中风治疗方法.doc

脑出血偏瘫吞咽困难的治疗吞咽困难的病因：脑出血后损伤了舌咽神经、迷走神经、舌下神经等后组脑神经的核性或核下性损害时，则产生球麻痹（延髓麻痹）。球麻痹引起吞咽障碍，早期表现为快速进食或饮水时易引起呛咳，其后一般进食速度也引起呛咳，液体从鼻孔反流出来，重症患者晚期口常张开，唾液外溢不能吞咽和讲话。检查可见软腭麻痹讲话带鼻，舌肌麻痹。舌肌萎缩或有肌束震颤，咽反射消失。吞咽困难的康复训练根据饮水试验，吞咽功能级者不用训练可以正常饮食，只需指导其进食的方法、适合进何种饮食(如软食、半流质)，必要时进行饮食监护。级需要进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑、伸舌，以对口腔、颜面肌及颈部屈肌的肌力行强化训练。并进行摄食训练，从胶冻样食物向糊状食物过度，如食藕粉等利于吞咽。进食时以躯干后倾和轻度颈曲位较好，不易引起误咽。7饮食管理。限制盐的摄入，食物宜清淡，少油腻。吞咽功能级者可给普通饮食，级者可给流质饮食或要素饮食。要素饮食含有自然食物中的各种要素成分，无需消化液的消化可以直接吸收，还可供应高热量及高氨基酸。适当进食水果，预防便秘。注意观察大便的颜色、性质，及早发现和治疗消化道出血。脑梗塞致饮食呛咳吞咽困难的治疗方法脑梗塞导致饮水进食呛咳，嘴紧闭流点口水，口角歪斜说话减少，或不能说话，但可以理解语义，吃饭几乎每顿饭都呛咳，吞咽困难这是脑梗塞的后遗症表现。这种患一般梗塞灶在脑干比较常见，腔隙性脑梗塞很少见。此时进行药物治疗效果都不是很明显，现在一般所采用的治疗吞咽困难患者，均用针灸治疗。针刺穴位为廉泉，金津，玉液，翳风等穴位。效果很明显，一般天一个针刺疗程。脑梗塞吞咽困难，伴有不能说话，可考虑为脑干延髓的球麻痹，球麻痹分真性球麻痹和假性球麻痹。本症多由脑血管病，脱髓鞘病引起，假性球麻痹可表现饮水呛咳，咽反射亢进等，要积极治疗原发病。 醒脑开窍针刺治疗中风后遗症疗效疗中风后遗症是指脑梗死发生后经治疗一年后所留下的症状如：一侧偏瘫，上下肢无力，不能行走，口角歪斜。其中最多表现为偏瘫，患者能行走是家属最大的愿望。现在我来介绍一下用醒脑开窍针刺法来治疗肢体偏瘫的疗效。选取：人中，内关，三阴交，患侧上肢极泉，尺泽，上八邪，下肢委中穴，足三里。尤其注意，在操作时尺泽和三阴交，委中这个三穴位，行针到有肢体抽动为度。经治疗患者有的一点动不了的病人，针30分钟后，立刻可以抬起患肢。中风后遗症的产生与早期的及时正确治疗密切相关，具体请参看中风偏瘫最佳治疗时机中风偏瘫最佳治疗时机核心提示：从中风发生，到半身偏瘫，是因为缺血的脑组织恢复供血时机已经过，导致脑组织缺血坏死，导致中风偏瘫的发生。据统计缺血性中风（即脑梗塞）占中风总数的 70%80%，如果突然出现下例症状就要警惕是中风先兆。从中风发生，到半身偏瘫，是因为缺血的脑组织恢复供血时机已经过，导致脑组织缺血坏死，导致中风偏瘫的发生。据统计缺血性中风（即脑梗塞）占中风总数的 70%80%，如果突然出现下例症状就要警惕是中风先兆。1、头晕，特别是突然发生的眩晕； 2、持续性剧烈头痛，恶心呕吐； 3、肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻； 4、突然一侧肢体麻木无力或活动不灵活； 5、突然出现讲话不利或吐字不清； 6、突然出现原因不明的跌倒或晕倒； 7、短暂的意识丧失，晕倒在地； 8、突然出现视物不清或自觉眼前一片黑蒙； 出现以上症状是因为血液里的微血栓堵塞脑血管所致，如果在6小时内进行有效正常的治疗就会减少偏瘫的程度。就不要错过“6小时”的中风偏瘫最佳治疗时机！在最佳中风治疗时机里进行洤治疗是减少中风后遗症的重要因素，血栓被溶掉后缺血的脑组织得到供血就可以恢复脑组织的功能。