基于电子病历的区域医疗协同协作综合解决方案.doc

基于电子病历的区域医疗协同协作综合解决方案 CEO天博电子信息科技有限公司基于电子病例的区域协同协作综合解决方案单位:天博电子信息科技有限公司日期:2018年1月23且基于电子病历的区域医疗协同综合方案现状与背景现状我国从20世纪80年代初开始开发和应用医院信息系统。二级以上医院基本上都建设了自己的以费用管理为主的信息系统,有的发达的乡、镇医院也建设了以费用管理为主的信息系统。目前,医院信息系统已经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性建设内容。同时,医院信息系统的开发和应用正在向纵深发展,从侧重于经济运行管理逐步向临床服务、业务运营、管理决策进行延伸医院信息系统:大部分三级医院及部分先行的二级医院,已基本完成第轮HIS系统建设,部分先进的三级医院已进入HIS系统整合阶段;并且大部分级医院及部分二级医院,正在建设HIS系统。由于系统集成度较低;关注信息的采集,不关注信息的共享与利用规范、标准建设情况滞后于医院信息系统应用的要求;医学知识库缺乏:缺乏良性的医院信息化发展市场环境;缺乏医院信息系统专业人才梯队建立起一套基于电子病例的区域协同协作是很有必要的。背景卫生部提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架,简称“3521工程即建设国家、省和地市3级卫生信息平台,加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用,建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。电子病历与电子健康档案。电子病历( Electronic Medical Record,EMR)是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的,重点针对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统,是居民个人在医疗基于电子病历的区域医疗协同综合方案机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源,是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库,该信息资源库以计算机可处理的形式存在,并且能够安全的存储和传输,医院内授权用户可对其进行访问。电子健康档案( Electronic Health record,EHR),也称为电子健康记录,即电子化的健康档案,是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库,该信息资源库以计算机可处理的形式存在,并且能够安全的存储和传输,各级授权用户均可访问。电子病历是电子健康档案的主要信息来源和重要组成部分。电子健康档案对电子病历的信息需求并非全部,具有高度的目的性和抽象性,是电子病历在概念上的延伸和扩展基于电子病历的区域医疗协同是指以区域内电子病历信息的共享为基础以医疗机构之间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。基于电子病历的区域医疗协同需要电子病历共享库和区域卫生信息平台的支撑,该医疗服务平台为基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域的相关信息。基于电子病历的区域医疗协同平台是以信息化为支撑,纵向贯穿若干社区卫生机构,M家二级医院,N家三级医院,横向覆盖慢病防治、急诊急救、疑难重症,打通院前、院中、院后医疗全流程,建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,打造多维度层次化区域“医生联合体+责任医疗体”基于电子病历的区域医疗协同综合方案二、需求分析对象需求分析居民个人随着经济的发展,城乡居民迫切需要享受更高品质的医疗卫生服务,及时获取有效的医药保健信息,提高生活质量。这种需求主要体现在以下几个方面可及的卫生服务:通过提高医疗机构的医疗服务质量和服务效率,降低医疗成本,有效缓解“看病贵”的状况。通过基于电子病历的区域医疗协同平台,医院开展专家门诊预约、远程咨询会诊、转诊、转检、慢性病跟踪监控等服务,使居民就医更方便。建立区域性健康档案,实现健康信息共享,改变城乡居民的就医观念,逐步实现“小病在社区,大病在医院”,有效缓解“看病难”的状优质的卫生服务:居民在进行诊疗时,可以让就诊医生查阅自己的健康档案及诊疗信息,从而使就诊医生更好的为自己服务,并可以通过治疗安全警示药物过敏警示等有效减少医疗事故,并可对不必要的检验/检查进行提示,逐步缓解“看病贵”的问题。连续的健康信息:按照标准,收集整理各卫生机构的健康信息,建立居民贯穿整个生命周期健康档案,群众可以査询自己的健康资料,或使用全区域统的标识在各医疗机构中进行就诊,享受便捷的、全方位的疾病诊治、医疗咨询、健康教育、医疗保健等健康服务。