中医常规内分泌

消渴（糖尿病）【概念】糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。属于中医“消渴”范畴，消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊，尿有甜味为特征的病证。根据本证“三多”症状的主次，消渴又可分为上消、中消、下消。一般而言，口渴多饮为上消，属肺；多食善饥为中消，属胃；多尿而浊为下消，属肾。常见症型有燥热伤津、气阴两虚、阴阳两虚、痰瘀阻络四个不同类型。【临床表现】（一）燥热伤津型：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。（二）气阴两虚型：神疲乏力，五心烦热，口干咽燥，多汗气短，心悸失眠，耳鸣腰酸。舌淡红苔薄或少，脉细数或弦数。（三）阴阳两虚型：手足心热，口干喜热饮，或畏寒倦卧，胸闷纳呆，腰酸肢肿，夜尿频多，或尿浊如膏。舌紫暗、淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细。（四）痰瘀阻络型：面色黎黑，胸痹目糊，耳轮甲错，眩晕肢麻，或半身不遂，或肢端坏疽。舌黯淡胖，舌下脉络瘀曲，苔白腻，脉沉细涩。【护理要点】（一）一般护理 1. 按中医内科一般护理常规进行。 2. 遵医嘱定期检查血糖和尿糖的变化。 3. 准确记录24小时出入量，每周定时测体重。 4. 病情观察，做好护理记录：观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。患 者突然出现心慌头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖症状时，报告医师，并配合处理。出 现头痛、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师，并配合处理。 出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师，并配合处理。（二）临证（症）施护 1.燥热伤津型 护治法则为润肺清热、生津止渴。饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘，并限制饮 食。烦渴时，可用天花粉、鲜芦根、麦冬等泡水代茶饮。便秘者，可多食蔬菜，或予耳穴 埋豆、腹部按摩，效果不佳则用番泻叶或大黄泡水饮用。 2.气阴两虚型 护治法则为滋阴补肾，养阴增液，应合理控制饮食，营养摄取平衡，满足 机体所需。疲惫乏力时可卧床休息。指导病人行耳穴操，以起养生保健之功效。 3.阴阳两虚型 护治法则为滋阴温阳，补肾固摄，注意生活起居，避免过劳，节制房事。 饮食要节制，调配饮食时可加入山药、黄芪等补益脾肾，益气养阴之品。忌食辛辣、肥甘、 醇酒等物。 4.痰瘀阻络型 护治法则为化痰祛瘀、活血通络，指导患者做好足部护理，每日检查双足 皮肤情况，指导温水或中药足浴配合比格尔运动，促进下肢经络疏通。足部有破损时应观 察创面的大小、渗血渗液情况，协助医生换药，保持创面清洁。【给药护理】 1.发放方剂时应指导患者每日二次，每次一包，分上、下午餐后2h温服。 2.遵医嘱发放口服降糖药，指导患者正确的服药方法并观察药效及不良反应。 3.遵医嘱使用胰岛素，观察药效并向患者宣教胰岛素使用的相关注意事项。【饮食护理】 1. 遵医嘱进食，控制总热量。 2. 禁食糖、烟酒，少食煎炸食物。 3. 可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。【运动护理】 合理安排生活起居，适当参加文娱活动和体育锻炼，避免劳累，养成合理的作息制度可根据患者具体情况选择适当的中医养生运动方式：如散步、打太极拳等。运动宜饭后一小时左右开始，持续三十分钟左右，每周至少运动3天，以病人不感到疲劳为宜，肥胖者可加大运动量，重症者应卧床休息。【情志护理】 护理人员应用和善可亲的举止，调节医护环境与气氛，稳定病人情绪。向病人讲解中医七情调整对稳定病情的重要意义及具体方法，通过谈话、放松疗法等使病人气机调畅。增强与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。【并发症的观察】 1.如患者出现食量突减而精神反差，神情淡漠，或嗜睡，或烦躁异常、不寐，或言语错乱， 或头昏头痛，都可能是昏迷的先兆，即应注意观察症状的变化。 2.如患者出现视物模糊、肢体麻木、心悸气短、痿软无力、发热、水肿、疮疖痈疽等，可 能发展成严重的并发症，应立即报告医生，及时给予相应处理。 3.如患者用降糖药过量，或患者过度节食，可能诱发低血糖。发现后应立即使患者平卧休 息，给糖水或葡萄糖水饮用，同时报告医生，密切观察血糖变化。【健康指导】 1.向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。 2.避免精神创伤和过度劳累。 3.指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法。 4.讲解本病并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，以便及时发现，及时处理。 5.指导患者保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、理发、修剪指甲；内衣、鞋袜要柔软宽松；趾端 要保暖。 6.定期复查，随身携带糖尿病治疗保健卡，以防发生低血糖时，可采取急救措施。 7.根据患者具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜。瘿瘤（甲状腺结节）【概念】指因郁怒忧思过度，气郁痰凝血瘀结于颈部所致，肿块界限分明，以甲状腺单侧或双侧肿块主要临床表现。