腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告.doc

腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告中国微创外科杂志2008年7月第8卷第7期ChinJMinInvSurg,July2008,Vol8.No.7腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告张达向国安陈开运王汉宁肖金丰余智涛何葵(南华大学教学医院广东省第二人民医院微创中心,广州510317)?631?临床论着?【摘要】目的探讨腹腔镜治疗脐尿管瘘的有效性和优越性.方法2003年1月2007年3月,对l5例脐尿管瘘采用腹腔镜下切除脐尿管.腹部取3个穿刺点人路,超声刀游离出脐尿管,在脐根部和膀胱顶部均用HemOlok夹闭后切断,取出,送快速冰冻检查.结果15例均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹.手术时间2050min,平均30min.术中出血1020mI.术后住院24d,平均3d.12例随访250个月,平均25.3月,未发现感染,复发,癌变.结论腹腔镜手术治疗脐尿管瘘切实可行,且具有操作简便,创伤小,康复快,腹部美观等优点.【关键词】腹腔镜;脐尿管瘘中图分类号:R657.72文献标识:A文章编号:10096604(2008)07063102LaparoscopyforTreatmentofUrachalFistula:Reportof15CasesZhangDa,XiangGuoan,ChenKaiyun,eta1.DepartmentofGeneralSurgery,SecondPeopleSHospitalofGuangdongProvince,NanhuaUniversity,Guangzhou510317,China【Abstract】0bjectiveTostudytheefficacyandsuperiorityoflaparoscopyforthetreatmentofurachalfistula.MethodsFromJanuary2003toMarch2007,15patientswithurachalfistulareceivedresectionoftheurachusinourhospitalbylaparoscopywiththreetrocartechnique.TheurachuswasresectedbyclippingboththeendswithHemOlokandthencuttingbyultrasonicscalpe1.Frozensectionexaminationoftheresectedtissueswerecarriedoutduringthesurgery.ResultsAlltheoperationswerecompletedunderalaparoscopewithoutconversionstoopensurgery.Theoperationtimerangedfrom25to50minutes(mean,30minutes).Theintraoperativebloodlosswas10to20m1.Thepatientsweredischargedformhospital2to4daysaftertheoperation(mean,3days).Amongourcases,12achievedameanof25.3monthsfollow?up(2to50months),duringthisperiodnoneofthemdevelopedinfections,recurrence,orcarcinomatouschanges.ConclusionsLaparoscopyisfeasibleforurachalfistula.Themethodissimpleandminimalinvasivewithgoodcosmeticoutcomesandresultsinquickrecovery.【KeyWords】Laparoscopy;Urachalfistula传统开放式手术治疗脐尿管瘘必须在腹部做一较大的切口切除脐尿管,此术式创伤大,术后腹部瘢痕明显,脐部外观损毁严重,对患者造成心理影响.2003年1月2007年3月,我们采用腹腔镜手术治疗15例脐尿管瘘(广东省第二人民医院9例,南华大学附属第二医院6例)取得了较好的效果,现报道如下1临床资料与方法1,1一般资料本组15例,男12例,女3例.