从而进行自我医疗管理、制定自我疾病防范及维护自己的健康档案信息全程的健康管理:各医疗机构可运用卫生信息平台为居民提供主动的、人性化的健康服务,一方面为城乡居民提供方便、快捷、全面、科学的健康服务和保障。另一方面将有助于增强居民的健康保健意识,极大地提高居民的健康基于电子病历的区域医疗协同综合方案水平与生活质量。基层卫生服务机构为提供更优质预防、保健、健康教育、计划生育、医疗、康复的社区卫生服务,实施基于电子病历的区域医疗协同机制,社区全科医生在进行社区卫生服务时可以调阅到管辖居民的所有诊疗信息(急诊、门诊、住院、健康等信息)及健康档案信息。社区全科医生在远程医疗和会诊时可以调阅居民的所有诊疗信息及健康档案信息。可以通过査询、分析特定时间与特定范围内人群的健康或疾病状况,诊断确定社区的主要卫生问题、优先考虑的问题、危险因素,为制定社区卫生规划、合理分配利用有限资源、最大限度地促进人群健康、实施有效管理、进行科学评价提供依据医生可以将公共卫生各业务条线(疾病控制、卫生监督、妇幼保健、精神卫生)需要的数据通过平台上传到公共卫生系统中,并且获得公共卫生下发的数据,完成相应社区服务,避免数据重复录入同时社区医生可以根据患者病情及需求,通过双向转诊系统实现医联体之间的转诊服务专业卫生服务机构大型专业卫生服务机构一般都位于城市的中区,人流量大、门诊量大、挂号难、病人拥挤,借助社区医疗中心的平台可以更好宣传医院、宣传专业、宣传专家。专家走出大型医院进入社区固定坐诊可更好的将优质医疗资源下沉缓解大型医院的门诊压力,更好的为基层百姓服好务,使他们在自己的门前都能享受大型医院的医疗服务。机制的建立能为社区服务中心的医务人员也起到传帮带的作用,对社区中心的技术水平和影响力也有全面提升的作用:也能为双向转诊奠定了良好的基础,进一步夯实大型医院与社区医疗服务中心的紧密合作关系。基于电子病历的区域医疗协同综合方案卫生行政管理机构基于电子病历的区域医疗协同平台建成后,可以为政府提供应急指挥的信息支撑系统,提高决策水平和效率,为民办实事。建立了一个涵盖区域全民诊疗信息、预防保健信息、公共卫生信息等全面的卫生数据中心。利用平台采集到的海量数据,就可以实现对业务、管理有效的数据支持。同时由于对区域的在运行系统的数据有了跟踪能力,及时关注,避免管理上的被动。政府可以利用突发公共卫生事件应急指挥和处理平台,结合社会各方的资源,加强对突发公共卫生事件的监测和预警;当有突发公共卫生事件发生时,可以按照应急预案及其启动程序要求,应对各种突发公共卫生事件,保证突发公共卫生事件应急处理工作能有力、有效、有序地进行,维护正常的社会秩序和生活秩序。政府通过网络可以随时查阅区内医疗卫生行业各种最新的统计数据,加强宏观管理,优化卫生资源的配置。建设区卫生信息网是一项利国利民的大事为城乡居民提供更加便捷的健康服务。保障区内各类人才的健康需求,增强区域竞争能力可以通过网络全面掌握全区家庭签约医生服务、双向转诊、医疗卫生服务体系、救助体系、保障体系等方面的详细资讯,为制定区内公共卫生政策提供准确依据利用数据中心和卫生信息平台对区域内各种医疗卫生数据进行采集,归并与挖掘分析,提供业务监督与决策支持其他卫生相关单位及部门疾病控制中心疾病预防控制中心希望实时从各医院、社区卫生服务中心(站)获取疾病基于电子病历的区域医疗协同综合方案个案信息,智能分析出区域群体疫情信息,与医疗机构联网完善传染病的上报流程和模式,提高上报效率和质量,实现传染病、慢病、精神病等疾病的实时监控和预警报告。方便、实时的疾病预防控制信息和方案发布服务,让整个区域所有卫生机构紧密结合在一起,将该体系纳入全区域应急联动体系和卫生信息网络体系实现业务联动,共同构筑区域人民疾病预防的健康大堤。卫生监督机构希望建立起管理对象档案,通过管理对象档案实现不同机构,不同业务业间的信息共享,通过管理对象档案和居民健康档案和关联,实现将个人的健康管理和人群管理统一起来。通过信息共享,加强执法力度,杜绝人工管理的弊端,实现卫生监督的实时、动态的高效管理,覆盖到全市各卫生监督所,医院,娱乐场所,食品加工,餐饮,公共卫生,学校等,形成集卫生监督信息收集加工、存储、检索、分析、研究、传输为一体的综合信息网络体系。加强生监督信息系统的基础建设,建立卫生监督信息系统功能规范和信息标准体系。卫生监督机构建立网络化信息应用系统,实现网上受理审批,监督信息公布查询等信息化应用目标。急救中心和突发公共卫生事件机构基于电子病历的区域医疗协同平台和区域卫生数据中心,建立区域急救中心和突发公共卫生事件应急指挥机制和规范急救中心希望及时、准确进行社会急救医疗信息资料、声像、业务档案的收集、分类等级和归档,完成各类院前急救医疗数据、报表的统计工作,实现急救业务的日常受理,派车,医疗救助及应急事件急救的指挥和调度,及相应的信息统计通过建立120急救管理系统,使急救用户发出的呼叫信息以及系统产生信基于电子病历的区域医疗协同综合方案息包括急救中心受理情况和医院出车情况、中心值班人员情况等,并能够定期将上述信息上报至医疗卫生数据中心。通过基于电子病历的区域医疗协同平台,建立疾病电子监测机制,收集媒体网络信息和交通通报等信息,进行突发公共卫生事件监测和突发公共卫生事件相关预警处理。