1例卵巢肿瘤病人术后特发性腹腔积液的护理.doc

1例卵巢肿瘤病人术后特发性腹腔积液的护理【关键词】 卵巢肿瘤;腹腔积液，特发性;护理妇科术后特发性腹腔积液是比较少见的并发症，有学者将其称为一过性腹腔积液、术后腹腔积液以及急性腹腔积液综合征等。特发性腹腔积液,可能与手术时间过长,手术中腹膜、肠系膜及大网膜等受到物理(如手术时的热效应、电凝效应等)以及化学(如二氧化碳、器械消毒液戊二醛等)刺激后毛细血管微循环发生改变导致血浆大量渗出有关。我科于2009年6月22日收治了1例卵巢肿瘤病人，术后出现特发性腹腔积液，经对症处理，加强营养，精心护理，术后康复出院。现将护理介绍如下。1 病例介绍病人，女，36岁，因痛经 4年，发现卵巢囊肿1年，于2009年6月22日诊断为卵巢肿瘤(双侧卵巢巧克力囊肿可能)、子宫肌腺症收住院。妇科查体：外阴正常，阴道后穹窿0.5 cm紫蓝色结节，触痛，宫颈光滑，子宫平位，40 d妊娠大，规则，质硬，活动欠佳，三合诊示子宫直肠陷凹内扪及不规则触痛结节，双侧附件区扪及6 cm直径大小的囊性包块，活动欠佳，轻压痛。B超示子宫肌腺症，卵巢巧克力囊肿(双侧)。完善各项术前检查，于24日在硬膜外麻醉下经腹行双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，经阴道行异位结节烧灼术。因手术时间较长(3 h)、术中子宫直肠陷凹及巧克力囊肿与子宫后壁、阔韧带后叶、肠管间剥离面渗血多，留置腹腔引流管。术后24 h发现腹腔引流管引流液较多及腹腔引流管周围外渗，第2天第5天引流量逐渐增加，第6天开始减少，无腹痛，血浆清蛋白减低。肝肾功能检查示清蛋白30 g/L;引流液常规，Rivalta试验阳性，细胞总数8.64×109/L，白细胞数0.55×109/L，白细胞分类单核细胞70%,多核30%;引流液乳糜试验阴性。腹腔积液检查提示肌酐值与血肌酐值接近，蛋白试验阳性或弱阳性，提示为渗出液。血生化检查提示血清总蛋白正常或减少，经术后严密观察，对症处理，支持治疗，精心护理，于7月2日病人好转出院。2 护理2.1 心理护理术后病人突然出现大量的腹腔积液，情绪波动大，出现紧张、恐惧心理，认为自己已患上癌症，医生及家属对自己隐瞒了病情。所以，责任护士要与病人多沟通，关心、安慰病人，向病人及家属解释病情，适当给予鼓励，以减轻病人的心理负担，使其保持良好的心态，积极配合治疗，并尽快寻找腹腔积液原因，解除病痛。2.2 严密观察病情严密监测生命体征，注意观察腹部切口有无渗血、渗液，有无腹痛及阴道流血，以及腹腔引流管的情况，发现异常情况立即通知医生，以便早发现、早治疗。2.3 导管的护理注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录，包括从引流管壁渗出的液体量，必要时记录出入量。保持引流管的通畅，若不通畅，可用生理盐水冲管。经常变换体位，尽量取半坐卧位，有利于引流。指导病人活动时，妥善固定引流管，防止引流管脱落、受压、扭曲、打折、滑脱，每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。病人因引流液经常沿引流管壁渗出，故应随时更换敷料。拔管后加压包扎，保持敷料干燥。2.4 加强营养因大量的引流液流出，导致病人低蛋白血症，所以应鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富、易消化的清淡饮食，以增强机体抵抗力，根据血浆蛋白水平适当补充白蛋白,输注血浆或白蛋白，注意补液，纠正水电解质紊乱。2.5 预防感染观察体温的变化，4 h测量1次。若体温升高，通知医生给予处理。保持切口、引流管边缘的皮肤清洁、干燥，如有污染，应及时更换敷料。血常规每日或隔日复查1次。正确选用抗生素，根据病情按医嘱使用广谱抗生素，以预防感染，观察用药后的不良反应。做好基础护理，保持皮肤清洁及床铺干燥、清洁、平整，预防压疮。3 小结特发性腹腔积液是手术后比较少见的并发症，但这类病人出现的腹腔积液具有一定的自限性。一般情况下，引流液量在24 h内会稍多，24 h后逐渐减少。病人手术后，护士应密切观察病人的病情变化。特别是对短期内大量的引流液流出、渗出，更应重视。迅速联系医生，对症处理，及时彻底引流，补液，应用广谱抗生素，纠正水电解质紊乱，适当补充血浆蛋白