【临床表现】（一）气郁痰阻型：颈前瘿肿，可触及结节，质软不痛，颈部胀感，胸闷不舒，精神抑郁，颈前乳胀，或伴乳房亦有结节肿块，舌质淡，苔薄白，脉弦。（二）脾虚痰盛型：瘿肿不痛，形体肥胖，神疲乏力，胸闷腹胀，纳食减少，或便溏，带下清稀，舌体胖大、质淡，苔白或白腻，脉沉细。（三）痰瘀互结型：瘿肿质硬经久不消，伴胸闷、纳差，女子可有月经不调或经色紫暗或伴有血块，舌淡或淡紫，或有瘀块，苔白薄或白腻，脉弦细或涩。（四）无症状型：瘿囊肿大，而且往往是无意中发现或他人发觉无任何自觉症状，舌脉无异常。【临证护理】（一）一般中医科护理常规。（二）适当休息与活动有助于甲状腺结节的恢复。临床症状明显时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时不活动;临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累;无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。（三）病情护理。主要是观察甲状腺结节患者全身有无高代谢综合怔的表现，甲状腺是否肿大，眼球是否突出，神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统、生殖系统、运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿、潮红、潮湿杵壮指等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化。【用药护理】（一）常见药物：碘酸钾颗粒、左甲状腺素纳片。（二）定期复查肝功能，观察有无药疹。（三）指导患者不能自行增减药量或停药，密切观察药物不良反应，及时处理。（四）服用方剂，每日一剂分两次服用，早晚饭后一小时温热服。【饮食护理】（一）宜多吃具有增强免疫力的食物，如木耳、香菇、蘑菇、薏米、红枣、核桃、山药和新鲜水果等。（二）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括油菜、芥菜、菱、猕猴桃等。（三）高代谢症状明显者不宜多吃含碘量高的食物，如海蜇、海参、干贝、紫菜、发彩、海带、龙虾、甲鱼等及咖啡、浓茶等兴奋性饮料。（四）痰忌辛辣刺激性食物，如花椒、辣椒、葱、桂皮、忌肥腻、油煎食物、烟、酒。【情志护理】护士应体贴、关心病人，病人有急躁易怒时，给予谅解及安慰，伴有失眠者，给予心理疏导，穴位按摩。【健康指导】（一）饮食方面，饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，摄碘不足或过多都会引起甲状腺病变。碘的缺乏是引发甲状腺肿大的主要原因，高原、山区人群的日常饮食往往含碘不足，应以碘化食盐煮菜，沿海地区人群则应控制碘的摄入。（二）情绪方面，甲状腺病的发生多与情志失调有一定密切的关系，保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。（三）避免过度劳累，我们都知道过度劳累会加重甲状腺的负担，降低人体免疫力。长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，如化学刺激或病菌病毒侵犯时，就容易发生病变。因此，劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。（四）遵医嘱用药，定期门诊复查。甲亢【定义】瘿病是因情志内伤，痰湿内生，上逆于颈部所致。以甲状腺单侧或双侧肿块主要临床表现。【临床表现】 (1)肝火旺盛型：烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼珠突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，夜寐不安，心烦，多食易饥，苔质红，苔薄黄，脉弦数。 (2)心肝阴虚型：起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，疲倦乏力，舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数。【护理要点】(一) 一般护理1.按中医内科一般护理常规。2.病情观察，做好护理记录：观察病人有无怕热多汗、食欲亢进、疲乏无力、胸闷气促、心悸手颤等症状。密切观察体温、脉搏、呼吸和心率的变化，如有甲亢危象，迅速告诉医生，积极抢救病人。3.环境护理：病室定时通风，保持空气新鲜、温、湿度适应。据室内外温度的变化调整衣着，注意保暖防寒，以防风湿入体。(二) 临证施护1.有发热、心悸心慌应卧床休息。2.有浸润性突眼者，眼睑不能掩蔽角膜时应滴眼药水，睡前涂眼药膏，双眼覆盖纱布，外出戴深色太阳镜或眼罩，以防强光灰尘刺激。低盐饮食，睡眠时取头高位，以减轻局部肿胀。3.甲亢危象护理：严密观察生命体征，准确记录出入液量。绝对卧床休息，防止坠床，给氧吸入。迅速控制高热，采取物理降温及药物降温措施。按医嘱正确及时给药。【给药护理】1.抗甲状腺药，常用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶及咪唑类（他巴唑、甲亢平）等。2.应定期复查白细胞及肝功能，以发现有无白细胞减少或药物性肝炎。同时应观察有无药疹。3.护士要指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物的不良反应，及时处理。服用方剂时，每日一剂分两次，上下午饭后一小时温服。1.如有精神紧张、容易激动或伴失眠时，可给镇静剂，如安定、奋乃静或巴比妥药物治疗。2.如有心悸、心动过速者可应用心得安、利血平等药物，减慢心率，改善部分症状，但要防止心率减得过慢，血压降得太低，必须密切观察，调节剂量。【饮食护理】给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁浓茶、咖啡等刺激性饮料