在疫情和突发公共卫生事件等重大危害时期,需进行医疗资源统一调度、院前急救、医疗救治、过程跟踪与反馈等医疗救治信息服务和管理职能健康教育中希望获得更全面、更准确的疾病分布情况和居民对健康教育的需求信息,有针对地进行健康教育计划,发布健康教育知识,举办健康教育活动,评价健康教育效果,进行健康知识测试等系统健康教育活动,提升全区域的健康水平。业务关键点分析双向转诊规范在本项目中,需要实现全市范围内的病人就诊双向转诊电子化管理。双向转诊制度实施的基本保障是规范的建立,主要涉及疾病诊断编码规范和诊治项目字典规范检验检查结果共享项目建设的主要目标之一,包括医院间检验检查结果的共享和互认。在当前技术条件下,需要实现各类检査检验结果的跨部门、跨机构的共享和交互应用,并在此基础上达到医院间对检查检验结果的互认基于电子病历的区域医疗协同综合方案跨部门业务协同当前,医疗服务更多的走向部门协同合作。这一点,在妇幼保健、新生儿救治等业务方面尤为明显医疗和管理决策支持通过基于电子病历的区域医疗协同平台的建设,需要实现医疗和管理决策的信息化支持。此目标实现的两个关键条件是医疗质量控制和绩效评估。安全保护措施安全保护主要体现在两个方面,一个是居民健康数据、个人隐私的保护防止数据泄密,另一方面是系统的安全防护,确保系统的安全稳定运行。技术关键点分析病人主索引病人主索引是解决区域内医疗统一化的关键技术和应用方式。病人主索引系统(EPI)应用特有的算法和技术用于医疗保健行业患者基本信息索引的创建、搜索和维护,可以智能地协助医疗人员对病人有效地进行搜索。协作平台协作平台是基于SOA架构和ESB技术的综合服务平台和应用支撑平台。基于电子病历的区域协同平台涵盖门户网站、内容服务、内容传递等内容价值链的各个方面,将结构化和非结构化信息提供给所有用户,是能够支撑多形式、多结构、多来源的内容管理平台,面向内容管理、信息服务、知识管理等领域基于电子病历的区域医疗协同综合方案电子健康档案的XML存储方式L作为数据交换的标准,更着重于统一数据格式,而不是提供数据库的特性。因此在XL应用中,数据库作为数据管理的位置依然没有改变标准化应用目前H7V3标准以及CDAR2标准等信息模型标准都还在进一步开发中尽早制定家庭医生签约管理及双向转诊系统建设相关标准,可以帮助后期的县(区)级家庭医生签约管理及双向转诊平台建设少走弯路,帮助建立更广泛区域的医疗信息共享平台建设。安全认证授权机制认证和授权是两种最基本的安全机制。认证就是简单地对一个实体的身份进行判断:而授权则是向实体授予对数据资源和信息访问权限的决策过程。主流的安全认证授权机制包括Java认证和授权服务( Java Authentication andAuthorizationService,JAS)、操作系统自身的认证授权服务(如Windows2000的目录服务)等。存储方式在本项目中,涉及海量数据的存储。基本策略为:各医疗机构的影像数据、检查检验数据存储在医疗机构内部的数据中心,并通过病人主索引技术实现数据的集中编目;居民健康档案等其他业务数据集中存储于卫生数据中心,并通过病人主索引与外部数据中心的数据关联。基于电子病历的区域医疗协同综合方案总体设计与规划设计思想与原则网多用以区域卫生医疗服务平台网络为基础,构建基于电子病历的区域医疗协同中心,并使其成为政府的监管中心、居民的健康保障中心、医生的交流中心多种服务平台满足基层卫生、健康档案等基本服务保障外,还能为医生提高医疗水平提供学习交流服务;为居民提供转诊服务等。互联互通通过平台建设实现区域内各级医疗机构的信息互联互通建设目标,并通过数据交换与共享平台实现与省、市级卫生信息平台的信息共享与交换良好扩展平台具备良好扩展性,使得系统横向到边与社保、职保、疾控、领导决策、应急指挥等系统实现对接,实现医疗管理监控、卫生执法等多种需求设计原则开放性与扩充性选择具有良好的互联性、互通性及互操作性的设备和软件产品,应用软件应与其他产品的配合、保持一致性;数据库的选择,要求能与异种数据库实现基于电子病历的区域医疗协同综合方案无缝连接;网络设计要考虑其兼容性、互操作性和可扩展性,以保证向将来新技术的平滑过度,保护前期的投入经济性与实用性系统设计应能体现经济性及实用性。不盲目追求最新设备,避免“大马拉小车”的现象;设计必须适当、实用,保证能满足现有的需求,不买多余设备。先进性和成熟性原则基于电子病历的区域医疗协同平台的建立需要花费大量的人力、物力、财力,要求集成方案和实施方案在技术上是较为先进的、可行的、成熟的,并有成熟的案例和符合国际标准的设备和技术,以保证系统的互操作性、兼容性、可维护性、可扩展性,并对前期投资有较好的保护安全性和可靠性基于电子病历的区域医疗协同平台的开发和建立,涉及居民健康、隐私保护和生命安全,必须把信息与系统安全放在首位,保证系统运行的稳定性和可靠性。应具有全方位的数据安全防护措施,防止病毒、外部入侵和黑客攻击,保证卫生数据中涉及到个人隐私数据的绝对安全,需对数据进行严格的权限分级管理。