感冒的中医病因病机分析和分型治疗

1 感冒的中医病因病机分析及分型治疗感冒的中医病因病机分析及分型治疗 感冒是指感受触冒风邪 出现鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒发热 全身不适等症状 的一种常见外感病 又称 伤风 如见广泛流行 症状较重 则又称为 时行感冒 本 病一年四季皆可发生 但以冬 春两季最为多见 年龄 性别之间发病无明显差异 有时可 呈一定范围的流行 时行感冒 即现代医学所称的流行性感冒 influenza 简称 流感 是由流感病毒 引起的急性呼吸道疾病 临床特点是起病急 病程短 高热 乏力 全身肌肉酸痛秋轻度呼 吸道症状 流行性感冒的传染性大 易引起暴发及大流行 甲型流感病毒因抗原转变而产生 新亚型时 即能引起大流行 约每隔 10 15 年 1 次 乙型为 4 6 年 1 次 丙型则常呈散发 病原体 病原体为流感病毒 流感病毒属 RNA 病毒 球形 直径 80 120nm 中心核蛋白有型的特异 性 囊膜内层膜蛋白也有型的特异性 外层为脂质 上有血凝素 HA 和神经氨酸酶 NA 具有亚型和变种的特异性 根据核蛋白抗原性的不同 流感病毒分为甲 乙 丙三型 现代医学病理 流感病毒主要由空气飞沫传入呼吸道 病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸 使粘蛋白水解 糖 蛋白受体暴露 继而进入细胞内 病毒的核蛋白与上皮细胞核蛋白结合 在核内组成核糖核 酸型的可溶性抗原 并渗透出至胞质周围 复制的子代病毒进一步扩散感染 产生炎症反应 临床上可引起发热 肌肉疼痛和白细胞减低等全身毒血症样反应 但不发生病毒血症 在单纯型流感发病过程中 纤毛上皮细胞变性 坏死和脱落 2 周后纤毛上皮细胞重现并修 复 流感病毒肺炎的肺脏充血和水肿 气管和支气管内有血性分泌物 粘膜下层有灶性出血 水肿和细胞浸润 肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液 呈现浆液性出血性支气管肺炎的病理特 点 中医病因病机分析 中医学认为感冒是由于风邪乘人体御邪能力不足时 侵袭肺卫皮毛所致 四时之中 气候失 常 如春应温而反寒 夏应热而反冷等 风邪易侵入人体而感冒 甚至引起时行感冒 引起 感冒的原因 虽以风邪为主 但常有所兼夹 临床上以风寒 风热两种证候最为多见 此外 时令之暑 湿 燥邪也能杂感而为病 故又有夹暑 夹湿 夹燥等不同兼证 感冒除风邪侵 袭外 尚与体虚和不同素质有关 肺有痰热 也易发为本病 风邪入侵的病位主要在肺卫 而时行感冒因其感受时邪较重 而全身症状比较明显 年老体弱者抗邪能力差 外邪可由表 入里 变生他病 本病一般以实证居多 如体虚感邪则为本虚标实之证 临床表现 本病潜伏期为 1 3 日 最短仅数小时 最长可达 4 日 单纯性流感 较多见 急起高热 全身症状较重而呼吸道症状并不严重 表现为畏寒 发热 头痛 乏力 全身酸痛等 表现为畏寒 发热 头痛 乏力 全身酸痛等 体温可达 39 2 40 持续 2 3 