中风偏瘫急性期治疗：（1）每日服用阿司匹林或其他抗血小板聚集药。这是被国际公认的防治中风的有效方法和最佳选择。（2）使用抗凝剂。主要用于伴有心脏病，尤其是心房纤颤的患者，要严格按医嘱用药，并定期复查出凝血时间。（3）降纤酶治疗。主要针对血浆纤维蛋白原含量高于（4克/升）的患者，而且必须住院治疗。（4）使用降血脂药物。有中风病史的患者，都存在动脉粥样硬化病变，所以应用他汀类降脂药，可以避免斑块破裂随血流堵塞重要血管。（5）降血压。可以不积极降血压，以保证缺血的脑组织有一定量的血液灌注。中国有句俗话，叫做“是药三分毒”，处方药如此，非处方药亦然。因此重庆中风网建议：从入住开始就应该进行中西医结合治疗，急性期西医对症治疗为主，辅助以醒脑开窍针刺，待病病情稳定后就应该以针灸+康复功能锻炼。 中风偏瘫恢复从发病后偏瘫恢复从发病后第1-7周开始，一直持续到6个月左右，大量临床实例证明，中风半身不遂的患者即使进入慢性期或发病一年以上，经过有效对症的治疗，病人仍有明显的恢复。临床证明：病后半年内为最佳康复期。所以，重庆中风网建议：如果你不想放弃治疗，赶快抓紧康复的最佳时机，进行有效的药物治疗+针灸治疗，同时辅以功能训练。早期中风偏瘫康复训练方法中风并发症的针刺法吞咽障碍：双风池完骨翳风高频小幅度一分钟，咽后壁点。刺手指握固手指功能障碍：患侧合谷上八邪。足内翻：丘虚透照海30秒。共济障碍：风府或亚门运动性失语的针刺治疗运动性失语(broca失语)以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，伴有复述、命名、书写障碍。病变主要累及优势半球broca区（额下回后部）。 无构音肌瘫痪，但言语表达能力丧失或仅能说出个别单字，复述和书写也同样困难。神经系统检查大多有不同程度右侧肢体偏瘫。可出现左手的意向运动性失用。感觉障碍少见，如存在且重则提示深部结构受损。病灶部位大多在优势半球额叶broca区额下回后部额盖，brodmann4区。 运动性失语(broca失语)口语表达障碍最突出，呈非流利型口语。表现语量少（每分钟讲话字数小于50个）、讲话费力、发音和语调障碍和找词困难等，因语量少仅限于实质词且缺乏语法结构而呈电报式语言；口语理解相对好，对语法词和秩序词句子理解困难，如分不清“狗比马大与马比狗大”有何差异；复述、命名阅读及书写均不同程度受损。病变位于优势半球broca区（额下回后部），以及相应皮质下及脑室周围白质。 针刺：双风池，天柱，上廉泉，旁廉泉，金津点刺，玉液点刺醒脑开窍针刺法具体操作方法醒脑开窍针刺治疗（1/日） 治疗时间：留针30分钟 治则：醒脑开窍 滋补肝肾 疏通经络 补益脑髓 取穴及操作：内关（双侧）-捻转提插泻法1分钟-醒脑开窍 人中-雀啄泻法至眼球湿润为度-醒脑开窍 三阴交（患侧）-提插补法至肢体抽动3次为度-滋补肝肾 极泉 尺泽 委中（患侧）-提插泻法至肢体抽动3次为度-疏通经络（不留针 重庆中风治疗网版权所有 风池 完骨 天柱（双侧）-捻转补法1分钟-补益脑髓头皮针治疗中风选穴头皮针法又称头针法，是通过刺激头部发际区域的特定部位治疗疾病的一种疗法。头皮针治疗中风时，我们常在醒脑开窍针刺法的基础上加选头皮针穴位，以达到更好的疗效。治疗中风的头皮针穴位 颞前线在头颞部，自颔厌穴至悬厘穴的连线。主治偏头痛，运动性失语，周围性面瘫及口腔病症等。属足少阳胆经。 顶颞前斜线在头部侧面，头顶至头颞部，自前神聪穴起至悬厘穴的连线。主治运动功能障碍病症如瘫痪等。可将全线分为5等分，上l5治下肢瘫痪，中25治上肢瘫痪，下25治面瘫、运动性失语、流涎。该治疗线贯穿督脉、足太阳膀胀经和足少阳胆经。 顶颞后斜线在头部侧面，头顶至头颞部，位于顶颞前斜线之后，与之相距1.5寸，即自百会穴起至曲鬃穴的连线。主治感觉功能障碍病症，如疼痛、麻木、瘙痒等。