示 即血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比 血氧饱和度 100 15 血气监测参数及临床意义 SO2正常值 SaO2 动脉血氧饱和度正常值为95 98 SvO2 混合静脉血氧饱和度 间接反应氧供与氧耗 正常值为65 85 SpO2 脉搏血氧饱和度正常值为92 99 16 血气监测参数及临床意义 SaO2临床意义与PaO2基本相同SaO2高低与Hb的多少无关 而与Hb与氧的亲合力有关 SaO2越高 PaO2愈高 S 型氧离曲线特点 既有利于血液从肺泡摄取氧 又有利于氧在组织中的释放 17 血气监测参数及临床意义 影响SaO2的因素 SaO2与Hb量无关 与Hb和O2的结合能力有关 温度H 浓度CO2分压2 3 DPG血红蛋白的功能状态 18 血气监测参数及临床意义 临床意义 SvO2单独监测SvO2有助于确定任何可能导致组织氧合损害的情况 是反映由心排出量 动脉血氧饱和度 血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标 SvO2 SaO2 VO2 k Q Hb 19 血气监测参数及临床意义 连续监测SvO2的意义 连续反映CO的变化 反映全身氧供和氧耗之间的平衡 确定输血指征SvO2 50 SvO2 65 为氧贮备适当 SvO250 60 为氧贮备有限 SvO235 50 为氧贮备不足 20 血气监测参数及临床意义 SpO2由脉搏血氧饱和度仪测得 临床上以SpO2来间接反映SaO2的变化 低于90 为缺氧危险界限 影响测量值的因素 严重低氧 低血压 指甲油 皮肤颜色等等 21 血气监测参数及临床意义 经皮氧分压和脉搏血氧饱和度仅在局部血流充足的情况下与动脉血气是密切相关的 而当局部血流减少 如局部血管收缩 心排量下降 低容量血症时将失去与动脉血气的相关性 而主要反映流量的变化 因此 这项技术也被用作循环监测 此外 经皮氧分压和脉搏血氧饱和度还受皮肤厚度和色素的影响 应注意 22 血气监测参数及临床意义 4 P50定义 动脉血氧饱和度为50 时的氧分压 以mmHg表示 正常人在pH 7 40 PaCO2 40mmHg BE 0 T 37 下 血红蛋白氧饱和度为50 时PO2值是26 6mmHg 意义 反映氧离曲线位移方向和血红蛋白氧亲和力的高低 23 血气监测参数及临床意义 P50 26 6mmHg 24 血气监测参数及临床意义 影响P50的主要因素 温度 H 浓度 CO2分压 2 3 DPG 25 血气监测参数及临床意义 5 C O2 血液中所含氧的总和 溶解于血液中氧量 与血红蛋白相结合的氧量 物理性溶解2 化学性结合98 PO2 SO2 26 血气监测参数及临床意义 物理性溶解 2 吸入空气的情况下 溶解状态存在于血液中的氧很少 每100ml血液中仅能溶解氧约0 3ml 化学性结合 98 1g血红蛋白完全与O2结合 可以结合O21 34ml 27 血气监测参数及临床意义 氧总量 物理性溶解 化学性结合即C O2 ml dl 1 34 Hb SaO2 0 00315 PO2 1 34 15 100 0 00315 100 20 1 0 3 20 4ml dlPaO2 100mmHg时随着氧分压的增高 化学结合的氧量不而继续增加 而物理溶解的氧量继续增加 28 血气监测参数及临床意义 二 血二氧化碳的监测指标CO2在血液中运输的四种形式物理溶解 在血浆中以气体形式存在 约占总量的5 7 形成PCO2 形成碳酸 1 碳酸酐酶的作用下 CO2 H2O 形成HCO3 占总量的90 氨基甲酰血红蛋白 占总量的5 还原血红蛋白可以携带CO2生成氨 甲酰血红蛋白 而不影响PaCO2 29 血气监测参数及临床意义 血二氧化碳监测指标 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 经皮二氧化碳分压 PtcCO2 呼气末二氧化碳分压 PetCO2 二氧化碳总量 T CO2 30 血气监测参数及临床意义 1 PaCO2定义 物理溶解在动脉血中的二氧化碳分子所产生的压力 正常值 35 45mmHg临床意义 判断肺泡通气量 判断呼吸性酸碱失衡 判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡 诊断II型呼衰必备条件 其他方面作用 呼吸中枢的作用 对脑血流的影响 31 