天后渐退 全身症状逐渐好转 但鼻塞 流涕 喷嚏 咽痛 干咳等上呼吸 道感染症状常较显著 少数可有轻度胃肠道症状 体检呈急病容 面颊潮红 眼结膜轻度充 血 眼球压痛 咽充血 口腔粘膜可出现疱疹 肺炎型流感 较少见 主要发生于原有心肺疾患病人或孕妇 临床表现为高热不退 气急 紫绀 阵咳 咯血等 体检发现双肺呼吸间低 满布哮鸣音 但无实变体征 病程可长达 3 4 周 合并细菌感染时 可呈支气管肺炎或大叶性肺炎 表现为剧咳 脓痰 胸痛 肺部 有实变或局灶性肺炎征 中毒型流感 肺炎病变不显 但具有全身血管及神经系统损害 有明显的脑炎病变 高热不 退 神志不清 常有谵妄 少数因血管神经系统功能紊乱 或肾上腺出血而导致血压下降或 休克 其他 感染流感病毒后 仅出现轻微发热 咳嗽 不适等症状 病程 1 2 日 与其他病毒性 上呼吸道感染相仿 称为轻型流感 少数病人以腹痛 腹泻等胃肠道症状为主要表现 称为 胃肠型流感 实验室检查 血象 白细胞总数减少 淋巴细胞相对增加 嗜酸粒细胞消失 如合并细菌性感染时 白细 胞总数与中性粒细胞增多 免疫荧光检查 取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本 用荧 光标记的流感病毒免疫血清染色 置荧光显微镜下检查 灵敏度高 有助于早期诊断 病毒分离 将急性期病人含嗽液接种于鸡胚羊膜腔或尿囊液中 进行病毒分离 血清学检查 应用血凝抑制试验或补体结合试验 测定急性期和恢复期血清中的抗体 如有 4 倍以上增长 则为阳性 有助于回顾性诊断 鉴别诊断 流行性脑脊髓膜炎 流脑的早期症状往往类似流感 但流脑有较明显的季节性 儿童多见 早期有剧烈头痛 脑膜刺激征 瘀点等 脑脊液检查可明确诊断 军团病 多见于夏秋季 临床上以重型肺炎 白细胞总数增高及肝肾合并症为特点 但轻型 发病类似流感 确诊有赖于病原学检查 支原体肺炎 与肺炎型流感的 X 线表现相似 但本病的病情较轻 冷凝集试验和 MG 型链球 菌凝集试验可呈阳性 治疗 现代医学治疗 目前尚无可靠的抗流感病毒药物 盐酸金刚烷胺早期使用能阻止甲型流感病毒进入细胞 从 而减轻症状 缩短病程 成人每日口服 0 2 克 分 2 次服用 因有一定毒性而尚未广泛应用 于临床 如继发细菌性感染时 应及早使用抗菌药物 中医辨证分型治疗 外感风寒 3 症状 鼻塞声重 鼻痒喷嚏 流涕清稀 咳嗽痰多清稀 甚则发热恶寒 无汗头疼 肢体酸 痛 舌苔薄白 脉浮紧 治则 辛温解表 宣肺散寒 方药 荆防败毒散 荆芥 防风 柴胡 川芎 枳壳 羌活 独活 茯苓 桔梗 前胡 甘草 加减 风寒郁闭较甚 加麻黄 桂枝 咳痰较甚者 加杏仁 浙贝母 风寒夹湿 症状 恶寒少汗 头重如裹 肢体关节酸楚疼痛 咳嗽声重 鼻塞流涕 舌苔白腻 脉濡 治则 疏风祛湿 散寒解表 方药 羌活胜湿汤 羌活 独活 藁本 防风 甘草 川芎 蔓荆子 加减 无汗可加豆卷 苍术 痰多加半夏 陈皮 外感风热 症状 发热恶风 或微恶寒 头痛 鼻塞流浊涕 咳嗽痰黄 口干渴 咽喉红肿疼痛 舌边 尖红 苔薄黄 脉浮数 治则 辛凉解表 宣肺散清热 方药 银翘散 