应有较完善的安全防护体系,防范各种风险的出现,对数据中心机房布局结构设计、设备选型、日常维护等方面进行高可靠性设计和建设,关键设备采用冗余设计,并具有一定的容灾机制基于电子病历的区域医疗协同综合方案一致性和复用性卫生数据中心是本项目建设的重点,应充分考虑与区域卫生信息中心的要求保持一致,要最大限度利用已有的资源,以减少重复投资,提高投资收益率。整体性和标准性为确保卫生数据中心的完整性和适应性,须在全面了解需求的前提下,进行整体规划。强调“统一规范、统一代码、统一接口”。加强指导,组织协调,规范全省卫生各领域信息化建设的基本功能、业务流程、数据模型和数据编码等标准,以满足区域卫生信息化整体建设的需要,灵活性和扩展性必须具备良好的灵活性和可扩展性,能够支持多种网络的传输和多种的物理接口,保证设备升级、更新的灵活性,能够根据今后业务的不断扩大的需要扩展所需的容量和用户数。并且,本项目产品不仅需满足目前对市级卫生信息的管理共享服务要求,还必须支持未来与全省各地市级卫生信息化平台的联网接入,使基于电子病历的区域医疗协同平台信息可方便地在全省实现跨区域的共享,使全省海量的健康数据得到更广泛的利用支持整体规划、分步实施基于电子病历的区域医疗协同平台的建设是一项长期的、不断发展的工作,需要在整体规划的基础上,分步实施,动态调本着“先易后难”的原则,先实施基础设施建设,先整合现有的应用系统,可行性高的项目先行,在应用的基础上不断完善和扩充,逐步建成全方位的、多功能的卫生信息平台基于电子病历的区域医疗协同综合方案设计总体思路软件技术要求设计思路采用J2EE技术架构软件系统采用面向对象的分析和设计方法,采用J2EE技术架构,便于系统兼容和移植人性化设计思路系统设计会严格根据客户业务需求,依据业务流程,并从人性化角度思考,充分考虑方便用户使用,进行系统设计和开发。界面设计简明、美观。操作力求简单,方便掌握分级管理机制系统设计会考虑完整的权限分配机制,保证系统可通过权限设定,进行分级管理具备设置系统日志功能系统设计具有设置系统日志的功能,可自动记录全部操作过程安全性系统设计通过科学的安全保障机制,保证用户的认证、授权和数据保密,保证数据传输过程安全稳定基于电子病历的区域医疗协同综合方案扩展性系统设计将考虑到将来的业务发展需要,软件功能设计满足指标和报表扩展的灵活性,升级方式简单、易用。系统响应速度系统完全支持千万级的数据规模的快速査询和存储,百万级数据以内的平均响应时间为3秒以内,百万条以内的数据统计,响应时间在10秒以内。中间件保证所使用的中间件产品(应用服务器软件、消息中间件)具有开放的体系标准,方便数据传输。操作系统系统设计支持主流操作系统,包括 Windows2000(或更高版本)UNIX、 Linux;客户端应支持 Windows2000、XP及更高版本;浏览器应支持IE6.0及更高版本软件工程要求设计思路本系统的设计开发,将严格遵守软件工程的设计原则和方法,在确保工程质量和产品可靠性的前提下,保证软件系统按照预期目标实现。所开发出来的产品功能和性能与所确定的相一致,与相关成文的开发标准相一致。并且保证与所有专业开发的软件所期望的隐含特性相一致系统的设计开发依据以下标准规范:软件开发规范(GB8566);计算机软件产品开发文件编制指南(GB8567):电子政务标准化指南(国标委高新200242号)基于电子病历的区域医疗协同综合方案技术路线符合2EE规范的分布式应用结构作为系统平台的基础,平台必须具有很好的可移植性和可扩充性。为了可移植,平台开发的技术尽可能与操作系统无关。谈到与操作系统无关的开发技术,必然首推JAVA。要使系统具有可扩充性就必须采用通用的组件标准。在国际上公认的三大组件(EJB、 CORBA、COM/DCOM)标准中,无论在发展前景,是在应用的广泛性上,EJB标准都是最好的。因此,选用JEE(包括EJB)规范来建立系统平台也就是必然之举。由于J2E是多层的分布式体系结构,使系统的操作和运行具有很好的灵活性:先进的Java计算方案如面向对象、独立于平台、快速集成、代码重用等,使系统具有良好的可移植性和可扩展性,所以我们选择J2EE作为系统的应用服务平台。县(区)级家庭医生签约管理及双向转诊平台基于J2E,采用浏览器/服务器结构与客户机/服务器结构混合模式。界面设计采用JSP/ Servlet技术JSP技术支持可重用的基于构件的设计,并可以与任何Web服务器或应用服务器工作。Servlet是HTTP服务器的扩展API,它提供了很强的安全策略支持,可以用来访问数据库,并动态产生查询结果页面返回给浏览器。JSP/ Servlet简化了开发Web- based应用的过程,从而使得基于Java计算内核的应用程序的开发和调试变得非常容易JE提供了多种形式的分布式对象计算环境,客户端与服务器之间以及服务器之间可以通过RMI( Remote me thod invocation)、HTP、IIOP( InternetInterORB Protocol)、JMs( Java Message Service)等多种协议进行消息和数据交换。基于电子病历的区域医疗协同综合方案基于组件模型的系统内核结构组件模型是系统架构的一种形式,软件开发过程从过程功能模型、面向对象模型、到组件模型。