血气监测参数及临床意义 PaCO2升高 二氧化碳生成增加 呼吸抑制导致肺泡通气不足 人为因素 腹腔镜 机械通气 PaCO2降低 过度通气 低体温 32 血气监测参数及临床意义 2 PtcCO2将电极直接放置于皮肤上连续测定二氧化碳分压 测定方法同PtcO2 一般较PaCO2高5 20mmHg 可反映PaCO2变化趋势 经皮血气监测仪 PtcO2 PtcCO2 可持续无创监测组织中O2和CO2的状况 在PICU NICU睡眠监测 呼吸窘迫以及恢复治疗等方面发挥重要作用 33 血气监测参数及临床意义 3 PETCO2 endtidalCO2tension 呼吸末二氧化碳分压 一般较PaCO2低1 3mmHg 可反映PaCO2 麻醉期间基本的监测项目 优点 无创 简单 反应快 可连续测定 数据与图形结合 易理解 34 血气监测参数及临床意义 PETCO2测定方法 常见的是红外线分析仪 另外还有拉曼散射分析仪及质谱分析仪等 CO2监测仪有不同的样本分析方法 旁流型 Sidestream 由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体 输送到机内进行分析 主流型 Mainstream 红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定 35 血气监测参数及临床意义 主流型和旁流型测定PETCO2的优缺点比较主流型旁流型气管导管接头脱落可检出可检出延迟测定不发生发生气体样本泄漏不发生发生反应时间很快快探头损坏有时发生不发生多种气体分析不发生发生非气管插管病人使用不能能水汽堵塞极少经常 36 血气监测参数及临床意义 C E B D A 呼出气二氧化碳监测曲线的问世 是使用无创技术监测肺功能 特别是肺通气功能的又一大进步 使在床边连续 定量监测病人成为可能 尤其是为麻醉病人 ICU 呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理提供明确指标 呼气末CO2波形图 37 血气监测参数及临床意义 38 39 40 血气监测参数及临床意义 二氧化碳曲线升高原因通气不足 二氧化碳逐渐吸收 如腹腔镜手术注入二氧化碳 二氧化碳重复吸入 监测仪误差 二氧化碳曲线降低原因技术故障 呼吸管道故障或呼吸管道梗阻 通气过度 二氧化碳在短期内 1 2分钟 逐渐降低 常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停 肺梗塞 血压严重降低或严重的过度通气 41 血气监测参数及临床意义 4 T CO2指存在于血浆中一切形式的CO2量的总和 正常范围 24 32mmol L 临床意义 T CO2反映的是AB 与AB临床意义相同 比AB对酸碱中毒定性 定量的判断更为精确 二氧化碳总量 42 血气监测参数及临床意义 T CO2增高 呼吸性酸中毒 肺气肿 肺纤维化 呼吸肌麻痹 支气管扩张 气胸 呼吸道阻塞 代谢性碱中毒 呕吐 肾上腺皮质功能亢进 缺钾及服碱性药物过多 T CO2降低 代谢性酸中毒 尿毒症 休克 糖尿病性酮症酸中毒 严重腹泻及脱水 呼吸性碱中毒 呼吸中枢兴奋及呼吸加快等 43 血气监测参数及临床意义 三 气体交换效率指标氧合指数 PaO2 FiO2 呼吸指数 A aDO2 PaO2 死腔率 VD VT 计算值 44 血气监测参数及临床意义 1 氧合指数 PaO2 FiO2 正常值 430 560mmHgFiO2PaO2 肺弥散功能正常 否则提示肺弥散功能障碍或不同程度的肺内分流 300mmHg提示肺的弥散功能障碍 病人存在急性肺损伤 ALI 200mmHg提示发生急性呼吸窘迫综合征 ARDS 45 血气监测参数及临床意义 2 呼吸指数 A aDO2 PaO2 RI PAO2 PaO2 PaO2正常值 0 15 0 1 0 37 1表明氧合功能明显减退 2需机械通气呼吸衰竭患者在一般氧治疗情况下 如PaO2仍低于60mmHg 亦即RI仍超过2时 必须插管 呼吸指数和肺泡 动脉血氧分压差是判断肺心病呼吸衰竭程度 病情监测及预后的重要指标 46 血气监测参数及临床意义 即使FiO2不同 仍有参考价值 与肺功能状态有明显的相关性 呼吸指数越大 肺功能越差 利用呼吸指数列线图可以大致预测患者在不同FIO2条件下的PaO2 47 血气监测参数及临床意义 3 死腔率 VD VT 解剖死腔 从口腔 