区2019年新型农村合作医疗筹资工作方案-山西2019年新农合筹资方案.doc

区2019年新型农村合作医疗筹资工作方案:山西2019年新农合筹资方案 区2019年新型农村合作医疗筹资工作方案 为切实做好新区2019年新型农村合作医疗（以下简称新农合）筹资工作，进一步巩固新区新农合工作取得的成果，确保新农合工作持续、稳定、健康发展。根据XX省卫生计划生育委员会XX省财政厅关于进一步做好全省城乡居民基本医疗保险工作的通知（X卫体改发号）文件精神，结合新区实际，制定本方案。 一、目标任务 新区参合率不低于95%；农村五保户、低保户、一般贫困户（包括建档立卡户和不在建档立卡范围的所有农村特困人员）和计划生育户（符合政策的农村双女户、独生子女户、子女死亡现无子女户）参合率达到100%。同时根据省市健康扶贫工作要求，2014年、2015年脱贫户必须参加新农合。各新城参合人数不低于上年度参合人数，且参合率不低于95%。 二、筹资范围、原则、标准、方式、时间及身份识别 （一）筹资范围。2019年1月1日前户籍在我镇的常住农业人口。 （二）筹资原则。坚持“政府引导，群众自愿”原则，以家庭为单位参加新型农村合作医疗。在校大学生，凡未将户口转出又未在学校参加大学生医保的，可随家庭成员一起参加户籍所在地的新农合。对户籍在XX新区的居民，在单位参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的人员，不得同时参加新型农村合作医疗，不得重复享受待遇。 依据 XX省深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于我省监狱服刑人员退出城乡居民医保（新农合）制度的通知（X医改办发号）文件精神，在征缴2019年度新农合参合资金时，不再收取监狱服刑人员相关费用。 （三）筹资标准。2019年度群众个人缴纳标准暂定为220元/人。 五保户、农村低保对象、一般贫困户（包括建档立卡和不在建档立卡范围），计划生育户（符合政策的农村双女户、独生子女户、子女死亡现无子女户）等困难特殊人群的个人缴费部分由各新城财政统一资助，其余人员按照筹资原则自愿缴费参合。涉及上述困难特殊群体的中省财政专项补贴资金到位后由新区财政部门负责拨付各新城。 （四）筹资方式。群众个人以家庭为单位（以户口簿上所确认的家庭成员为准），整户一次性缴纳。也可经村民委员会或村民代表大会讨论决定后，整村统一缴纳。 （五）筹资时间。从文件下发之日起至12月31日为下年度缴费时间。各村不得以各种理由在缴费期内拒绝农民参合，并在2019年1月25日之前完成参合群众查漏补缺和对新生儿（2019年1月1日之前出生）参合信息录入及缴费工作。 （六）参合人员身份识别。群众查询参合信息时，以居民身份证或居民户口本，作为身份识别介质。 三、工作安排 （一）动员培训 各村在12月1日之前完成对村组筹资经办人员培训工作。 （二）采集参合信息（具体由村组筹资经办人员和参合群众配合完成参合信息采集） 一是参合群众家庭任一成员，通过智能手机下载“健康XX”APP，将家庭参合人员信息逐一录入。（可通过拍摄居民身份证或手工录入）（下载及操作流程见附件6） 二是由所在村组合疗经办人员，通过智能手机下载“健康XX”APP，将所在村组无法下载或不会操作“健康XX”APP的参合人员信息进行录入。 （三）信息核对（具体由镇街与村组经办人员配合完成） 1.个人参合信息核对:“健康XX”APP可自动对录入的参合信息与系统原始信息进行核对，若录入信息与原始信息一致，“健康XX”APP“家庭成员”个人信息中则显示“已参合”，否则显示“未参合”。若显示“未参合”则提示以下几种情况：一是参合群众或村组合疗经办人员在采集参合信息时录入错误；二是参合系统原始信息错误；三是参合系统中没有录入信息。 2.