广义上讲,组件就是实现一类业务功能的、可重用的可独立部署和设计的程序集合,这些程序有明确和完善的接口定义,通过接口完成功能请求,具体实现则通过封装机制屏蔽,而内部通过多种设计模式,保证组件的合理性采用组件模型可以通过业务功能封装在不同的组件中,实现功能分解,降低系统的耦合度,保证系统中的各个组件能够独立地修改和扩展。同时,组件模型还支持通过组件扩展系统功能,保证系统能够可持续的进行扩展。在本系统的设计过程中,通过提炼业务功能需求和系统需求,分解业务处理流程,把系统划分为若干通用组件和若干业务功能组件。通过系统平台提供的组件管理工具实现组件的配置和管理,通过流程和功能把组件整合成相应的系统功能,这样,可以从两个方面保证系统的可持续扩展能力1、充分利用已有的成熟通用组件,加快系统的开发速度,通过更换这些通用组件,可以实现基本功能层面的功能扩展2、抽象并实现业务功能组件,实现业务功能的快速搭建,通过扩展业务组件,可以实现业务功能扩展。通用组件和业务组件是应用系统稳定、持续、高效运行的核心组成部分。总的来说是将逻辑及应用的同类或相似的概念和方法抽象出来,以类的形式加以约束和实现,并定义相应的接口,也即定义数据的输入输出的规范:再将逻辑或功能相关的类集合在一起构成一个组件(类包),来完成一个或一组功能的实现:最后是将各个组件统一进行封装,给表示层提供清晰明确的接口,并通过自身相对数据层的访问接口与其进行通信。基于电子病历的区域医疗协同综合方案广泛采用设计模式技术架构的合理与否是系统开发、实施成功的基础,决定了系统的质量优劣和健壮与否,是一个重要,且又困难、复杂的工作。设计模式的运用可以更加简单、方便地复用成功的设计和体系结构,将已证实成功的技术加入到系统架构中去,简而言之,“架构设计是骨架,设计模式就是肉”。设计模式能够舒缓系统内部的“冲突力”,它利用了对象的继承、组合和代理,在0OP层次上考虑问题,尤其是使用代理模式来对任何不稳定或不确定的方面(如状态、对象的创建、应用平台等等)进行封装,从而保证了源代码的重用和设计的稳定。设计模式的特点:通过经验获取,以某种结构化的格式书写下来,避免了遇到相同的问题从头设计,存在于不同的抽象层,在不断完善的,是可重用的人工产物,使设计和最好的练习交互,以被组合起来解决更大的问题。建立“高内聚,松耦合”是系统处理模块间关系的首要指导原则,而这正是设计模式所解决的内容。本系统技术架构设计中,将广泛采用成熟的设计模式,加快系统的开发,增进系统结构的合理性、规范性,达到代码重用的目的。基于消息服务的数据交换与共享在本系统的构建中,平台不是独立的,系统内部、系统与外部资源之间有信息的交互和传递;各个系统也不是相互独立的,本系统要以应用支撑平台为支撑共享信息、协同工作。这些需要消息服务机制的支持。Java消息服务被设计为一组接口,这些接口为希望实现代码的客户应用提供了一个公共API,针对可能的、给定数量的底层消息传递系统进行消息传递。同时,Java消息服务的设计非常灵活,它可以在保持可移植性的同时提供对现有消息传递系统的广泛支持。基于电子病历的区域医疗协同综合方案HL7RM模型健康档案的数据模型用于描述健康档案信息、以及帮助健康档案的管理和使用者不一致问题前,国外一些健康档案的数据模型工作很多都是基于H7RIM或采用了 LTRIM描述数据范围以及数据之组成的,每种对象都有自己的内数据分类框架关心的是对数据的分类,确定数据所在的位置,以便用户存放、查找及使用数据,但并不涉及对于主题域、类之间的关联以及类属性的描述。而建立数薮据模型的目的是为了更全面地理解信息和描述信息。更加全面地理解健康档案信息。在数据和信息模型方面,日前最有影响力和发展前景的无疑是HL7( Health level seven)的RIM( Reference information model)模型。H7研究和开发RIM模型的目的是为了解决大家开发和制定的信息标准,从而为标准开发和制定者提供一个最高层次的参考模型。RIM是一个纯粹的对象结构模型,某一个业务域的专家在开发数据标准中,其所使用到的任何元素、数据类型、词汇或代码如果都是衍生自RIM规范要求,就可保证与其他业务域基于电子病历的区域医疗协同综合方案系统架构业务架构(发布合数据采集据挖据数据协同抽取转换信息处理决策分析对外服务卫生资源健康信息庭医生库转诊卫生库教育资源业务架构示意图(1)卫生数据中心:即数据中心,为整个信息平台的基础系统,内容包括:各种公共卫生数据的存贮、交换与共享各种医疗资源数据的存贮与共享各种临床治疗与社区健康数据的存贮、交换与共享数据采用属地化管理与中心集中存贮方式相结合保证各单位数据快速调用和必要的安全性(2)应用平台:是终端采集数据、周边系统和中心数据共享交换的中间桥梁,内容包括数据交换共享协同平台信息发布及对外服务平台决策分析平台基于电子病历的区域医疗协同综合方案3)业务体系居民健康管理服务体系一为居民健康管理业务服务;基层医疗机构服务体系为基层医疗机构开展家庭签约医生及双向转诊业务服务公共卫生服务体系为公共卫生各项业务服务专业医疗机构服务体系为双向转诊及医疗业务开展服务:卫生管理服务体系为行政管理服务技术架构信息化平台支撑务实现医疗安全管理效率C卡电子病共理C注删版务电子病例存储数起交换集成业务用9888 i盟国计算/存储技术架构体系示意图对基于电子病历的区域医疗协同平台发展目标和需求的分析,平台建设应该是在各县区目前各医疗卫生机构信息系统的基础上构建一个统一的卫生信息数据中心,制定统一的标准,有效整合医疗卫生业务应用系统,形成一个互联互通的医疗卫生业务协作网络。