83系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第八节 妊娠高血压疾病病人的护理.doc

1.35岁女，第一胎孕22周，主诉视物不清，上腹不适，突然出现抽搐，子痫多发生于 A.孕28周前B.孕28周后C.临产前D.分娩时E.分娩后【答案】:C 【解析】:子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后24小时内，称产后子痫。2.22岁女，第一胎，孕23周，重度子痫前期，用硫酸镁治疗，最早出现的中毒反应是 A.呼吸减慢B.膝反射消失C.尿量减少D.尿量增多E.呼吸加快【答案】:B 【解析】:硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。通常硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量1520g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。3.23岁女，第一胎，孕24周，重度子痫前期，用硫酸镁治疗，可以拮抗硫酸镁的药物是 A.阿托品B.异丙嗪C.地西泮D.氯丙嗪E.10%葡萄糖酸钙【答案】:E 【解析】:酸镁中毒时应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。4.24岁女，第一胎，孕25周，诊断为妊娠期高血压疾病，临床特点是 A.高血压、水肿、胎盘早剥B.高血压、水肿、眼底出血C.高血压、蛋白尿、水肿D.胎盘功能减退E.高血压、眼底出血、蛋白尿【答案】:C 【解析】:高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现。轻度妊娠高血压综合征血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压综合征血压150/100mmHg，但160/110mmHg；尿蛋白+，或0.5g/24h尿，但5g/24h尿，或伴有水肿；无自觉症状。重度妊娠高血压综合征血压160/110mmHg；尿蛋白+，或5g/24h尿；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。此阶段可分为先兆子痫和子痫。5.25岁女，第一胎，孕24周，诊断为妊娠期高血压疾病，基本病理变化是 A.全身小动脉痉挛B.全身动脉痉挛C.胎盘血管痉挛D.子宫血管痉挛E.螺旋小动脉痉挛【答案】:A 【解析】:妊娠高血压综合征的基本病变是全身小动脉痉挛。小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。6.35岁女，第一胎孕22周，诊断为重度子痫前期，诊断的标准是 A.血压160/110mmHg，尿蛋白0.5g/24h，水肿+B.血压不超过200/120mmHg，尿蛋白阴性C.血压较基础血压高30/15mmHg，伴微量尿蛋白D.血压160/110mmHg，尿蛋白5g/24hE.血压正常或略高，尿蛋白5g/24h，水肿+【答案】:D 【解析】:中度妊娠高血压综合征诊断标准：血压150/100mmHg，但160/110mmHg；尿蛋白+，或0.5g/24h尿，但5g/24h尿，或伴有水肿；无自觉症状。7.35岁女，第一胎孕25周，主诉视物不清，上腹不适，突然出现抽搐，首要的护理措施是 A.保持呼吸道通畅，使患者取头低侧卧位B.观察病情，详细记录C.为终止妊娠做好准备D.置患者于安静、暗光的单间病房E.保持呼吸道通畅，用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠【答案】:E 【解析】:考察子痫病人的护理。防止受伤，在子痫发生后，应立即保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器置于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠。8.子痫患者的护理措施中，错误的是 A.专人护理B.安置于单人间C.防止损伤D.保持呼吸道通畅E.按时给口服药【答案】:E 【解析】:子痫发病后，应专人护理，安置病人于单人暗室，保持绝对安静，避免声、光刺激。首先应保持病人呼吸道通畅，并立即给氧。病人取头低侧卧位，防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药。9.女23岁，第一胎孕21周， BP160/110mmHg，蛋白尿，诊断为妊娠期高血压疾病，不会发生的并发症是 A.脑卒中(脑出血)B.心力衰竭C.胎盘早期剥离D.肾衰竭E.巨大儿【答案】:E 【解析】:全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心衰、肾衰、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍而导致DIC等。10.妊高征发病与下列哪项无关 A.前置胎盘B.糖尿病C.羊水过多D.双胎E.