银花 连翘 桔梗 薄荷 竹叶 生甘草 芥穗 淡豆豉 牛蒡子 鲜芦根 加减 鼻塞头痛明显 加苍耳子 辛夷 白芷 咽痛较重 加元参 马勃 板兰根 口渴甚 加天花粉 热甚 加黄芩 风热夹燥 症状 发热微恶风寒 鼻咽干燥 咳嗽无痰或少痰 头身疼痛 口干而渴 舌红少津 脉浮 数 治则 疏风清热 润燥止咳 方药 银翘散合桑杏汤 银花 连翘 竹叶 荆芥穗 牛蒡子 薄荷 淡豆豉 甘草 桔梗 芦根 桑叶 杏仁 沙 参 象贝 栀子皮 梨皮 外寒内热 症状 恶寒无汗 肢体酸痛 心烦 咳嗽气急 声音嘶哑 咽喉肿痛 舌尖红苔微黄 脉数 治则 宣肺散寒 清热止咳 方药 麻杏石甘汤 麻黄 杏仁 生石膏 甘草 加减 内热较重 加黄芩 栀子 芦根 4 咳嗽重 加前胡 桑白皮 肢体酸痛明显 加羌活 独活 外感暑湿 症状 身热微恶风寒 少汗 肢体酸重疼痛 头昏重而胀痛 咳嗽痰粘 鼻塞流涕 胸脘痞 闷 恶心呕吐 口中粘腻 口不渴或渴饮不多 或心烦 或大便不爽 小便赤 舌苔黄腻 脉濡数 治则 清暑祛湿 宣肺解表 方药 五味香薷饮加味 香薷 扁豆 厚朴 茯苓 甘草 青蒿 山栀 鲜荷叶 加减 若表湿偏重 肢酸头昏重者 可加豆卷 藿香 佩兰 里湿偏重 脘痞呕甚者 加苍术 白蔻仁 清半夏 陈皮 里热盛而小便短赤者 加六一散 气虚感冒 症状 发热恶寒 头身疼痛 咳嗽鼻塞 自汗出 倦怠无力 短气懒言 舌淡苔白 脉浮而 无力 治则 益气解表 调和营卫 方药 参苏饮 党参 甘草 茯苓 苏叶 葛根 半夏 陈皮 前胡 桔梗 木香 枳壳 生姜 大枣 若平素气虚自汗 反复感冒者 可用玉屏风散进行预防 阳虚感冒 症状 恶寒重而发热轻 头疼身痛 自汗出 咳吐白痰 鼻塞流清涕 面色晄白 形寒肢冷 语声低微 舌淡胖苔白 脉沉无力 治则 助阳解表 宣肺止咳 方药 麻黄附子细辛汤 麻黄 附子 细辛 加减 咳嗽痰多 加杏仁 半夏 血虚感冒 症状 发热微恶寒恶风 无汗头痛 面色无华 唇甲色淡 心悸头晕 舌淡苔白 脉细 治则 养血解表 疏风散寒 方药 七味饮 葱白 豆豉 葛根 生姜 生地 麦冬 加减 口渴咽干 加天花粉 芦根 热重 加银花 连翘 黄芩 阴虚感冒 症状 身热微风寒 头痛无汗 头晕心烦 口渴咽干 手足心热 咳嗽少痰 舌红脉细数 治则 滋阴解表 疏风宣肺 方药 加减葳蕤汤 玉竹 葱白 豆豉 桔梗 薄荷 白薇 甘草 大枣 5 加减 心烦口渴甚者 可加黄连 竹叶 天花粉 咳嗽咽干 咯痰不爽 加牛蒡子 射干 瓜蒌皮 咳嗽胸痛 痰中带血 加鲜茅根 生蒲黄 藕节 大便干燥 加生地 玄参 单方验方 1 大青叶 板兰根 贯众各 30 克 水煎代茶饮 可预防和治疗流行性感冒 2 贯众 紫苏 荆芥各 10 克 甘草 3 克 水煎顿服 连服 3 天 可预防和治疗冬春季的风 寒感冒 3 蝉蚕解表汤 蝉蜕 僵蚕 板兰根 连翘 桑叶各 10 克 薄荷 9 克 芦根 15 克 先将上 药用水浸泡 30 分钟 武火煎 15 分钟 每剂煎 2 次 煎出的药液相混合 根据病情轻重 每 日 1 2 剂 分 2 4 次温服 适用于风热感冒 4 藿香 佩兰各 5 克 薄荷 2 克 煮汤以代饮料 