急危重病人抢救的护理配合

急危重病人抢救的护理配合,,Company Logo,学 习 内 容,心脏呼吸骤停的临床表现熟悉急救技术及急救用物准备熟悉急救技术护理配合熟悉几种常用药物的给药方法和剂量掌握心脏骤停病人急救配合流程 （组合、 单人 ）熟悉急危重急救中细节问题抢救后的安全转运,,Company Logo,心脏呼吸骤停的临床表现,突然昏迷瞳孔扩大（心脏停止后3040s）大动脉搏动消失心音消失、微弱或进行性心率下降严重呼吸困难或呼吸停止心电图常见等电位线、心动过缓、电机械分离或室颤,,Company Logo,抢救三环节,呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机，吸 氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。,,Company Logo,抢救三环节,抢救记录:认真填写好抢救记录,病人神志、 血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施， 用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间， 并负责对外联系，如家属不在场，必须联系。,,Company Logo,急救技术（一）,是针对心跳、呼吸停止患者所采取的抢救措施，即心脏按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。,,Company Logo,CPR四个尽早(生命链),尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统尽早CPR;尽早用除颤器除颤;尽早进行高级生命支持,及早通知,及早进行心肺复苏法,及早进行心脏除颤术,及早接受进一步治疗,,Company Logo,1,2,3,4,,Company Logo,如果在症状发生的3-5分钟内,立即由旁观者给予除颤,其生存率最高。,频率：100次/分按压/呼吸（30：2）幅度：5cm,5,6,,Company Logo,CPR,4min 50%（脑细胞开始死亡） 4-6min 10% 6min 4% （脑细胞大面积死亡）,,Company Logo,位置：右电极 右锁骨下，胸骨右缘 左电极 心尖部电量：单向波除颤能量:360 J 双向波除颤能量:200 J,急救技术（二）,,Company Logo,急救仪器（单、双向除颤机）,,Company Logo,除 颤 步 骤,连接心电监护，确认需要除颤；打开除颤机，选择非同步除颤；选择能量（360J）；电极板涂导电介质；清场；放置电极板（紧贴皮肤表面）；再次确认清场；双手同时按“shock”键；,,Company Logo,技术操作（一）, 无氧：每次潮气量予10ml/kg,约7001000ml。 有氧：每次潮气量予67ml/kg，约400600ml。 给氧量：812L/min(FiO260%95%) 每次所压入潮气量要缓慢、均匀，1s。 挤压节律:01 02 03 04 05,通气的关键是 面罩的密封及送气的速度,,Company Logo,气管插管前-预充氧,气管插管之前给予病人用简易呼吸囊和面罩预充氧，可提高气管插管时的安全性。,注意操作手法,,Company Logo,种类：经口、鼻气管插管适应症：心脏骤停、 急慢性呼衰、 气管异物、神经损伤致呼吸中枢受伤准备用物：气管插管、吸痰、复苏球、 氧气、注射器、 牙垫、听诊器,技术操作（二）,,Company Logo,气管插管用物,,Company Logo,,Company Logo,护士在实施气管插管中的角色,紧急情况下，经过专门培训的护士进行气管插管术。医生在现场时，协助、配合。插管过程和插管后的正常或异常 情况判断观察及处理。,,Company Logo,护 士 配 合,病人体位：病人仰卧位，肩部垫高导管准备：选择适当，查气囊是否漏气，插好管芯距开口1cm预给氧：复苏球吸痰固定，检查呼吸囊给氧，接呼吸机。,,Company Logo,技术操作（三）,急救病人一般要建立两条静脉通道,颈静脉穿刺休克、心衰、吸毒、外伤等,在急救中可一针两用 抽血和输液,,Company Logo,加 压 输 液 袋,,Company Logo,几种常用药物的给药方法和剂量,肾上腺素：心脏骤停后的首选药物。 用量：1mg静脉推注，3-4min可重复使 用，如静脉不通可肾上腺素1mg+NS10ml气管内给药。多巴胺：1-5ug 改善肾功能 5-7ug 强心 7ug 升压速尿：急性肺水肿应快速静脉注射速尿 20-40mg,,Company Logo,5%碳酸氢钠：血气PH7.2时给予5ml/kg，用注射用水配成等渗溶液静推。利多卡因：出现阵发性室性心动过速或室颤时，首选75-100mg静推。钙剂：低钙、高钾、高镁血症时应用1-2mg/kg，首次给药速度不应超过100mg/min。,几种常用药物的给药方法和剂量,,Company Logo,心脏骤停(组合抢救配合),护士A 护士B 护士C,通畅呼吸 心脏胸外按压 建立静脉通道,简易呼吸囊 继续按压 心电监护 除颤,气管插管 接呼吸机 机动 测量生命体征,多器官功能支持 维持环境 记录各种指标 （头部降温） （心电图） （书写抢救记录）,,Company Logo,心脏骤停(单人抢救),患者复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物） 胸外心脏按压、简易呼吸囊给氧气管插管（接人工呼吸机）开放静脉通路,由医生做胸外按压,,Company Logo,心脏骤停(单人抢救),电击除颤、心电监护头部降温 监测生命体征抢救记录,,Company Logo,完善护理记录,护理记录要反映病人病情 医生与护士的记录要保持一致护理记录不能过于简单要全面 按护理程序的思维进行记录,护理措施 是否得力，要做效果评价,,Company Logo,抢救中的细节问题,严肃 严肃认真,冷静 经验不足,尊重 屠格涅夫,隐私 屏风,,Company Logo,急救中应注意,适时沟通：了解家属需求、态度,突出表现“急”字,,Company Logo,抢救后应做什么?,有预见性准备:采血标本？配血？ 导尿？停留胃管？ 血气分析？完善抢救记录与家属沟通密切观察病情:生命体征、神志、检查结果、尿量、瞳孔等,,Company Logo,安全转运,评估 转运前10min按危重病人安 全转运评估单指引给病人评分， 得出转运风险。 携物 备好仪器、药物及氧气装备， 检查气道及各种管道，由医生和护士一起转运。,,Company Logo,安全转运,护送 病情观察：监护仪参数，设置报警范围，观察唇周、脸色、转拍病人判断意识，看穿刺部位、补液速度及各管道是否滑脱扭曲， 交班 生命体征、病情、用药情况及病人的特殊情况。,,Company Logo,李女士BB，男，3天，因呛奶窒息出现颜面青紫，全身抽动，呼吸不规则，作为当班护士，你会如何处理？,病 例 分 析,,Company Logo,病 例 分 析,1、体位引流：侧卧，或