年龄1237岁,平均22.4岁.病程522年,平均9.3年.均以脐部间歇性渗尿及脐窝内反复红肿,感染就诊,其中脐(南华大学附属第二医院普外科,衡阳421001)部渗液伴有尿臭味1例,伴少量尿液由脐部排出2例.2例脐下可触及一约1.5cm1.0cm大小包块,5例脐周明显压痛,无反跳痛及腹肌紧张.5例经脐窝或膀胱逆行造影证实.l1例于脐窝内找到瘘口,其余4例经手术探查及术后病理结果证实.病例选择标准:脐部尿瘘,问歇性渗液或脐窝反复感染治疗无效;心肺功能好,能耐受气腹及全麻;凝血功能好,无下腹部及盆腔组织广泛粘连;排除脐尿管癌.1.2方法气管插管全身麻醉,平卧位.脐水平线与腹直肌外缘交点处做10mm切口,置入10mmtrocar,建立CO人工气腹,压力设定范围:<10岁810mm?632?主垦熊剑夕卜壶o年!月第8卷第7期ChinJMinInvSurg,July2008.Vo1.8.No.7Hg(1mmHg=0.133kPa),>10岁1014mmHg.置入诺道夫30.腹腔镜探查,直视下分别于同侧脐与髂前上棘连线的中点及肋缘下平腋中线处做10mm和5mm切口置入操作器械,从导尿管或脐部瘘口注入亚甲蓝生理盐水.探查见脐正中襞蓝染l1例,未见蓝染的4例.超声刀沿脐正中襞(由脐至膀胱尖)切开腹膜,分别向左右侧游离约1cm即可见蓝染(蓝染的11例)或白色(未见蓝染的4例)的绳索样肌性管状组织即为脐尿管.将脐尿管向上游离至脐根部,在脐根部用带锁塑料夹(HemO.1ok)夹闭后切断,向下游离至膀胱顶部,在膀胱顶部用HemOlok夹闭后切断,用标本袋取出,送快速冰冻检查.2结果15例腹腔镜脐尿管瘘切除术均获成功,手术时间2050min,平均30min.术中出血量1O2Oml.病理结果:送检物为脂肪,纤维血管瘤及平滑肌组织,炎性组织,脐尿管剩件.术后住院24d,平均3d.12例随访250个月,平均25.3月,未发现感染,复发,癌变.3讨论3.1临床表现脐尿管瘘约占脐尿管未闭畸形的15%,大多脐部可找到瘘口,表现为脐部有液体漏出,程度视瘘口直径大小而定,直径大者脐部不断有液体流出,在腹压增加时漏出更多的液体,瘘口小时难以发现,仅表现为脐部皮炎或脐周脓肿.部分脐尿管瘘可合并脐尿管囊肿,小者无明显症状,大者可触及一肿物.3.2诊断本类疾病临床上少见,常以脐部溢液或溢脓伴局部感染而就诊,临床上往往对其认识不足,误诊为“脐部感染”,对症治疗(应用抗生素及局部处理)后病情好转,数日后上述症状再发,本组12例反复按脐炎治疗数年而延误诊断.故以下情况应注意考虑本病:脐部尿瘘,反复渗液或伴有脐部皮炎,经抗炎治疗无效;脐部红肿,感染,经抗感染治愈后复发;婴幼儿脐带脱落后脐窝内一直渗液潮红不愈.如果考虑本病但不能确诊时可行:经导尿管或脐部瘘孔注入亚甲蓝,观察脐孔是否蓝染或有蓝色尿液排出;泛影葡胺造影,明确脐孔与膀胱是否相通;膀胱镜检查,了解膀胱顶部是否有瘘孔或憩室等.若仍诊断不清可考虑行脐部探查手术.3.3治疗本类疾病根治的方法是将脐尿管切除并结扎.传统手术方式切除脐尿管时,一般以脐部瘘孔为中心做梭形切口,并于腹中线部向下延长切口达耻骨联合上缘.术中切开皮肤,皮下组织及腹直肌前鞘,于腹膜外游离瘘管,直达膀胱顶部.如果合并囊肿感染应先行囊肿切开引流,感染控制后再行囊肿切除.此手术方式切口长,创面深,对机体损伤重,住院时间长,术后脐部毁损严重,腹部瘢痕大,美体效果差,部分患者还因失去脐窝及腹部留下明显瘢痕造成心理影响.腹腔镜下切除脐尿管治疗脐尿管瘘较传统手术方式创伤小,保留正常的脐部,使腹部有同正常人一样的生理外观,消除由于脐切除对患者造成的心理影响,并且减少下腹部手术后发生切口感染,切口疝的几率.已确诊为脐尿管瘘,且无禁忌证(腹腔镜切除脐尿管瘘手术禁忌证:心肺功能差,不能耐受气腹及全麻,凝血功能差,下腹部及盆腔组织广泛粘连,怀疑脐尿管癌),均可考虑采用此术式.术中操作技巧:切除时尽量将脐尿管游离至膀胱壁再结扎,以免切除不完全而造成术后膀胱顶部憩室;脐尿管形成一囊腔感染时,用超声刀分离应避免人为原因造成囊腔破损,使脓液流入腹腔,应先用注射器在腹腔镜直视下从腹壁外穿刺囊腔减压后再行分离;发现脐下有炎性包块时,可直接扩大脐部瘘口,再用棉签沾过氧化氢直接伸入脓腔灼烧,清洗,干净后完成瘘管切除.“爱护组织,减少创伤”历来都是外科医生追求的理念,采用腹腔镜技术治疗脐尿管瘘具有创伤小,恢复快,痛苦轻,不毁损脐部,腹部无手术切口等美体与微创相结合的特点.参考文献1MinevichE,WacksmanJ,LewisAG,eta1.Theinfectedur