48例畸胎妊娠孕产妇的心理特征与护理.doc

48例畸胎妊娠孕产妇的心理特征与护理【摘要】目的探讨畸胎妊娠孕产妇的心理特征及护理。方法观察48例畸胎妊娠孕产妇的心理变化问题，并根据这些变化采取相应的护理。结果48例患者中，出现了悲伤、失望、自卑、自责、忧郁、痛苦、猜疑、角色冲突这些心理问题，其中忧郁是影响孕产妇的主要心理问题，经积极的心理护理后均得到康复。结论心理护理对畸胎妊娠孕产妇的心理康复具有积极作用，可减少产后抑郁症的发生。 【关键词】 畸胎妊娠孕产妇心理护理生育一个健康的孩子是每一个人的心愿。而生育了一个先天畸形的孩子，对孕产妇及家属都是一个沉重的心理负担，她们往往不能承受心理压力，而出现情绪的波动及行为的改变，对她们进行心理护理显得非常重要。我院产科20052006年共收治了48例畸胎妊娠的孕产妇，现报道如下。1 临床资料 48例畸胎妊娠孕产妇平均年龄2138岁，20例足月妊娠，28例2836+6周。16例畸形儿存活,32例畸形儿死亡。27例产前确诊为畸形，21例产后确诊为畸形。畸型类形为胎儿水肿 20例，神经管畸形5例，唇（腭）裂5例，肢体短缩3例,多指3例，先天性心脏病3例，多发性畸形2例，小耳2例，脐膨出1例，多囊肾1例，食道闭锁1例，左下肢巨大肿瘤1例，唐氏综合征1例。2 心理特征 畸胎妊娠孕产妇除具有正常孕产妇的害怕、焦虑心理外，其突出的心理特征为悲伤、失望、自卑、自责、忧郁、痛苦、猜疑、角色冲突。2.1 悲伤、失望 32例畸胎妊娠孕产妇均具有此心理（占66.7%）。畸胎妊娠的结果是得到一个生理上先天有残疾的孩子，甚至无结果，与孕产妇的愿望相反，心理落差大。孕产妇认为自己已经付出很大的代价，到头来一场空欢喜，所以容易产生这种心理。2.2 自卑、自责 12例（占25.0%）孕产妇认为自己没有用，作为一个女人连生孩子都搞不好，觉得很对不起丈夫及家人；觉得自己比别人差；觉得老天爷对自己不公平。2.3 忧郁、痛苦 48例畸胎妊娠孕产妇均存在忧郁心理（占100%）。她们担心家里人嫌弃自己；担心以后生不出健康的孩子；担心畸形儿以后的生存和预后。18例孕产妇家属不理解孕产妇，对她们进行挖苦和刻薄，造成孕产妇身心的伤害，使孕产妇感到很无奈和痛苦。2.4 猜疑 本组资料24例（占50.0%）孕产妇有不同程度的猜疑。对医务人员和家属的言语表情特别敏感。总觉得别人在议论她，周围的人在取笑她。认为自己是冒犯了神灵或者上辈子做了什么缺德事，才遭此罪。2.5 角色冲突 10例（占20.8%）产妇不能很好地担任母亲这个角色，不能接受现实，对存活的畸形儿不关心，不愿意哺乳。3 护理措施3.1 产前护理3.1.1 建立良好的护患关系 它是心理护理的重要保证。很多畸胎妊娠的孕产妇产前通过B超或其他方法知道自己所怀的胎儿是畸形儿，入院前遭受过周围人群的嘲讽，加之入院后对环境的陌生和对本身疾病的不了解，往往出现心理焦虑、恐惧等现象，她们渴望得到医护人员的热情帮助。医护人员应主动与孕产妇沟通，热情接待她们，鼓励她们将自己心理需求讲出来，解除她们的孤独感，创造融恰的气氛，缩短护患间的距离，有利于取得她们的信任,并在生活上细致照料，言语中不能表露出半点讽刺和歧视。