眼科常见技术操作规范

一、 眼部给药法 眼药水滴用方法 【适应证】 1. 眼病患者需滴用药物进行治疗时。 2. 眼科检査需滴用表面麻醉药或散瞳药等药物时。 【禁忌证】 有明确的相关药物过敏史者。 【操作方法及程序】 1. 嘱患者头稍后仰或平卧眼向上注视。 2. 滴药者用手指牵开下睑。 3. 将药液滴人下穹隆部一般每次1-2滴。 4. 轻提上睑使药液充分弥散。 5. 滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。 【注意事项】 1. 滴药前应核对所滴的药液标签。 2. 滴药时滴管或瓶口避免接触眼睑或睫毛。 3. 药液避免直接滴于角膜上。 4. 对于溢出眼部的药液应及时拭去以免患者不适或流入口腔内被吸收。 5. 某些药物如散瞳药、受体阻滞药滴药后及时压迫泪囊区3min可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸收。 6. 滴用多种药物时前后药物之间应间隔10min。 二、涂眼膏法 【适应证】 眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1. 嘱患者头稍后仰或平卧眼向上注视。 2. 涂药者用手指牵开下睑。 3. 将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许与睑裂平行自颞侧涂人下穹隆部。 4. 嘱患者轻轻闭眼再抽出玻璃棒。 【注意事项】 1. 涂药前应核对所用的药膏。 2. 如不用玻璃棒也可以类似的消毒器具替代或直接将眼膏挤入结膜囊内。 但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛。 三、注射给药法 一、结膜下注射 【适应证】需要结膜下给药时。 【禁忌证】 1. 有明显出血倾向者。 2. 眼球有明显穿通伤口并未进行缝合者。【操作方法及程序】 1. 嘱患者取仰卧位或坐位。 2. 眼部滴用表面麻醉药。 3. 以手指牵开眼睑。 4. 常用注射部位为颞下方近穹隆部。 5. 注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下缓缓地注入药液。 6. 拔出针头滴抗菌药物滴眼液。 【注意事项】 1. 结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁。 2. 除颞下方结膜下为常用的注射部位外其他部位也可作为注射部位。 3. 多次注射时可不断地变换注射部位。 4. 注射时针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近以免发生危险。 5. 结膜下注射可能会伤及结膜血管引起结膜下出血。可对患者进行解释 不必惊恐不会有严重后果可予以热敷。 二、球周注射 【适应证】 需要球周给药或麻醉时。 【禁忌证】 1. 怀疑有眶内感染者。 2. 有明显出血倾向者。 3. 眼球有明显穿通伤口并未进行缝合者。 4. 怀疑眶内有恶性肿瘤者。 【操作方法及程序】 1. 嘱患者取仰卧位或坐位。 2. 从颞下眶缘进针紧贴眶底沿矢状面前行达眼球赤道部注射药液。 3. 从颞上或鼻上眶缘进针沿眶壁向后直到眼球赤道部附近然后注射药液。 【注意事项】 1. 注射时谨防针头穿通眼球壁。 2. 注射时可能会伤及血管引起眶内出血。可予以压迫止血和热敷可逐渐吸收。 四、眼睑脓肿切开 【适应证】 眼睑脓肿已成熟扪之较软并有波动感时。【禁忌证】 脓肿尚未形成时。【术前准备】 无特殊准备。 【麻醉】 一般无需麻醉。【操作方法及程序】 1. 2%碘酊及75%乙醇消毒或捵伏消毒手术野。 2. 切口与皮纹一致避免损伤眼轮匝肌。 3. 切口应位于脓肿的低位以利引流。 4. 动作轻切口大引流充分。 5. 当脓液黏稠不易排出时可用小镊夹取脓头排出忌挤压病灶以防炎症扩散。 6. 脓肿大时可放置引流条。 7. 术毕以眼垫遮盖。 【术后处理】 1. 术后第2天去除眼垫局部换药。2. 若全身症状严重或伴有其他部位感染应全身使用抗菌药物。 【注意事项】 1. 眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。 2. 眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。 3. 不论眼睑脓肿自然破溃或切开后都严禁挤压排脓。 4. 眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。 五、睑板腺嚢肿摘除【适应证】 1. 睑板腺囊肿较大眼睑皮肤明显隆起者。 2. 睑板腺囊肿破溃在睑结膜面形成肉芽组织时【禁忌证】 1. 睑板腺囊肿继发感染炎症未得到控制时。 2. 结膜、角膜急性炎症时。 【术前准备】 1. 眼部滴抗菌药物眼药水。 2. 检査凝血功能。 3. 洗脸清洁脸部。【麻醉】 1. 表面麻醉。 2. 睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】 1. 手术眼常规消毒、铺无菌巾。 2. 检查囊肿位置、数量避免遗漏。 3. 用睑板腺囊肿镊子夹住患处翻转眼睑。 4. 从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿切口且与睑缘垂直。 5. 以小刮匙伸入切口彻底刮除囊肿内容物。 6. 以有齿镊夹住囊壁用尖头剪剪除囊壁。 7. 如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面皮肤很薄术中有破溃危险时可从睑皮 肤面做平行于睑缘的切口进入囊腔。当去除囊壁后缝合皮肤面。 8. 术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏以眼垫遮盖四头带加压包扎。【术后处理】 1. 术毕时可有少量出血加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部15min以防出血。 2. 术后次日眼部换药涂抗菌药物眼药膏以眼垫遮盖。 3. 有皮肤缝线者术后5d可拆除。【注意事项】 1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿应先剪除后再刮除囊肿内容物。 2. 老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。 3. 靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以免术中伤及泪小管。 六、 痉挛性睑内翻矫正术 【适应证】 老年性痉挛性睑内翻。【禁忌证】 1. 眼睑或球结膜有急性炎症者。 2. 眼前节有炎症者。 【术前准备】 1. 询问病史有无瘢痕体质。 2. 检査血常规、凝血功能。 3. 术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。 4. 测量血压尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】 1. 术眼表面麻醉。 2. 穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】 1.眼轮匝肌重叠缩短术 (1) 距睑缘约3mm处做平行于睑缘的切口切口与睑缘等长。 (2) 在皮下游离出一条宽6-8mm的眼轮匣肌肌束并向两侧分离使其与睑 缘等长。 (3) 于眼轮匣肌条外1/3处剪断将内眦2/3部分牵引至外1/3部分并重叠在 其上以6-0尼龙线或5-0丝线缝合。缝线顺序为:从第1层肌肉穿入至第2层肌 肉、睑板然后再穿人第2层肌肉、第1层肌肉结扎缝线。缝线尽量靠近睑板下缘。 (4) 将多余的眼轮匝肌剪除一般剪除量为5-6mm。 (5) 间断缝合皮肤切口。 (6) 术眼涂抗菌药物眼膏敷纱布后遮盖。 2.缝线术+灰线切开缝线术 (1) 如果倒睫明显可加灰线切开。 (2) 自眼睑内、中、外