各种导管护理常规

医院各种导管护理常规术后病人一般放置多种导管，如胃管、尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、镇痛泵管道、吸氧管、膀胱造瘘管、胃造瘘管、胆道引流管、空肠造瘘管、“T”管等，病人返回病房后，护士应逐一检查各种管道是否通畅、转科时，应正确理解各种导管放置位置及作用，各引流管标识清楚（导管名称、置管时间等），将各种导管妥善固定，保持各种引流管通畅，使其有效引流；防止牵拉、滑脱、扭曲、受压，堵塞和污染；并观察各种引流物的颜色、量、性状；作好记录。翻身时，必须确保各种管道不扭曲、不打折，并定期挤压引流管及引流瓶，注意无菌操作。引流袋的高度不能高于导管出口的水平，以免引流液倒流。一、留置尿管护理常规（一）外固定导尿管及集尿袋应低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱，引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。 （二）观察尿流情况，检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿。尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。 （三）保持引流通畅，根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。（四）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器 ，预防感染。 （五）保持外阴及床单元清洁，每天2次外阴清洗，定期更换尿管及尿袋，3天一次更换尿袋，14天更换导硅胶尿管。 （六）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。二、胃肠减压管的护理 固定方法：一般采用系带法。即先用绸胶布粘贴胃管作为标记，再用丝线缠绕并系于边带上，边带的两端绕过患者枕部相系。 （一）保持胃管负压引流通畅，要检查负压袋有无漏气，是否保持负压状态；胃管与引流管衔接处管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。 （二）妥善固定，防止引流管扭曲、受压及脱落。 （三）密切观察病人腹部情况，如腹痛、腹胀、肛门排气等应作详细记录。 （四）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，应立即报告医师及时处理。 （五）若无胃肠液抽出，应检查胃管有否盘曲在口腔或阻塞，视情况予以恰当处理。 （六）引流期间病人应禁食及停止口服药，如医嘱指定从胃管内注入药物时，注药后应停止抽吸1小时。 （七）保持鼻腔、口腔清洁，唇和鼻粘膜干燥时，可用石腊油润滑，每天给予口腔护理两次。 （八）若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。 （九）肠蠕动恢复，肛门排气后可遵医嘱拔除胃管。胃管拔管前、分离吸引装置与胃管、首选夹紧管口嘱病人屏气、防止胃内残留溶液流入气管；拔出时动作要迅速、以免引起恶心呕吐；拔管后清除脸上胶布痕迹。观察有无呕吐及腹部体征等情况。 三、肠内营养管护理 肠内营养管的种类有：鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管等。（一）妥善固定肠内营养管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。 （二）每天输注前后，均以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。 （三）保证营养液适合温度，一般调至38左右。 （四）加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。太快容易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐、高血糖等，太慢则不能按计划完成输液量。 （五）掌握营养泵的使用方法，按计划设置营养液输入量及速度。 四、氧气导管的护理 供氧导管的种类有：面罩、带储气囊面罩、单鼻塞、双鼻鼻塞、鼻导管等。 （一）术后病人需常规吸氧者，应根据患者情况选择吸氧导管。 （二）按照病情或医嘱调节好氧气流量，注意湿化。 五、腹腔引流管的护理 （一）妥善固定，保持腹腔引流管的有效引流。 （二）观察腹腔引流液的颜色、性质、量的变化。若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量500ml/d，或2h内引流量达100ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有内出血的可能，应立即通知医生，并做好紧急手术的准备。 （三）如引流液量突然减少，应检查引流管是否通畅。 （四）注意恶心、呕吐，排血便等消化道症状，以判断有无消化道出血、胆道出血、吻合口漏等发生。 （五）对同时作胆管空肠Roux-Y吻合的病人，必须保证胆肠吻合口支架管引流通畅，注意引流液的颜色、量、性质变化。若引流量少，而检查引流通畅，腹部无压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，无发热、畏寒等不适，说明胆汁自行进入正常的胆管系统。 （六）术后2448h可拔除，但为了及时发现胆瘘，术后此管需留置57天。 六、“T”管引流的护理 （一）务必避免发生“T”管滑管事故，昏迷或烦躁病人应予制动，应牢固固定“T”管。 （二）每日记录胆汁引流量，观察其性状，色泽的变化，并将引流的胆汁按医嘱每周送常规检验两次、细菌培养一次，如胆总管切开“T”管引流后炎症控制、“T”管下端通畅、色泽转为深黄、清晰无沉渣、胆汁常规检查正常，一般术后两周可考虑“T”管胆道造影，证实胆管通畅后即可拔除“T”管。 （三）在拔除引流管之前，通常先将引流管夹紧，观察23天，病人无症状，体温正 常，则可考虑拔管，如有恶心、右上腹胀痛、伴有发热情况，则仍需继续引流。 （四）每日更换引流袋一次，更换时注意无菌操作，常规消毒，要注意保持引流管的通畅，术后57天内勿用加压冲洗引流管，因此时引流管与周围组织及腹壁之间尚未形成粘连，否则又将导致脓液或胆汁随着冲洗液流入游离腹腔，发生腹腔或膈下感染。七、中心静脉导管的护理 （一）对留置中心静脉导管的患者进行各种损伤时，要严格执行无菌操作。 （二）经常检查穿刺点的皮肤有无红肿、脓性分泌物。肝素帽是否拧紧，发现松动或外渗应立即严格消毒导管后更换新肝素帽。 （三）输完血液制品或营养液后须立即使用生理盐水冲管或更换输液器。 （四）用生理盐水冲管时注意压力及速度，不可暴力冲管，以免损坏导管，造成患者疼痛、静脉炎或液体外渗等。冲管最好用510ml一次性注射器。 （五）合理安排输入液体的顺序：用生理盐水间隔高渗性、高PH值及刺激性强的药物。 （六）经常更换穿刺点敷料，减少并发症，延长留置管使用时间。临床一般用安尔碘消毒皮肤导管处，然后用敷料覆盖，每周12次。 （七）封管后，应避免置管的肢体受压，预防静脉压力增设导致血液返流，防止导管堵塞。 （八）若患者出现不明原因的发热或冲管后出现烦燥、寒战等症状，可能为导管内感染所致，须立即抽血培养，并报告医师。确诊为导管内感染者，应立即拔管。 （九）输液完毕，生理盐水冲管，再用肝素液封管。 八、肠造瘘管、胰引流管的护理 （一）保持引流管的通畅。 （二）观察引流液的量、颜色、性质，并分别记录引流量。 （三）更换引流瓶、引流袋及倾倒引流液时需注意无菌操作，防止逆行感染。 （四）小肠造瘘管早期可作胃肠减压使用，待恢复肠蠕动后可给予要素饭食，23周后恢复饭食可按医嘱拔除小肠造瘘管。 （五）胰引流管待2周后引流液转为无色透明，量逐日渐少，胰液培养无细菌生长，腹部无阳性体征，切口愈合好可按医嘱予以拔除胰引流管。 （六）急性出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗时，要正确记录冲洗量及引流量。 九、胆道引流管的护理 （一）引流管长短要适宜，过长易扭结，有碍胆汁排出，增加胆道或胆肠吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活动，致引流管脱出，造成胆瘘。 （二）每天应严密观察和记录胆汁量、性质、颜色等。如胆汁引流量明显减少，要注意泥沙结石堵塞引流管，可用生理盐水冲洗，但压力不可太大，以防吻合口瘘。发现堵塞时应报告医师，在医师指导下可轻轻挤压腹外引流管，或进行少量低压冲洗。 （三）以