乙肝的诊断与治疗.doc

乙肝“两对半”检查结果分析与治疗乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是乙型肝炎的病原体。HBV传播广、危害大，感染易形成持续带病毒状态或转为慢性感染，少数可演变为肝硬化、原发性肝细胞癌。HBV在世界范围内传播，统计表明，全世界HBV感染者和携带者达3.5亿人之多。我国属HBV感染高流行区。2004年中国疾病预防控制中心对中国居民营养与健康状况调查的血样进行乙型肝炎病毒标志物的检测表明，我国全人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带率为9.09%，据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约1.2亿人，其中慢性乙型肝炎患者约3000万例1。1乙肝“两对半”检查结果分析 乙肝“两对半”是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）、乙肝核心抗体（抗HBc）。现将检测结果分析如下。1.1乙肝“大三阳”即乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗HBc）同时阳性。这表明乙肝病毒完整存在，e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。此时检查肝功能，如果转氨酶升高，或做肝穿检查，证实炎症存在，表示肝炎呈发病状态，必须进行治疗，同时需联合使用抗病毒和恢复肝功能的药物。1.2乙肝“小三阳”即乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBe）、核心抗体（抗HBc）同时阳性。“小三阳”预示患者的传染性已显著或相对降低，病毒复制程度已降低或明显缓解。但不少乙肝“小三阳”患者肝功能异常，同时伴有乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性，且病情迁延不愈。慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者的乙肝“小三阳”检出率依次增加，这是乙肝病毒变异所致，仍需进行治疗。识别乙肝“小三阳”好坏的标准：如果肝功能始终正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性，为好的征象；如果乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性，肝功能异常，则为坏的征象。1.3乙肝“小二阳”即乙肝表面抗原（HBsAg）、核心抗体（抗HBc）同时阳性。其临床意义和乙肝“小三阳”基本一致，“小三阳”和“小二阳”有时可以互变。1.4单纯核心抗体阳性单纯核心抗体是乙肝核心抗原的总抗体，阳性时表示既往有乙肝感染或现症感染。核心抗体的两种分型，即IgM和IgG。IgM是急性或近期感染的重要指标，在慢性肝炎炎症活动期也可呈阳性，标志着乙肝病毒正在复制，有传染性。核心抗体IgG可持续存在数年至数十年，是既往乙肝病毒感染的标志，表示已康复。1.5单纯表面抗体阳性表面抗体对是乙肝病毒免疫和保护性抗体，中和性抗体，注射乙肝疫苗的目的就是使其产生。一些人在感染病毒后主动产生表面抗体。1.6几项抗体同时阳性即表面抗体、e抗体、核心抗体同时阳性，或表面抗体和核心抗体同时阳性。这说明既往感染过乙肝病毒，现病毒已清除，身体恢复健康，个别患者在这种情况下出现肝功能异常，乙肝病毒DNA阳性，这时要考虑是否有病毒变异存在。2乙肝的治疗2.1中医疗法2.1.1明矾取明矾适量，研粉装入胶囊，每次1 g，每日3次。或顿服3 g，孕妇减半，一般以1030天为1个疗程。2.1.2苦胆猪鲜苦胆适量，取胆汁焙干，研成细面，入胶囊备用。黄疸指数在1040 u者，日用量9 g；4070 u者，日用量12 g，70100 u者，日用量15 g。每日服3次，每次服1/3量。2.1.3糯稻草糯稻草45 g，用水洗净，切成3 cm，加水500 ml，煎取300 ml，呈淡黄色味微甜的汤液，过滤即成。分2次服，1日服完（成人量）。2.1.4板蓝根板蓝根30 g，水煎服，每日1剂。2.1.5蜈蚣蜈蚣1条，研末，鸡蛋1个，一头打个洞，将蜈蚣末倒入蛋内，搅匀，封口，文火煮熟。每晚睡前吃1个，连服3天，停3天为1个小疗程，连服3个小疗程为1个大疗程。同时配服中药汤剂。2.1.6三七生三七粉适量，口服，每次1.52 g，空腹温开水送服。2.2西医疗法2.2.1-干扰素-干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，用于治疗慢性乙肝迄今有近30年的历史，疗效确切，它是国际公认的治疗慢性乙肝有明确的长期疗效的抗病毒药物之一2。-干扰素用量每次3050 g（1b-干扰素）或300万500万IU（2-干扰素），起始治疗为每日1次，2周后改为隔日1次，肌肉或皮下注射，疗程6个月。40%50%病人达到完全应答，肝功能恢复正常，HBV DNA转阴，出现血清转换，疗效长期稳定。慢性乙肝经-干扰素治疗后可延缓病情进展，降低肝硬化、肝癌的发生率，提高生活质量。由深圳科兴公司生产的1b-干扰素（商品名为赛若金），已成为肝炎抗病毒治疗的主要药物之一。 长效聚乙二醇IFN-（PEGIFN-）有抑制HBV复制和调节免疫的功能。长效IFN-相对分子质量较大，在肾脏排泄时间减慢，明显延长了半衰期，在体内发挥较持久的抗病毒作用，极大地提高了疗效，仅需每周给药1次。2.2.2核苷类似物核苷类似物中代表药物是拉米夫定Lamivudine（3TC）。拉米夫定能抑制乙肝病毒复制，在用药早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV DNA水平很快下降3。治疗1年约20%的病人达到完全应答，但停药后易复发。用药超过6个月有可能会引起病毒变异。治疗1、2、3、4、5年后HBV酪氨酸蛋氨酸天冬氨酸天冬氨酸（YMDD）变异率分别为22%、29%、40%、47%、50%。 此外，阿德福韦（adefovir，PMEA）属广谱抗病毒药，对拉米夫定耐药的乙型肝炎患者仍有效，并有免疫调节作用。PMEA用药后短期内可使HBV DNA水平显著下降。L-脱氧胸苷嘧啶（L-dT）又称特比夫定与恩替卡韦（ETV），均有较强的抗病毒活性，可选择性抑制HBV复制，无明显不良反应。L-dT每日400 mg，具有较好的抗病毒疗效。ETV每日5 mg可使HBV DNA持续转阴。2.3联合用药2.3.1拉米夫定与IFN联用拉米夫定与IFN-联合治疗在抑制病毒复制和清除感染方面优于单一用药，能减少或延缓产生耐药突变。治疗慢性乙型肝炎以两药同时开始为宜。2.3.2IFN、拉米夫定与其他药物联用免疫调节剂、中草药等通常不单独应用于抗HBV的治疗，而是与IFN、拉米夫定合用。常用免疫调节剂有胸腺肽（T1）、白介素-12（IL-12）、卡介苗、左旋咪唑、抗乙型肝炎免疫核糖核酸等。IFN联合苦参碱治疗乙型肝炎，显示有明显的抗纤维化作用，可提高IFN近期疗效，降低远期复发率。拉米夫定联合苦参碱有较好的抗病毒作用。2.3.3其他药物联用拉米夫定联合乙型肝炎疫苗治疗慢性乙型肝炎可提高HBV DNA阴转率和减少拉米夫定耐药发生。用乙型肝炎疫苗+各种佐剂或其他非特异性免疫调节剂，如左旋咪唑搽剂；乙型肝炎疫苗+各种细胞因子，如IL-2、IL-12、GM-CSF等；乙型肝炎疫苗+卡介苗+双嘧达莫（潘生丁等）可提高抗HBV作用4。参考文献1庄辉.提高乙型肝炎预防和诊治水平.医学研究杂志，2006，35（2）：1-2.2陆坚.