慢性肾炎【答案】:A 【解析】:妊高征好发因素：寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；年轻初产妇或高龄初产妇；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症者；体型矮胖者；子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。11.女31岁，第一胎，孕29周，妊娠期高血压疾病，与发病因素无关的是 A.年轻或高龄初产妇B.有慢性高血压者C.体形矮胖者D.双胎妊娠E.胎儿生长受限【答案】:E 【解析】:妊高征好发因素：寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱；年轻初产妇或高龄初产妇；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；营养不良，如贫血、低蛋白血症；体型矮胖者；子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。12.女25岁，第一胎，孕32周，诊断为妊娠期高血压疾病，水肿+，是指 A.踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退B.踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退C.水肿延及大腿D.水肿达外阴部及腹部E.全身水肿【答案】:C 【解析】:水肿最初可表现为体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过0.5kg，后出现凹陷性水肿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷。水肿可分四级：+水肿局限于踝部和小腿；+水肿延及大腿；+水肿延及外阴和腹部；+全身水肿或伴腹水。13.女35岁，第一胎，孕25周，BP160/110mmHg，蛋白尿，可反应小动脉痉挛程度的辅助检查是 A.丙氨酸转氨酶测定B.尿蛋白定性分析C.眼底检查D.血压监测E.血细胞比容【答案】:C 【解析】:重度妊高征时，眼底检查可反映全身小动脉的痉挛程度。眼底小动脉痉挛，动静脉比例可由正常的2:3变为1:2，甚至1:4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜脱离，一时性失明等。14.24岁女，第一胎孕22周， BP160/110mmHg，蛋白尿，诊断为妊娠期高血压疾病，血液系统变化错误的是 A.血细胞比容下降B.血液浓缩C.血液处于低凝状态D.凝血因子缺乏E.重症者可发生微血管病性溶血【答案】:C 【解析】:高征孕妇血液系统变化：低血容量（血细胞比容0.35）及血液粘度高（全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6）。15.女35岁，第一胎，孕32周出现隐性水肿指孕妇体重异常增加，每周 A.0.3kgB.0.3kgC.0.5kgD.0.5kgE.1kg【答案】:D 【解析】:妊娠高血压综合征水肿，最初可表现为体重的异常增加（即隐性水肿），每周超过0.5kg，或出现凹陷性水肿。16.女22岁，第一胎，孕27周，重度子痫前期，治疗用药时容易引起直立性低血压的是 A.氯丙嗪B.异丙嗪C.硫酸镁D.地西泮（地西泮）E.呋塞米【答案】:A 【解析】:在治疗重度妊高征时，常用冬眠1号合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。其中氯丙嗪容易引起直立性低血压，用药后预防并发症的发生。17.女34岁，第一胎孕20周，主诉视物不清，上腹不适，突然出现抽搐，紧急治疗时首选药物是 A.解痉药硫酸镁B.利尿药氢氯噻嗪C.扩容药物平衡液D.镇静药氯丙嗪E.降压药卡托普利【答案】:A 【解析】:重度妊高征的孕妇突然出现抽搐时，紧急治疗时首选药物是硫酸镁，硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。18.患者，女性，28岁。因妊娠合并心脏病，心功能级，行剖宫产术。手术顺利，术后安返病房，子宫收缩好，血压正常，对该产妇的护理措施中正确的是 A.清淡饮食，防止便秘B.尽早协助哺乳，促进子宫收缩C.不宜再妊娠，产后42d后行绝育术D.停用恢复心功能的药物，以免影响哺乳E.产后24h协助下床活动，预防血栓性静脉炎【答案】:A 【解析】:妊娠合并心脏病患者饮食宜清淡，多吃水果及蔬菜，预防便秘，以防止心力衰竭的发生。某孕妇，28岁，G1P0，血压150/90mmHg，以往无高血压病史，孕28周产前检查诊断为妊娠高血压综合征，孕妇由于身体无明显不适，因而未引起重视。19.医务人员对此孕妇的健康教育应是 A.讲解妊高征相关知识B.平卧位休息C.限制食盐的摄入D.每天补充钙剂5gE.住院治疗【答案】:A 【解析】:护士应加强孕早期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始做产前检查，并坚持定期检查。某孕妇，28岁，G1P0，血压15