系统总体架构分为两个层次:区县级管理层和区县卫生机构层区县级管理层表示家庭医生签约及双向转诊的管理中心,在实际应用中可以是一个县区级卫生信息数据中心,也可以是更高一级的数据中心。区县级管基于电子病历的区域医疗协同综合方案理层主要提供一系列服务,作为服务于卫生医疗区域(如省、地区、县市卫生管理机构)的单一实例而存在,主要服务组件包括注册服务、公卫数据服务、医疗数据服务、全程健康档案服务、数据仓库服务等。区县卫生机构层,是指在所管辖的区域范围内相关医疗卫生机构(包括三级医院、二级医院、社区卫生服务中心、公共卫生机构等)所有业务应用系统这些系统生成、收集、管理和使用那些可以公布在与区域范围内居民相关的健康数据,包括临床医疗数据、健康档案数据、公共卫生管理数据等,为居民、基层医疗机构和专业医疗机构提供家庭医生签约服务和双向转诊服务。这些系统分布在所有为居民提供医疗卫生机构的服务点,为广大老百姓提供各类健康服务。区县级管理层和区县卫生机构层之间通过家庭签约管理及双向转诊应用访问层来进行信息交互,以实现健康档案的互联互通性,信息访问层所提供的服务主要包括两个方面:一方面提供通信总线服务,如消息传输服务、消息路由等:另一方面提供应用软件通用的系统管理功能,如安全管理、隐私管理、应用审计等。系统采用J2EE技术构架,运用先进的 Springle+ Spring+ Ibatis的开发模式,系统具有很好的扩展性和抑制性。后台采用 Oracle这类大型数据库,具有海量存储、并发访问性能优良、数据安全性高等优点逻辑架构系统采用B/S七C/S相结合的模式,即保证系统的操作简便性和友好性,又保证系统灵活性和扩展性。基于电子病历的区域医疗协同综合方案信息访问1信息展示/表示逻辑业务逻辑数据资源.:应用服务器集群数据库服务器集群平台逻辑架构示意图部署架构社区/乡镇卫生院村卫生窒省市级管理部门基础业务、公共卫生1:市级管理平台健康档案系统及数据交换与共享基于 Web Service的标准接口(区)级卫生数据中心区域管理平台及手一”数据交换与共享系统、门户网站前置客户换平台区域卫生信息管理平台包,医院业务信息WEB浏览器(IE/ FireFox等前置交换数据库三级医疗机构社会公众/其他单位基于电子病历的区域医疗协同综合方案标准的APIs和 Web service接口,通过基于标准MM格式的数据交换实现数据传递和消息传递四、规范标准建设规范标准制定思路根据对当前区级医疗卫生信息化现状分析的结论,现有资源占有很大的比例,大多数业务部门都建立了局部计算机网络和业务软件应用系统,这些行业应用系统都在实际的业务当中发挥着支持日常工作的作用,工作人员也对目前的软硬件应用环境比较适应了。实际上,要建立区级区域医疗卫生数据中心标准规范,按照目前的现状,也是资金投入和时间进度所不允许的。因此,制定的数据规范和标准过程中,怎样充分利用现有资源,对现有资源进行引导、甚至一些必要的改造,使之能够发挥正常的基层的业务数据的采集和外部数据的交换功能,为区级区域医疗卫生信息平台各子系统的上层服务,也为本项目的正常运作发挥基层的积极作用。这一步骤的实施,也应该考虑必要的资金投入,在必要的地方,让软硬件提供商或者开发商,遵照系统定义的标准接口和协议,做一些简单的修改工作,然后将修改过的程序再投入运行,使之符合整个系统的运行规范规范标准体系数据元标准:主要包括本系统业务中涉及到的基本数据元、复合数据元指标体系(重要的统计指标项)等标准。信息分类编码标准:主要包括信息分类编码原则与方法、本系统用代码集和相关的其他代码标准。数据库标准:数据库选型指南,数据库设计指南等标准与规范数据描述技术标准:现已确定为MML- Schema描述文件,参照有关的国家标基于电子病历的区域医疗协同综合方案准和国际标准数据交换结构标准:主要包括交换数据文件结构、及其有关的命名规则语法规则等方面的标准与规范,该部分使用HCN-协议描述,参见HCN-ML部分内容总体标准规范总体标准规范着眼于建立区级家庭签约医生管理及双向转诊系统平台总体架构以及各领域信息系统架构参考模型,加强信息化建设的全过程管理,其意义在于保证系统的当前建设及未来的建设具有一致性、开放性和稳定性。确保项日建设遵循“统筹规划、互联互通、资源共享和安全保密”的基本原则,符合区级信息化发展规划和省卫生信息化发展的总体布局。如国家卫生计生委印发的各种“建设指南”和“建设技术解决方案”以及本地制定的规划文件等。应用功能规范应用功能规范根据业务管理规范和底层技术要求,确定具体应用系统的开发规范,如国家卫生计生委印发的各种“信息系统基本功能规范”“信息技术规范”等,参照标准规范有:电子病历共享文档规范健康档案共享文档规范:卫生信息共享文档编制规范基础设施规范信息基础设施相关的标准化主要的目的是为基础设施在选择时提供规范的约束和指导。