可预防和治疗夏日暑湿型感冒 5 暑令感冒合剂 香薷 6 克 藿香 佩兰 厚朴各 10 克 炙楷杷叶 12 克 鸭跖草 15 克 每剂加水适量 浸泡半小时 武火煎 10 分钟 过滤取药液备用 每日 1 剂 分 2 次温服 适用于夏季暑热感冒 6 兰地汤 板兰根 50 克 生地 50 克 寸冬 20 克 知母 20 克 桑叶 20 克 桔梗 15 克 蝉 蜕 15 克 每日 1 剂 水煎 2 次 分 2 3 次温服 连服 3 次 适用于阴虚感冒 外治法 风寒感冒 1 葱白头 生姜各 30 克 食盐 6 克 白酒 1 盅 将前 3 味药共捣烂呈糊状 入酒调匀 用 纱布包紧 涂擦前后背 手足心及腘窝 涂擦 1 遍后 让患者安卧 一般 30 分钟后即有汗 出 2 白芷 3 克 冰片 0 6 克 共研细末 过筛 贮瓶密封 用时取药粉适量 药棉裹之 塞入 一侧鼻孔内 每侧鼻孔交替塞 30 分钟 每日 3 次 3 日为 1 疗程 风热感冒 1 桑叶 菊花 薄荷 10 克 连翘 20 克 生姜 10 克 桂枝 6 克 青葱 1 根 将诸药打碎分 2 份装入布袋 水煎 20 分钟 先取 1 袋熨颈 项 肩 背等处 稍冷则更换药袋 交替使 用 每次 30 40 分钟 每日 2 次 3 日为 1 疗程 同时也可用药汁熏洗各部位 以加强疗效 2 银花 4 克 连翘 4 克 桔梗 2 4 克 牛蒡子 2 4 克 淡豆豉 2 克 甘草 2 克 竹叶 1 6 克 上药共研细末 过筛 取药粉适量 纱布包裹 敷神阙穴 包扎固定 每次贴药 4 6 小时 每日 2 次 针灸疗法 1 体针疗法 取穴 风池 大椎 曲池 合谷等 6 配穴 风寒感冒 加风门 肺俞 风热感冒 加鱼际 外关 暑湿感冒 加支沟 气虚感冒 加气海 足三里 阳虚感冒 加百会 关元 血虚感冒 加血海 三阴交 阴虚感冒 加太 溪 2 耳针疗法 取穴 肺 气管 内鼻 脾 三焦 耳尖等 局部消毒后 耳尖穴点刺出血 余穴每次选 2 3 个 双侧同时针刺 捻转泻法 留针 10 20 分钟 3 电针 取穴 大椎 曲池 合谷 风池等穴 每次选取 2 穴 以毫针刺入 产生针感后 加电刺激 选取适当的波型和频率 以病人出现能耐受的麻胀感为度 每次通电时间 10 20 分钟 4 刺络疗法 取穴 尺泽 委中 少商 大椎 耳尖 耳垂等 大椎挑刺出血 并拔罐 5 10 分钟 尺泽 委中用三棱针点刺出血 令其血流自止 少商 耳尖 耳垂诸穴 点刺出血数滴即可 5 皮肤针疗法 风寒感冒取脊柱两侧 肘窝 大小鱼际 鼻部 风热感冒取胸背部 风池 大椎 合谷 曲 池 以中度或重度刺激 每日治疗 2 3 次 6 头针疗法 取感觉区 胸腔区 平刺 每次捻转 1 3 分钟 留针 15 分钟 7 光针疗法 取穴 大椎 风池 风门 膈俞 合谷 曲池 鱼际 外关 每次选穴 2 4 个 用氦 氖激光器照射 功率一般为 10 30 毫安 照射距离为 20 30 毫米 每日照射 1 次 重症每日照射 2 次 每次每穴照射 2 5 分钟 推拿疗法 手法 拇指按揉风池 风府 大椎 外关 合谷 曲池 拿肩进 风寒感冒 加用拇指禅