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山东省农业科学院科技示范基地申 请 书基 地 名 称： 山东省农业科学院XX技示范基地 技术依托单位： 山东省农业科学院XX所 基地建设单位： 山东省XXXX 申 请 日 期： 年 月 日 山东省农业科学院制二一三年十二月基 地 名 称山东省农业科学院XX科技示范基地基地建设单位 山东省XXXX基地建设内容基地建设地点基地现有规模 拟发展规模基地通讯地址 邮政编码基地主管部门 基 地行政负责人姓名职务职称电话传真手机E-mail基 地技术负责人姓名职务职称电话传真手机E-mail基地现状与农科院合作情况基地建设主要内容与 目 标基地现有基础条件科技示范效果预测合作形式及 内 容地方配套措 施 和保障条件（基本建设、资金、组织管理等）基地建设单位承诺负责人：年 月 日（公章）技术依托单位意见负责人：年 月 日（公章）院 主 管部门意见负责人：年 月 日（公章）院审批意 见负责人：年 月 日（公章）4
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