如国家卫生计生委印发的各种“信息系统网络支撑平台技术指南”以及本地制定的“虛拟化服务器和存储技术标准”等。参照的标准规范有:基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范基于电子病历的区域医疗协同综合方案基于电子病历的医院信息平台技术规范:慢性病监测信息系统基本功能规范远程医疗信息系统技术规范业务管理规范家庭签约医生管理及双向转诊系统平台建设过程中,必须确保配套政策与管理规范的及时制定和严格落实。新技术的引用一方面会解决老的问题,但也可能带来新的法律、操作规范等问题。因此实施过程中,必须确保I应用与现存政策、法律法规不匹配时,或存在业务规范缺失时,尽快的予以解决或完对“待建设业务管理规范”给出一个建议的列表供参考居民家庭医生签约管理规范会诊/远程医疗的流程与规定;转诊/转检的流程与规定基于平台的科研查询制度(权限)信息整理、发布、归档的流程和制度(医院往前置机发送、归档数据的管理流程制度等)信息标准化规范信息标准化主要是指数据标准规范,包括公共数据元标准、公共代码标准、公共数据存取规范、数据交换规范、业务数据采集标准,健康档案标准,统计数据标准,共亨数据标准等,主要的参照标准规范有:电子病历基本数据集生信息基本数据集编制规范等23项强制性行业标准城乡居民健康档案基本数据集;卫生信息数据集元数据规范:基于电子病历的区域医疗协同综合方案其他相关规范。规范标准编码框架业务类指标数据结构业务指标项数据结构包括指标名称、编码、类型、长度、检索项标识(代码标识)。指标类型分为:数值型、字符型、日期型、布尔型、备注型和图形图像型。“N”、“C”、“D”、“L”、“M”、“B”标识。数值型指标的长度以“m,n”或“m”的形式定义,其中n表示小数位数,m减n为整数部分位数。日期型指标的格式为“YYY-M-DD”。其他类型指标的长度定义为整数数值型指标的计量单位一般般标准单位,如:元、人、个、件、亩、百分比等,其他类型的指标无计量单位。检索项标识用以确定该指标是否为编码性指标。检索性指标类型为字符型检索性指标代码值优先采用已经颁布的国家标准或行业标准,没有国家标准和行业标准时采用区级区域医疗卫生信息平台的标准。参考标准GB/T2260-2015中华人民共和国行政区划代码GB/T2261.1-2003人的性别代码GB/T2659-2000世界各国和地区名称代码GB/T3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码GB/T4558-1984文化程度代码GB/T4754-2011国民经济行业分类GB/T4761-2008家庭关系代码基于电子病历的区域医疗协同综合方案国际标准介绍CD-10国际疾病编码标准ICD是分类疾病的国际统一标准.ICD-10是用英文字母加数字的办法来表示一个疾病或一疾病。ICD-10,全称为“ The International Statistical Classification ofDiseases and Related Health problems 10 th Revision(ICD-10)”,即国际疾病与相关健康问题统计分类第十版,是世界卫生组织(WT0)依据疾病的某些特征,按照规则将疾病分门别类,并用编码的方法来表示的系统。现有版本包括15.5万种编码,并记录多种新型诊断及预测,与ICD-9版本相比较,该版本增加了1.7万个编码。HL-7卫生信息交换标准在过去的30年中,卫生服务机构尤其是医院,都已经开始在信息管理的某些方面实现自动化。最初,主要是减少文件处理,改进现金周转和提高管理决策。在随后的几年中,显然已经关注了如何协调和改善临床和辅助服务,包括病床旁”(医院和其他住院环境)和“病人旁”系统(急救或流动的医疗环境)。在最近几年中,已经关注如何统一储存病人一生中的所有有关卫生服务的信息(即居民电子健康档案)。展望未来,所有或者部分的居民电子健康档案将能够在任何地方以电子方式进行传输交流。目前,对于一般的医院而言,在入院,出院,转院:临床实验室:放射科财务等部门都安装计算机系统还是比较常见的。这些应用软件常常是由不同的厂商们或者医院内的工作组研制的,每一种产品都有专门的信息格式。随着医院信息管理的逐渐扩展,在不同系统之间能够享用重要数据的需要也应运而生某些厂商正在研制针对大多数(如果不是所有的)卫生服务信息管理的综合系统。这些系统也许会设计成集中的或分散式的结构。不过,这些系统有一定的基于电子病历的区域医疗协同综合方案完善性,它们的使用将缓解对外来数据交换标准比如H7标准的需要,然而,一个机构要在以模式的基础上产生或获得自己本部门的应用软件面临着许多困难。困难的来源之一是综合厂商(即所谓的“最好的”)也许没有很好地(或者根本就没有)关注特定部门的需要。发展一个医院要求的全面系统环境需要通过一系列的不断积累的经验和各部门意见,而不能一下子获得。