妇科急腹症误诊为阑尾炎24例分析.doc

妇科急腹症误诊为阑尾炎24例分析临床外科杂志 1999年第5期第7卷 论著作者：李霞单位：430030武汉市第一医院妇产科关键词：育龄妇女；急腹症；阑尾炎；误诊【摘要】目的探讨妇科急腹症误诊为阑尾炎的原因,提出避免误诊的方法。方法总结、分析了24例妇科急腹症临床症状和体征。结果右侧的输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、出血性输卵管炎、卵巢黄体破裂、化脓性盆腔炎为常见误诊为阑尾炎的疾病。结论没有仔细询问妇科相关病史,未作双合诊及妇科相关的辅助检查是妇科急腹症误诊的主要原因。 据文献报告,女性育龄期急性阑尾炎诊断正确率仅为35%1。现就妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因进行探讨。临床资料本组24例,已婚20例,未婚4例,年龄1650岁。其中右侧输卵管破裂10例,右侧卵巢囊肿蒂扭转9例,右侧卵巢黄体破裂3例,右侧出血性输卵管炎2例。24例均有右下腹痛,3例同时伴有左下腹痛,恶心12例,呕吐4例,直肠刺激征4例,阴道流血9例,发热37.5以上8例,白细胞计数增高10例,贫血6例,2例右下腹触及包块。讨论妇科急腹症以起病急,变化快为特征,先入为主,只重视与首诊科室相关的症状与体征,而忽视妇产科病史的询问及妇科相关检查,是误诊的重要原因。1.右侧输卵管妊娠破裂:右下腹突发性剧痛,有闭经、早孕反应及阴道不规则出血史。腹腔内出血严重者伴失血性休克和贫血症状。直肠刺激症状,腹部移动性浊音(+),尿HCG阳性,双合诊可及右侧增粗的输卵管或包块,宫颈摇举痛(+),后穹窿饱满。腹腔或后穹窿穿刺抽出不凝血液。本组10例宫外孕均有停经史,其中4例未婚,因此对腹痛的未婚育龄妇女也要排除宫外孕1。2例于数年前行输卵管结扎术,3例使用宫内节育器(IUD),使用IUD后发生宫外孕的危险性增加2。2.右侧卵巢囊肿蒂扭转:突发右下腹剧痛,严重时可伴恶心、呕吐,甚至休克。妇检右侧卵巢囊性包块,卵巢蒂部压痛最明显。B超提示右侧卵巢囊肿。本组9例卵巢囊肿蒂扭转,就是忽略妇检及B超检查而误诊为阑尾炎。3.右侧出血性输卵管炎:下腹隐痛后出现下腹钝痛,阴道出血,发热,肛门坠胀,双合诊右侧输卵管索状增粗有压痛,后穹窿穿刺抽出不凝血液。B超提示陶氏腔积液但量不多。血白细胞增高。本组有2例右侧出血性输卵管炎,因忽略了必要妇科相关检查而误诊。4.右侧卵巢黄体破裂:发生在月经周期黄体期的突发性腹痛,有性交或腹部外伤史。有腹腔内出血体征,后穹窿穿刺抽出不凝血液,双合诊右侧卵巢增大有压痛。排除子宫外孕及出血性输卵管炎即可确诊。本组3例黄体破裂未作后穹窿穿刺及妇检而误诊。5.急性阑尾炎:腹痛多起病缓慢,呈逐渐加重的特点,初起为心窝部或脐周痛,然后转移至右下腹部,麦氏点压痛反跳痛最明显,伴恶心、呕吐、发热等。而妇科疾病多为突发性腹痛3。因此,仔细询问妇科病史,作妇科相关的检查,是避免误诊为急性阑尾炎的重要措施。参考文献1顾美姣.幼少女急性腹痛.中国实用外科杂志,1993,8454455.2胡健康.妇科疾病与外科疾病中急腹症的鉴别.实用外科杂志,1985,8403.3吴在