鼻腔直至终末细支气管不能进行气体交换的那部分气体 体重 2 2 ml 肺泡死腔 进入肺泡而没有进行气体交换的那部分气体 量极小 生理死腔 VD 解剖死腔 肺泡死腔 48 血气监测参数及临床意义 死腔率 VD VT 正常值25 30 VD VT PACO2 PECO2 PaCO2VD VT增大见于 休克 低血容量 ARDS 可高达75 等 VD VT的预后意义大于诊断意义 49 外呼吸 内呼吸 氧与二氧化碳在血液中的运输 第二节血气监测与呼吸生理 50 血气监测与呼吸生理 肺通气 肺换气 外呼吸 CO2 O2 O2 CO2 51 血气监测与呼吸生理 一 外呼吸与血气分析1 肺通气功能指标 VA VT VD f肺泡分钟通气量PaCO2反应肺的通气状况VD VT反应肺通气状况 正常值0 2 0 35 VD VT PACO2 PECO2 PaCO2 52 血气监测与呼吸生理 VT 肺通气与血气分析 53 血气监测与呼吸生理 在VCO2不变或变化较小的情况下 PaCO2反映肺通气功能状态 肺通气与PACO2也有一定关系 PACO2 54 血气监测与呼吸生理 肺通气功能障碍 限制性通气不足阻塞性通气不足 55 血气监测与呼吸生理 限制性通气不足 吸气时肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足 呼吸肌活动障碍 胸廓的顺应性降低 肺的顺应性降低 胸腔积液和气胸 56 血气监测与呼吸生理 阻塞性通气不足 由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍 中央气道阻塞 若阻塞位于胸外 患者表现为吸气性呼吸困难 若阻塞位于胸内 患者则表现为呼气性呼吸困难 外周气道阻塞 患者表现呼气性呼吸困难 57 血气监测与呼吸生理 2 肺换气扩散方式气体扩散速率 diffusionrate D 影响因素 气体的分压差 P 气体的分子量 MW 和溶解度 S 扩散面积 A 和距离 d 温度 T D P T A S d MW 58 血气监测与呼吸生理 肺换气功能指标 1 A aDO2指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值 是判断氧弥散能力 肺换气 的一个重要指标 2 分流率QS QT正常值3 5 59 血气监测与呼吸生理 1 肺泡 动脉血氧分压差 A aDO2 换气功能指标 可以鉴别通气和换气功能衰竭 肺泡气氧分压 PAO2 对A aDO2影响明显 A aDO2随着PAO2的上升而增加 过度通气时A aDO2可略有增加 A aDO2 PAO2 PaO2 60 血气监测与呼吸生理 图6 5PAO2与A aDO2的关系 61 血气监测与呼吸生理 A aDO2的数值 正常A aDO2 吸入空气时为5 10mmHg 一般约为6mmHg 最高不应超过15mmHg 随着年龄增长而增长 70岁以上可增至30mmHg A aDO2 0 21 年龄 2 5 吸纯氧时为50 100mmHg 62 血气监测与呼吸生理 A aDO2是反映肺换气功能的指标 当通气功能不全造成低氧血症及PaCO2升高时 A aDO2无明显改变 63 血气监测与呼吸生理 2 分流率QS QT单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合直接进入体循环的血量与心排量之比 肺泡氧分压不等于动脉氧分压 这是因为有约3 5 的静脉血液掺杂至动脉血液中的缘故 分流率QS QT 正常值3 5 FiO2 0 21 64 血气监测与呼吸生理 QS QT的生理基础 静脉血液掺杂至动脉血液 包括 心最小静脉 心肌左心房 胸膜静脉肺静脉 支气管静脉肺静脉 65 血气监测与呼吸生理 肺换气与血气分析 66 血气监测与呼吸生理 QS QT的计算 QS QT CC O2 CaO2 CC O2 CVO2 1 SaO2 1 SVO2 100 CC O2指肺毛细血管末段血液中的氧含量CaO2指动脉血的氧含量CVO2指混合静脉血的氧含量 67 血气监测与呼吸生理 QS QT的计算 QS QT A aDO2 0 00315 A aDO2 0 00315 CaO2 CVO2 FIO2为100 时 生理性解剖分流及V Q失衡对PaO2将不发生影响 此时的QS QT纯粹由异常分流所致 68 血气监测与呼吸生理 肺换气衍生指标 肺换气过程中 单位时间内机体的耗氧量 VO2 等于血液通过肺时摄取的氧量 