当环境包含了由几个部门系统凑成的综合系统,或者由几个独立分散的系统构成个系统时,这些困难就出现了卫生服务领域中,在解决对不同功能和技术的计算机应用软件一体化问题中,网络技术是一个富有生命力,并且成本效益比较高的解决方法。然而,这些应用软件的研制是顺应市场结构,而不是通过一定的逻辑系统途径,因此它们都有各自的特色。至少,它们不具备一致的数据结构,事实上,其组合数据的存储形成了高度分散的、严重非规范化的数据库。在网络环境中,这些软件的应用就需要大量的特定地址的编程和程序维护工作。这将给软件使用者/购买者和厂商带来昂贵的费用,从而阻碍厂商的雇员从事其他创新性的工作,比如开发新产品。如果在卫生服务领域中存在一个标准的网络界面,能为厂商和软件使用者得到并且接受的话,不同地址之间的交互所要求的工作将大为减少最后,在厂商和许多卫生服务提供组织之间缺少数据和程序标准成为应用软件之间交流的一个重要阻碍。在某些情况下,7成为一种有效的模板,来达成厂商和H7使用者之间的协议,但是它本身不能成为一种“流行”的完善的界面。SNOMED医院术语标准标准医学参考术语 SNOMED RT( Systematized Nomenclature of Humanand Veterinary Medicine reference Terminology)是为了满足医学信息处理的广泛要求,在原 SNOMED3.5版的基础上加入新的设计理念,于2000年面世的新产品。作者*有幸受美国病理学家学会(CAP)邀请参加了1999年11月在基于电子病历的区域医疗协同综合方案华盛顿召开的 SNOMED用户和国际翻译者大会,与 SNOMED RT的设计者和制作者直接接触,了解了该产品的许多细节。本文介绍了美国CAP所属 SNOMED编委会开发和推广 SNOMED RT的背景与现状, SNOMED RT的设计思想、基本构成、应用前景以及它与原 SNOMED3.5版、UMLS及其它医学术语标准的关系SNOMED已经发展了超过20年,其3.5版包括了150,000余词条,分别组织在12个不同的轴和章节中,它包括解剖学、形态学、正常与非正常的功能、症状及疾病体症、化学制品、药品、酶及其它体蛋白、活有机体、物理因素、空间关系、职业、社会环境、疾病/诊断和操作。 SNOMED的每一个术语(词条)均有一个编码与之对应,在疾病/诊断轴内,很多疾病概念还提供了与其它术语的交叉参照关系近年来,随着医学信息电子化处理的飞速发展,愈来愈多的应用受制于术语问题( terminology problem)。医院信息系统的开发供应商希望有一种统一的编码系统来满足临床电子病历发展的需要;行政管理部门及医疗质量的控制者/研究者缺乏一种可以理解和评价不同医院/诊断临床纪录的标准术语集;医疗保险部门也需要标准的术语编码实现与医院及住院病人之间临床医疗诊断及治疗信息的自动化处理。术语问题”的研究和应用越深入,就越表现出它的复杂性。这种多方面的需要不是简单的通用编码数据字典”所能够解决的,客观上需要一种新的术语,它既可以满足用户结构化智能化的录入临床数据的需要,又能够用于优化自然语言处理,还能帮助另外一些人完成医学信息的存储、提取与分析。总之,我们把这样一种更高层次的满足广泛医学信息处理需求的标准术语集称为”参考术语”( Reference Terminology)。 SNOMED二十余年的努力正是为了这样的一个目标。因此,已被广泛应用的 SNOMED3.6就成为新一代标准术语集产品SNOMED RT的基础。基于电子病历的区域医疗协同综合方案五、方案优势数据传输及时终端采集设备采用3G/4G、WF、 Ethernet等多种数据通讯方式,有效提高了信息传输的及时性,数据可实现自动上传。且自身带有内存卡,可以存放临时数据,一旦无网络连接可以自动存储,连接即可自动上传。有效保证了信息传输的实时性、可靠性实时监测、分层预警实时监测系统的功能是实时地监测用户健康状况,及时地发现异常数据,当异常数据达到系统设置的预警阀值时,将发出警报并及时将信息传送到个人。实时监测系统在健康管理平台中处于基础层的核心部分,它直接对健康负责,为健康管理提供及时的指导性意见,让危险因素在初期便得到及时的处理让居民保持身体健康状态。并且根据不同危险程度,基于不同的指导建议平台灵活可扩展平台规模可大可小,具有灵活的功能模块扩展功能和区域扩展机制,迎合市场需求,商业运作风险低。无区域差异我国不同区域的健康管理系统平台都有了不同程度的开发,但尚未在全国范围推广使用。平台规划的区域性强,普遍性差,并且平台因区域不同,差异化明显。家庭医生签约服务系统解决方案有效解决这一难题,无区域差异可广泛向社区推广使用,无任何区域限制基于电子病历的区域医疗协同综合方案数据处理能力强凭条异构性高、涉及到海量的医疗健康数据处理。方便以后用户达到一定规模后,进行大量的数据处理运算。我们创新性地使用 Hadoop平台和MongoDB数据库构建云计算存储基础设施,解决分布式、异构环境下非结构化、半结构化医疗健康数据的海量存储问题,并在其基础上积极研究数据挖掘算法模型。在此基础上,结合EHR相关标准,将能够支持后续的语义分析处理。此外,本平台还将融入最新的物联网网关、接口技术,将云计算技术与物联网技术有效结合起来应用于健康