谈话时采用轻柔亲切的语言，以理解、关心、和蔼之言进行安慰，耐心开导及倾听她们的心理想法，帮助解决实际问题。3.1.2 做好宣教、解释工作 在科室墙壁张贴各种有关先天畸形宣传资料，讲解畸胎发生的原因及预防，让孕产妇及家属了解畸胎的产生不是冒犯神灵或者什么东西，减轻她们心理负担。讲解分娩过程及分娩中的配合，消除孕妇恐惧心理。告知孕产妇家属要创立良好的家庭氛围，家庭成员应在生活上关心、体贴孕产妇，一起讨论应对措施，使孕产妇心理上恢复自信心，消除苦闷心境。3.1.3 保护孕产妇的隐私 尽量安排她们住舒适的单间或病人少的房间，以减少不良刺激。采集资料时采取单独交谈方式，床头卡上的诊断只写孕周，不写畸胎这些字眼。3.2 分娩期护理 产程开始后，安排进观察室，专人护理，专职助产人员或有生产经验的家属进行导乐陪伴分娩。鼓励她们进食，多饮水，宫缩间隙时尽量充分休息，以保持充足的体力。对宫缩带来的疼痛，根据不同情况给予适当镇痛。助产人员守护在孕妇身边，教会其分散痛觉的方法，如深呼吸，想象自己在天空中腾云驾雾等。对于自制力差的孕妇，允许其家属在身边陪伴，按摩孕妇下腹部及腰部，以减轻疼痛。助产人员尽量多使用鼓励性语言安慰、体贴孕妇，密切观察产程进展部分畸胎儿分娩时可造成产妇难产，应配合医生做好畸形儿的穿颅、除脏术，以减轻对产妇身体上的伤害。对于产后才诊断出畸形的胎儿，胎儿娩出后不要急于给产妇知道，应首先让产妇家属知道，并解释清楚。避免产妇看到胎儿的怪异模样而导致精神紧张，从而引起产后出血。3.3 产后护理 产后密切观察阴道流血及宫缩情况，叮嘱产妇及时排空膀胱，预防产后出血。安慰、开导产妇及家属，鼓励产妇家属多陪伴产妇，多说宽心、体贴的话。及时了解产妇的心理活动，加强护理安全防范措施。对于轻微畸形存活的婴儿，指导产妇及家属喂养、护理婴儿。医护人员主动与新生儿科或小儿外科联系，使新生儿及时得到治疗或纠形。胎儿已死亡的产妇及时给予退奶处理，满足产妇的心理需求。3.4 出院指导 指导产妇注意产褥期卫生，禁止性生活及盆浴，加强营养，以及各种注意事项。重要的是指导缺陷儿的纠形时间，以及下次妊娠要注意的问题。3.5 随访 通过电话与产妇联系或通过产后42天回访，询问产妇情况，通过家属了解产妇的心理及行为情况，婴儿情况。再次告知缺陷儿的纠形及治疗时间，使产妇及家属感到医护人员的关心还在。4 结果 48例产妇自信心得到增强，均康复出院。通过随访，都恢复正常人的生活及心态。5 讨论 孕育、分娩是一个复杂事件，心理上、身体上经受了一个生物学，社会学，情感方面的快速变化，是一个特定的心理危机时期1,从而出现一系列的心理问题，而忧郁是影响孕产妇的主要心理因素2，长期的忧郁会导致抑郁症的产生。有报道产后积极应对与抑郁有负性相关关系3，因此做好孕产妇及家属的心理护理显得非常重要。通过护理，使她们走出畸胎妊娠的阴影，增强自信心，恢复正常人的生活，对减少产后抑郁症的发生有着重要的意义。【参考文献】 1贺晶，上官雪军，王正平.产后抑郁症及其相关因素的分析J.中华妇产