因此可以利用混合静脉血与动脉血的氧含量差来计算心排出量 肺血流量 右心室心排出量 69 血气监测与呼吸生理 VO2 Q CaO2 CvO2 Fick原理 VO2 CaO2 CvO2 Q 心排血量的计算公式 70 血气监测与呼吸生理 肺泡膜面积减少 当肺泡膜面积减少一半以上时 会发生换气功能障碍 见于肺不张 肺叶切除等 肺泡膜厚度增加 见于肺水肿 肺泡透明膜形成等 弥散时间缩短 当血液和肺泡接触时间过于缩短时 可导致气体交换不充分 肺换气功能障碍 71 血气监测与呼吸生理 PO2明显下降A aDO2增大分流率QS QT比值也增大早期征象之一 低氧血症 hypoxemia 肺换气功能障碍时 72 血气监测与呼吸生理 缺氧 hypoxia 组织氧供不足或发生氧利用障碍 引起组织细胞出现代谢 功能 甚至形态结构异常变化的病理过程 按原因及病生改变分为四型 低张性缺氧 hypotonichypoxia 血液性缺氧 hemichypoxia 循环性缺氧 circulatoryhypoxia 组织性缺氧 histogenoushypoxia 73 血气监测与呼吸生理 供氧 用氧 缺氧 低张性 血液性 循环性 组织性 74 缺氧类型PaO2SaO2血氧容量动脉血氧含量A V氧含量差低张性缺氧 N 或N血液性缺氧NN 或N 或N 循环性缺氧NNNN 组织性缺氧NNNN 血气监测与呼吸生理 表6 3各种缺氧的血氧变化 75 血气监测与呼吸生理 Hypoxemia 低氧血症 定义 PaO2低于同龄人下限 常见原因吸入氧分压过低 肺泡通气不足 弥散功能障碍 肺泡通气 血流比值失调 右向左分流 76 血气监测与呼吸生理 临床上缺氧常为混合性缺氧 失血性休克 失血 循环障碍 肺功能衰竭 内毒素血症 血液性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧 77 第一节血气监测参数及临床意义 一 血氧监测指标 PaO2 PvO2PtcO2SaO2 SvO2 SpO2P50C O2 小结 78 二 血二氧化碳监测指标 PaCO2PtcCO2PetCO2T CO2 小结 79 三 气体交换效率指标 A aDO2PaO2 FiO2A aDO2 PaO2Qs QtVD VT 小结 80 动脉血气监测指标混合静脉血气监测指标 小结 血气测定方法 有创法 无创法 经皮肤监测法 经气道监测法 81 第二节血气监测与呼吸生理 一 外呼吸与血气监测 一 肺通气与血气监测VAPaCO2PetCO2VD VT 小结 82 二 肺换气功能与血气监测1 A aDO22 QS QT肺换气衍生指标 VO2 Q CaO2 CvO2 小结 83 肺换气功能障碍 Hypoxemia 按缺氧原因与病生变化分 缺氧的四种类型1 Hypotonichypoxia2 Hemichypoxia3 Circulatoryhypoxia4 Histogenoushypoxia 小结 84 血气监测与呼吸生理 二 O2与CO2的运输与血气分析 左心室 右心室 组织细胞 组织细胞 O2 CO2 气体在血液中的运输 85 血气监测与呼吸生理 2 氧供 DO2 oxygendelivery 又称为氧输送 空气中的氧输送到细胞内线粒体的过程 DO2 动脉血氧含量与心脏指数的乘积 C O2 CI 20ml dl 3L min m2 600ml min m2 正常值520 720ml min m2 DO2受循环 呼吸 血液三系统的影响 86 血气监测与呼吸生理 氧供心排量 CO 体表面积 动脉血氧含量 CaO2 心排量 CO CaO2 每搏量 心率 血红蛋白 SaO2 PaO2 前负荷 后负荷 心肌收缩力 DO2的评估 87 血气监测与呼吸生理 提高DO2是休克的基本要求低容量休克 心源性休克 和梗阻性休克共同点是DO2减少 维持组织灌注和缺氧的改善应从提高DO2作起 提高DO2应采取的措施 1 提高CO2 增加FiO23 输血 88 血气监测与呼吸生理 三 组织呼吸与血气分析 O2 O2 CO2 CO2 内呼吸 A V 19ml dl 14ml dl 89 血气监测与呼吸生理 1 P50 反应向组织供氧能力 2 Pa vO2 动静脉血氧分压差 反映组织对氧的利用情况 较PvO2更能反映全身氧供与氧耗的平衡情况 Pa vO2减少 组织摄氧减少 Pa vO2增加 组织摄氧增多 耗氧量 VO2 增加 90 血气监测与呼吸生理 PaO2 PvO2 