眼外肌病变课件

眼外肌病变 西安市第一医院影像科刘婷 眼外肌 下斜肌起于眶壁内下缘 余各肌起于眶尖总腱环 各肌止于角巩缘后不同距离的巩膜上 总腱环 眼外肌 粗细的测量方法 冠状面进行测量也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律来判断测上直肌及下直肌宽度 可在斜矢状位测量 眼外肌 正常国人两侧眼外肌比较对称 且粗细有一定的排列规律 5mm为肌肉增粗 眼外肌病变 增粗 甲状腺相关眼病炎性假瘤感染外伤后水肿颈动脉海绵状瘘肢端肥大症转移瘤眶尖肿块 甲状腺相关眼病 中年女性多见可能与甲功异常和自身免疫失调有关甲状腺功能可亢进 低下或正常无痛性眼球突出病理 眼外肌水肿 慢性炎性细胞浸润 变性 肥大及纤维化双侧多发眼外肌增粗 肌腹为主单肌受累以下 内直肌多见 其次为上 外直肌 甲状腺相关眼病 分型 根据眼外肌总横截面和眼球突出度 将TAO分为四种亚型 型 眶脂肪和眼外肌均不增粗 型 眶脂肪增多为主 型 眼外肌增粗为主 型 眶脂肪增多 眼外肌增粗 下直肌 提上睑肌上直肌复合体增粗最常见 分别为60 71 58 33 其次为内直肌 40 48 外直肌增粗较为少见 25 眼球突出 以内 外皉连线为基线进行测量两眼差 2mm突眼1mm 眼内容物增加1ml中国人正常眼球突出度双眼在12 14mm大于18mm或双眼突出度差值超过2mm 眼球突出 甲状腺相关眼病 15 28 单侧眼球突出 80 双侧眼球突出眼肌肿大 65 双侧对称性肿大 30 双侧不对称肿大 单侧肿大者占5 甲状腺相关眼病 双侧眼外肌对称累及 甲状腺相关眼病 双侧眼外肌非对称累及 甲状腺相关眼病 双侧眼外肌非对称累及 甲状腺相关眼病 T1WI 增粗的眼外肌信号与正常眼外肌信号相等或略低T2WI 增粗的眼外肌呈高或中等信号注射Gd DTPA后增粗的眼外肌多轻 中度强化 甲状腺相关眼病 急性期 T2WI增粗的眼外肌表现为高信号 其T2值延长 均值为123ms 100 174ms 慢性期 增粗的眼外肌发生脂肪变性T2压脂信号减低 77 8 的非特异性眶部肌炎仅累及单块肌肉 88 6 的Graves眼病是多块肌肉受累 眶部淋巴瘤 炎性假瘤和蜂窝织炎均是多肌肉受累 大多数Graves眼病及非特异性眶部肌炎均表现为中等程度大小 长形 边缘清楚的眼外肌病变 而肿瘤侵犯 眶部炎性假瘤和蜂窝织炎所致眼外肌病变则表现为不规则形 边缘不清 39例慢性期Graves眼病所致的眼外肌病变发生脂肪变性 甲状腺相关眼病 仅累计球后脂肪 甲状腺相关眼病 仅累计球后脂肪 炎性假瘤 临床 非特异性增殖性炎症 病因不明中年多见 单侧多见 双侧少见突眼和疼痛 急性 亚急性或慢性经过眶内组织肿胀 成熟淋巴细胞浸润 常伴纤维结缔组织及血管增生激素治疗敏感分肌炎型 泪腺型 肿块型和弥漫型 炎性假瘤 肌炎型 单肌受累多见 以外直肌多见肌腹肌腱弥漫增粗 形态不规则眼外肌附着处眼环增厚模糊 并有强化 眶内炎性假瘤 肌炎型 眶内炎性假瘤 肌炎型 炎性假瘤 肌炎及视神经型 鉴别要点 感染 蜂窝组织炎 多单侧可能与外伤 上呼吸道感染 窦或牙感染有关最常见是由筛窦炎直接扩散而来 儿童眼球突出的常见病因眶周蜂窝组织炎通常是由细菌血行性传播而来 感染 蜂窝组织炎 分肌锥外 肌锥内和骨膜下三种肌锥外最常见CT和MR表现为眼外肌增粗可以形成脓肿 感染 蜂窝组织炎 感染 蜂窝组织炎 外伤后水肿 颈动脉海绵窦瘘 分流量大时可引起单侧眼外肌呈弥漫梭形肥厚眼上静脉增粗海