胸椎骨折常见病因

胸椎骨折常见病因1.间接暴力所致占绝大多数：以高处坠落、足臀着地而屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物击打背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤。3肌肉拉力：是因肌肉突然收缩而致横突骨折或棘突撕脱性骨折。4.病理性骨折：因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。（少见） 胸椎骨折的分型1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳定。2、稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。3、不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下，背部被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊柱不稳定。（屈曲牵张性骨折）胸椎骨折临床表现1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。影 像 学 检 查(1)X线检查：有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。(2)CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。(3)MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。治疗方法非手术治疗 适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。 手术治疗 适用于不稳定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。胸椎骨折常见护理问题及护理措施一、焦虑：与担心治疗的效果及预后有关1、告诉患者疾病康复过程，使患者心中有数，增强自信心。2、做好心理护理：耐心倾听患者的主诉，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。二、疼痛：与骨折有关1、观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2、减轻或消除疼痛刺激：适当调节伤口外固定松紧度：维持良好的姿势和体位。3、使用热、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要时遵医嘱使用镇痛药。三、有皮肤完整性受损的危险：与活动障碍和长期卧床有关1、保持皮肤完整性，预防压疮的发生:予定时翻身，定时对受压的骨突部位进行按摩，保持病床清洁平整干燥。2、避免营养不良:给予高蛋白、高维生素的食物，提高机体抵抗力。四、潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等。1、脊髓损伤：观察病人皮肤的颜色、温度和有无体温调节障碍，搬运病人时避免脊髓损伤。2、失用性肌萎缩和关节僵硬：保持适当体位，预防畸形，全范围关节活动，腰背肌功能锻炼，生活能力训练。胸椎骨折术后护理1、生命体征监测 2、体位护理 术后6小时内去枕平卧，6小时后半侧卧位，避开胸侧卧位，以免加重疼痛及影响肺部通气。3、切口、胸腔密闭式引流的护理 应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等。保持负压引流有效，记录引流液颜色、性、量。4、脊髓神经功能观察 观察四肢感觉、运动及肌力情况5、预防便秘 多与骨折刺激腹膜后壁有关，应多吃粗纤维食物，或根据情况用药。6、加强皮肤护理 根据患者病情及皮肤情况及时更换体位，保持床单位整洁，补充营养，增强抵抗力。腰椎骨折术后功能锻炼患者术后进行腰背肌功能锻炼的原则如下。（1）胸腰椎术后的功能锻炼计划要因人而异，根据年龄、病情、手术方式及患者的身体状况及耐受性决定康复训练的强度，切不可盲目追求锻炼强度。（2）任何功能锻炼都要遵循“循序渐进”的原则，数量由多到少，时间由短到长，强度由弱到强，次数逐渐增加，以双下肢腰背肌肉无明显酸痛感为适度。（3）腰背肌功能锻炼的两种锻炼方法如下。仰卧位锻炼1、五点支撑法：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足）为支点，尽量将臀部抬离床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的。此方法简单易学，每次持续5-10S，然后放下休息5-10S，此为一组运动，再重复上述动作，如此反复5-10组为一次，每日2-3次。2、四点支撑法：此法难度较大，适用于青壮年。患者用双手及双足支撑，使全身腾空后伸，呈拱桥形。3、三点支撑法：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法的基础上，进一步锻炼腰背肌。俯卧位锻炼法 第一步：患者俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：双脚伸直，向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。 第三步：患者头颈胸及双下肢同时抬起，双上肢后伸，腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水，故飞燕点水法。该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行强化锻炼。出院指导（1）饮食 进食高蛋白（瘦肉、蛋，鱼）、富含维生素、粗纤维、易消化的食物（新鲜水果、蔬菜），多饮水。（2）排泄 每日保证大便通畅，必要时服缓泻药。（3）锻炼 继续坚持腰背部训练半年以上。（4）下地前佩戴腰围或支具，支具佩戴3个月。（5）忌坐矮凳、