Pa vO2关系分析 PvO2 Pa vO2 PaO2 常见原因 N orN 肺氧合功能障碍 循环功能不全 肺氧合功能障碍 循环功能不全 组织摄氧或用氧障碍 91 血气监测与呼吸生理 3 PvO2 4 SvO2引起SvO2改变的常见原因 92 血气监测与呼吸生理 1 在SICU中 有助于早期发现各种意外事件如出血 血容量不足 心律失常 心功能不全 心肌梗死及吸入气氧浓度过低等 2 可评估血管活性药物多巴胺 多巴酚丁胺 硝普钠和硝酸甘油的治疗效果 3 用于指导呼吸衰竭 ARDS和肺水肿病人调整呼吸机参数及最适PEEP数值 可避免反复进行血气分析 连续监测SvO2的临床应用 93 血气监测与呼吸生理 5 氧需求 oxygendemand 定义 机体组织维持有氧代谢所需氧的总量 临床上难以测量 通过VO2反映出来 氧供充足时 VO2 氧需求 氧供不足时 VO2 氧需求 发生无氧代谢 94 血气监测与呼吸生理 6 VO2 volumeofoxygenconsumption 氧耗量全身实际消耗氧的总量 VO2 CaO2 CvO2 COVO2增加 温度 感染或全身性炎症反应综合症 烧伤 创伤或手术 交感神经兴奋 疼痛 寒战等 95 7 O2ER oxygenextractionratio 氧摄取率 在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的百分比 O2ER VO2 DO2 正常值为22 32 正常时 机体对循环血流量减少的代偿反应是增加O2ER 增加到足以维持VO2在正常范围内 96 血气监测与呼吸生理 综合评估DO2 V02及两者的相关性可以实现组织氧动力学优化治疗 氧摄取率 O2ER 作为评估氧供需平衡的指标 比单纯应用DO2和VO2更敏感 正常情况下 DO2和VO2是相互匹配的 只有当DO2下降到某一临界值时 DO2的减少才会引起VO2的明显减少 此时出现无氧代谢的证据 这一现象被称为生理性氧供依赖 内呼吸指标评估 97 近年来许多研究发现 在危重病人 当氧输送仍处于正常或高于正常时 氧消耗已表现为氧供依赖 即氧供与氧耗之间呈线性关系 这一现象被称为病理性氧供需依赖 这一现象主要存在于ARDS 脓毒性休克 MODS的患者 内呼吸指标评估 98 在临床实践中 监测DO2 VO2 O2ER的关系 可了解组织灌流和氧合情况 指导临床治疗及评价疗效 改善组织氧供 应采取的措施 1 提高血红蛋白浓度 2 补充血容量 3 正性肌力药物 4 改善微循环 内呼吸指标评估 99 第三节血气监测的临床应用 100 血气监测的临床应用 血气监测的应用 动脉血气分析 间断 连续监测 判断呼吸功能判断酸碱失衡 101 血气监测的临床应用 其理由为 1 动 静脉血pH PCO2 HCO3 有明显替代关系 即静脉血pH较动脉血pH低0 03 0 05 静脉血PCO2较动脉血PCO2高5 7mmHg 动 静脉血HCO3 大致相等 2 静脉血PCO2不仅受呼吸功能影响 而且受循环功能影响 当微循环障碍时 血液在毛细血管停留时间延长 组织利用氧增加 回到静脉血PCO2可明显下降 此时可表现为PaO2正常 而PvO2明显下降 静脉血气分析 只能用于判断酸碱失衡 动脉穿刺困难者 不能用于判断呼吸功能 102 血气监测的临床应用 一 麻醉手术前应用有助于对患者呼吸功能的判断 1 肺泡通气量的异常与否 2 可对病人心肺功能作出合理的估价 a etDCO2结合通气效率的测定与计算以及对血流动力学状态的检查来判断 利用呼吸指数 指导麻醉期间给氧量 103 血气监测的临床应用 二 麻醉手术中的应用1 硬膜外麻醉 通气功能下降 表现为SpO2下降 PETCO2升高 硬膜外麻醉对呼吸的影响 1 硬膜外麻醉的部位和范围 2 药物浓度 3 病人情况三个重要的因素 104 血气监测的临床应用 2 创伤病人 血气值变化应予重视 创伤性休克 微循环障碍 肺淤血 肺气肿 气胸等 通气功能和换气功能都下降 表现为PaO2 SpO2下降 PaCO2升高或代偿性通气增加而下降 105 血气监测的临床应用 3 COPD患者进行剖胸手术或非肺部手术 术中术前均应进行血气监测 术前决定手术禁忌症 判断麻醉和手术期间的危险性术中监测患者病情 维持患者满意的PaO2 将PaCO2控制在合理水平 106 血气监测的临床应用 4 心脏病人行心脏或非心脏手术者 其呼吸功能的改变 按照肺血流的情况分为三种类型 1 肺血增多 AS