出血性输卵管炎合并子宫肌瘤1例.doc

出血性输卵管炎合并子宫肌瘤1例【关键词】 输卵管炎出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，此病少见，但合并子宫肌瘤更少见。我院收治1例，现报告如下。 1 病历摘要 患者，女，35岁，已婚，孕3产1。因阴道少量流血27h，下腹部剧痛19h，于2003年6月12日下午3时30分以“腹痛原因待查（宫外孕?）”收入院。患者2003年6月11日中午约12时无诱因出现少量暗红色阴道流血，晚上8时突然出现下腹部刀割样疼痛，后呈持续性，向腰骶部及右上腹部放射，伴恶心、肛门坠胀及排便感。第2天8时晨起后自觉头晕，中午12时下腹疼痛再次加剧，下午来我院就诊收入院。病后曾到防城区某医院诊治，予肌注止痛针（药名不详），疼痛稍减轻，神差，睡眠、食欲欠佳，二便正常。无发热、呕吐、心悸、大汗淋漓、头晕等症状，亦无肉样组织及水泡样物排出等。出现上述症状自认为是月经来潮，LMP2003年4月18日，现停经54天，无早孕反应。既往月经不规则，周期3570天，经期57天，量中，偶有痛经。白带正常，否认性病史，孕3产1，人流及药流各1次。过去偶有下腹疼痛，但未就诊。查体:T37，R20次/min，P98次/min，BP95/60mmHg，神志清，痛苦面容，面色口唇稍苍白，自动体位，检查合作。心肺无异常，腹微隆，腹肌稍紧张，右上腹及下腹压痛、反跳痛，未及包块，肝脾未触及，移动性浊音（+），肠鸣音正常。后穹隆无饱满，宫颈无着色，宫口未开，有少许咖啡样分泌物，宫颈举痛，子宫前位，如孕8周大小，轮廓清，压痛。附件触诊不清，右附件压痛，后穹隆穿刺抽出不凝血3ml。血液分析:WBC14.710 9 /L，RBC4.2910 12 /L，HBG9.3g/L，N79.9%。尿液分析:BLO1.0mg/dl，KET150mg/dl。妊娠试验:尿HCG阳性。B超:子宫增大，宫壁回声均匀，内膜线欠清，于子宫上后方见一约62mm35mm实液性回声区，边界欠清，内部实液相同。提示:（1）子宫增大;（2）盆腔包块（宫外孕?炎症?）。初步诊断:腹痛原因待查（宫外孕?）。于2003年6月12日下午4时40分在硬外麻下行剖腹探查术，术中见子宫前位，增大如孕8周，子宫前壁见一大小约2cm2cm肌瘤组织，质中;左侧附件正常，右侧卵巢正常，但右输卵管肿胀增粗，较正常输卵管大约3倍、充血，系膜见一长约1cm破裂口，未见活动性出血，腹腔积血约400ml。行子宫肌瘤剔除术、右侧输卵管切除术，手术顺利，离体标本送病检。术后诊断:（1）子宫肌瘤;（2）右侧输卵管妊娠流产?（3）右侧输卵管出血?术后血-HCG24.9mu/L。病理诊断:（1）子宫平滑肌瘤;（2）送检输卵管组织充血、炎症细胞浸润，未见胎盘绒毛组织。通过-HCG检测及病理报告，已排除异位妊娠。最后诊断:（1）出血性输卵管炎;（2）子宫平滑肌瘤。术后用左氧氟沙星、甲硝唑抗感染治疗，5天拆线，切口/甲级愈合，第6天出院。 2 讨论 出血性输卵管炎与输卵管妊娠十分相似，但主要鉴别是:输卵管妊娠时尿HCG阳性，白细胞及中性正常或稍高;而出血性输卵管炎尿HCG阴性，白细胞及中性粒细胞增高。而本病例术前误诊的原因主要有以下几点:（1）有停经史;（2）子宫增大如孕8周;（3）尿HCG阳性（假阳性）。出血性输卵管炎病因可能是妇科手术后，特别是人工流产后引起的亚临床感染，且伴有程度不等的宫颈或颈管粘连，导致经血或输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。本文病例就是一个典型，因为临床上少见，对其认识不足，造成误诊。本例患者有人流及药流史，有感染的机会，且月经不规则、痛经，说明有慢性宫腔感染的可能。本病例临床主要表现为输卵管妊娠的特点:阴道少量出血，突然下腹部刀割样疼痛，后呈持续性，向腰骶部及右上腹部放射，伴头晕、恶心、肛门坠胀及排便感，有停经，腹微隆，腹肌稍紧张，右上腹及下腹压痛反跳痛，移动性浊音（+），宫颈举痛，子宫增大压痛，右附件压痛，后穹隆穿刺抽出不凝血。尿HCG阳性。但不支持点为:子宫增大与停经月份不相符（输卵管妊娠时子宫增大比正常妊娠小）;病情较短而白细胞及中性粒细胞较高，尿液有白细胞，B超提示子宫增大、包块、积液。排除输卵管妊娠诊断主要为病理