整户参合信息核对：由村合疗经办人员根据本村2018年参合群众户籍实际变动情况进行统计。（登记表见附件2、3） 3.特殊人群参合信息核对：镇街根据新城各部门提供的人员信息、户属性进行一一核对，对于各部门提供信息重复的参合人员，户属性依次维护为贫困户、五保户、低保户、计生户。 （四）信息修改：参合群众需修改个人信息及整户信息（分户、新增户等），携带居民户口本及居民身份证到村合疗经办人员处进行登记，登记完成后由村合疗经办人员统一提交到我镇合疗科工作人员，并配合完成信息修改工作。 （五）筹资缴费：可通过以下方式进行缴费。 1.线上缴费：完成参合信息采集、核对后，参合群众可通过“健康XX”APP直接进行线上缴费。对无法完成线上缴费的参合群众，村级合疗经办人员可通过自己的手机，帮助参合群众进行线上缴费。（操作流程见附件6） 注：对于通过线上缴费的参合群众，镇街以行政村为单位，每周五将缴费名单及时反馈到各行政村。 2.线下缴费：不能通过线上缴费的参合人员，由村合疗经办人员进行统一收缴，收缴完成后，到就近各农业银行网点（农业银行网点名单见附件5），进行统一缴纳。 3.特殊人群缴费：各新城财政资助的特殊人群，由各新城财政局于2019年1月31日之前，统一将资金上解到指定账户。 注：线下及特殊人群缴费账户 开户行：中国农业银行XX分行昆明路支行 户 名：XX省XX新区社会保险管理中心农村居民医疗保险收入户 账号：XXXXXXXXXX 4.缴费确认 （1）通过线上缴费的参合人员，系统可自动进行缴费确认，无需人工操作。 （2）村合疗经办人员需提供统一在农业银行网点进行缴费的参合人员名单，并配合镇街工作人员，在“新农合参合信息系统”内完成缴费确认。 （3）特殊人群缴费确认：各镇街合疗工作人员根据新城确定的人员名单，对特殊人员信息进行核对、维护后，统一在“新农合参合信息系统”内完成缴费确认。 （六）票据开具 新区财政局负责为各新城财政局下发XX省社会保险费缴费专用票据，各新城财政局下发给各镇街财政所，财政所依据各村缴费情况，给各村下发缴费票据，村级合疗经办人员以户为单位，统一为参合群众开具XX省社会保险费缴费专用票据。 注:收据联交参合群众、记帐联以行政村为单位装订成册交镇街财政所、存根联交新城财政局。 （七）2019年参合筹资信息系统的管理维护及资料收集上报 12019年参合筹资信息系统的管理维护 2019年参合筹资信息系统的管理维护由新区合疗经办中心下发权限，各新城镇街负责具体实施。 22019年参合筹资资料的收集上报 新农合筹资工作开始后，各新城各镇办每周四12:00之前，逐级上报XX新区2019年度参合筹资周进度表（见附件4） 筹资结束后，各镇街填写的2019年度街道参合筹资情况汇总表（见附1）的纸质版和电子版交于各新城主管部门，各新城汇总后于2019年2月1日之前上报XX教育卫体局。 四、工作要求 （一）明确职责分工。各新城管委会负责辖区新农合筹资的宣传、培训、收缴、统计汇总等工作。财政部门负责新农合各级财政配套资金及时足额转入财政专户，并负责提供“XX省社会保险费缴费专用票据”。监察部门负责对筹资过程中违规操作造成严重后果的，依法追究相关人员责任。审计部门负责做好新农合工作的审计工作，严防截留、挪用合作医疗基金现象的发生。宣传部门负责做好新农合政策、参合农民受益情况及筹资进展情况的宣传报道工作。扶贫部门负责做好建档立卡贫困人员信息核对，确保贫困人员参合率100%。人社民政部门负责汇总五保户、低保户对象等参合困难人员名单。教育卫体部门负责基金收缴工作的政策咨询、组织协调和技术指导，及时解决工作中出现的各类问题，负责落实汇总全区计划生育户参合人员名单。 （二）加强信息安全。各新城管委会有关部门要重视参合人员的数据安全，实行专人负责。确因工作需要，必须利用专用U盘或硬盘进行数据的导出、核对和导入，严禁通过网络传输参合数据。 (