可将全线分为5等分，上1/5治下肢感觉异常，中25治上肢感觉异常，下25治头面部感觉异常。该线贯穿督脉、足太阳膀胱经和足少阳胆经。脑梗塞针灸治疗病历脑梗塞病历特点：患者主因左侧肢体不遂伴语言欠清18天入院。患者于于2010-2-12因冠心病、心房纤颤于东丽医院住院治疗，于2010-2-14凌晨1时许，情绪激动突然出现持续左侧肢体瘫痪伴失语，当时意识模糊，无头痛头晕，无胸闷憋气、二便失禁症状，查颅脑CT示未见出血，遂转往天津市环湖医院急诊诊治并收住院治疗，测血压138/51mmhg，查颅脑MRI示脑梗死，予脱水、降颅压、清除自由基、抗血小板、改善脑代谢、改善脑循环治疗，甘油果糖、红花（黄色素）(150mg)、依达拉奉注射液等药物治疗，经治病情好转见神清、语言欠清、左半身不遂，为进一步治疗收入我病区。现症：神清，精神可，语言欠流利，饮水偶呛，左侧肢体不遂，失语，纳食自胃管注入，寐欠安，小便调、大便干燥、2-3日一行。舌暗红，苔薄白，脉弦细。既往史及过敏史： 既往冠心病、房颤病史。否认其它病史；否认药物及食物过敏史。必要查体及功能化验检查： 左侧中枢性面瘫，左侧肌力上肢0级，下肢2级，左侧巴宾斯基征、夏道克征、霍夫曼征（+）颅脑MRI（2010-2-14，天津市环湖医院）：脑梗塞ECG（2010-3-4，天津中医药大学第一附属医院）：房颤、心肌缺血、心律失常辨病辨证依据： 患者年老体衰，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，阳亢化风，上扰清窍，窍闭神匿，神不导气，发为中风。西医诊断依据：1.女，75岁，既往冠心病、房颤病史。2.左侧肢体不遂伴语言欠清18天3.左侧中枢性面瘫，左侧肌力上肢0级，下肢2级，左侧巴宾斯基征、夏道克征、霍夫曼征（+）4.颅脑MRI（2010-2-14，天津市环湖医院）：脑梗塞ECG（2010-3-4，天津中医药大学第一附属医院）：房颤、心肌缺血、心律失常中医鉴别诊断：患者发病过程中无神昏及二便失禁，属中风中经络，故与中脏腑相鉴别。西医鉴别诊断：头CT/MRI未见出血灶，故影像学可与脑出血鉴别。初步诊断：中医诊断：中风(中经络)证侯诊断：肝肾阴虚证西医诊断： 脑梗死冠心病心房纤颤诊疗计划：1.一级护理。2.针灸科护理常规。3.低盐低脂饮食。4.避风寒，调情志，节饮食，急性期卧床休息，保持二便通畅。5.病床紫外线消毒（1/日），负离子空气治疗1/日，测血压1/日，心电图0（1/周）+st，陪伴，各类症状量表评分，吸氧prn。6.完善各项入院检查，查血常规、尿常规、便常规、凝血四项、D-D二聚体定量、急症七项、心肌酶、肝功全项、血脂四项、乙肝全项、血流变试验、血小板聚集ADP诱导、免疫全项，查颅脑MR、胸部正位、颈动脉彩色多普勒、心脏彩色多普勒、床旁经颅彩色多普勒、床旁上腹部+泌尿B超，申请24小时动态心电图。7.醒脑开窍针刺治疗（1/日） 治疗时间：留针30分钟 治则：醒脑开窍 滋补肝肾 疏通经络 补益脑髓 取穴及操作：内关（双侧）-捻转提插泻法1分钟-醒脑开窍 人中-雀啄泻法至眼球湿润为度-醒脑开窍 三阴交（左侧）-提插补法至肢体抽动3次为度-滋补肝肾 极泉 尺泽 委中（左侧）提插泻法至肢体抽动3次为度疏通经络（不留针） 风池 完骨 天柱（双侧）捻转补法1分钟补益脑髓 予穴位拔罐 1/日 取穴：肩贞、肩髃、阿是穴等，以疏通经络、益气活血、活血化瘀。 予头皮针11针以上(1/日) 取穴：顶颞前斜线 颞前线 芒针(1/日) 肩髃、臂臑等 予温灸(2/日) 取穴：双侧足三里 微波治疗(1/日) 湿敷治疗(1/日) 直流电药物透入疗法(2/日)8.中药以滋补肝肾、疏通经络、益气活血为原则。 丹芪偏瘫胶囊 4粒 p.o 3/日 以活血通络益肾养肝合剂 50ml p.o Bid 以滋补肝肾9.西药治疗原则：抗血小板、改善心肌供血、控制心律