呼吸衰竭病人的护理 2

1,危重病护理查房中医：肺胀 西医：型呼吸衰竭、AECOPD、肺性脑病 急诊科 万霞,2,病情介绍：,2013-03-05上午9：00因“神志不清、意识模糊半小时”由家人送入我院急诊内科就诊；入院时患者神志不清，呼之不应，气喘明显，喉中痰鸣，面唇紫绀，四肢发凉，小便失禁，既往有吸烟20支30年，已戒8年。患者,10多年前开始出现咳嗽、咳痰、气喘症状，常在受凉及秋、冬寒冷季节发作，每年约发作2次，发作时经抗感染、平喘等治疗后可以好转。1年前，患者因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重，后昏迷到盐城市第一人民医院住院，经“机械通气、抗感染、祛痰、平喘”等治疗病情好转出院。,3,病情介绍：,入院后遵医嘱安置抢救室，按急诊内科护理常规，急诊监护并立即予以心电监护 示：P 130次/分 BP 139/105mmHg SPO2 60% ,面罩湿化高流量给氧、吸痰、心电图检查、血气分析，急查血糖示：13.1mmol/L；立即打开静脉通路遵医嘱以解痉抗感染、平喘、护胃、利尿、强心等治疗，中医治以涤痰、开窍为主，方选涤痰汤加减； 9：15通知麻醉科气管插管并使用呼吸机辅助呼吸，呼吸模式：PSV，参数：PS:15 cmH2O，PEEP 5cmH2O，氧浓度：45%；SPO2：88-97%；保留导尿；,4,病情介绍：,患者予2013-03-05 17：00 患者神志不清、双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射欠灵敏；呼吸机持续辅助呼吸，保留导尿管在位通畅；心电监护 示P 84次/分 BP 106/60mmHg SPO2 94% ，T 36.2 0C 遵医嘱转入ICU进一步生命支持治疗。 经过ICU的治疗患者予2013-03-06 16:15 神志清楚，不发热；气管插管在位畅，呼吸机辅助呼吸。2013-03-07 12:19 患者神志清楚，不发热，循环基本稳定，痰液量中等但患者有自主咳痰能力，予以拔除气管插管，改用无创呼吸机序贯通气,模式S/T，参数：PS18cmH2O、PEEP 5 cmH2O f 18bpm、FIO2 40%,监测SPO2：88%左右。,5,6,1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转,7,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,并发症护理,心理护理,健康指导,8,1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,一般护理,9,呼吸衰竭多采用半坐位,10,2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,11,3氧疗护理 重要治疗措施,（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。,12,（2）氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）。,13,鼻塞法 鼻导管,14,面罩吸氧,15,（3）氧疗的原则： I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。 II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SPO2在90%以上。,16,（4）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,17,吸氧及停止的护理记录,18,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 3.监测生命体征及意识状态。 4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。 5.观察呕吐物和粪便性状 6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,病情观察,19,（1）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。,对症护理,（2）建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,20,根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度,21,呼吸机,人工气道和机械通气,22,治疗配合,遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。,23,治疗配合,在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。,24,治疗配合,做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。 按规程连接呼吸机导管 加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。 注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。 停用呼吸机前后做好撤机护理。,25,并发症护理,1水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。2上消化道出血 注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。,26,心理护理,经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,27,健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。,2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。,28,健康指导,3生活指导 劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态,4用药指导 遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。,29,1,1,30,COPD等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和（或）二氧化碳潴留,病理生理紊乱的综合征,或,31,急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。,32,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,33,肺通气不足,34,35,36,病因,诱因,COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸重症肌无力,呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉,起病情况,诊治经过,既往健康状况,37,除原发病症状外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍,1.症状,2.体征,各脏器损害体征,38,（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,39,（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,40,口唇及指甲发绀,41,（3）精神神经症状,42,精神神经系统症状,43,（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。,44,上消化道出血,45,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,46,球结膜充血水肿,47,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血pH电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,48,动脉采血进行动脉血气分析,49,呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