两种进针途径进行膝关节腔内注射透明质酸治疗骨关节炎...

两种进针途径进行膝关节腔内注射透明质酸治疗骨关节炎的比较,徐 芳首都医科大学附属北京友谊医院骨科,材料与方法,病例选择：2007年3月至2008年3月骨科门诊就诊150例膝OA病人 随机分为坐位组和仰卧位组。 坐位组75例，男21例，女54例，年龄 47-82岁，平均年龄74岁，仰卧位组75例，男18例，女57例，年龄 53-78岁，平均年龄 67岁,操作方法,关节腔内注射均由一名专科护士进行操作注入药物均为“施沛特（透明质酸）”山东正大福瑞达制药有限公司生产（2ml/支）,操作方法,坐 位 膝关节屈曲呈90以髌骨下方的外侧胫股关节间隙为进针点严格无菌操作，针头进入关节腔应有落空感，推药应无阻力进针成功后，如有积液应尽量抽尽，再注入药液。拔针后进针点用无菌纱块覆盖穿刺点嘱病人屈伸膝关节10数次，使药液均匀充填关节腔内， 24小时内保持进针点清洁干燥每周注射一次，连续3-5次为一疗程,操作方法,仰 卧 位 膝关节伸直放松并自然分开，患膝下垫三角垫，膝关节屈曲15，使股四头肌充分放松选取内侧髌股关节间隙为进针点。操作程序同坐位。,操作方法,观察指标,第一次注射时，针头进入关节腔内，回抽注射器是否可见关节滑液的比较 第一次注射时，病人舒适度的比较 第二次注射的病人，询问病人上次注射后24-48小时是否出现不良反应并记录。,每项指标改善程度=,两组共150例病人均在治疗前及疗程结束后进行膝关节功能评分。 采用lyscholm关节功能评分标准,按以下公式计算每项指标改善程度，并判断疗效。有效：改善程度30%，无效：改善程度30%。,X100%,治疗后值-治疗前值,治疗前值,疗效评价,统计学处理,SPSS13.0统计软件Chi-Square检验p0.05为有显著性差异。,结 果,病人第一次注射时，回抽注射器是否可见关节滑液的比较,P=0.000（p0.05）两组有显著差异,第一次注射时，病人舒适度的比较,结 果,P=0.000（p0.05）两组有显著差异,第二次注射时，询问病人上次注射后24-48小时是否出现不良反应的比较,结 果,P=0.000（p0.05）两组有显著差异,两组病人治疗后的疗效评价,结 果,P=0.412（p0.05）两组无显著差异,讨 论,仰卧位组，可见关节滑液机率显著高于坐位组病人在仰卧位时，膝关节伸直，关节囊松驰，滑液较易抽出 对于有关节积液的病人，采用此种方法穿刺较为适宜,坐位组病人主诉舒适程度显著高于仰卧位组膝关节屈曲90时，胫股关节间隙增大，进针时尽量贴近股骨端向内上方进针，可避开髌韧带下脂肪垫，进针较为顺畅经内侧髌股关节间隙进针时，需经过股四头肌腱膜和关节囊，进针时疼痛较重,讨 论,注射后24-48小时，坐位组病人不良反应发生率显著高于仰卧位组坐位，膝关节处于屈曲位，髌股关节间隙比较狭窄，由外侧胫股关节间隙进针时角度和方向不易准确掌握，进针途径深，不宜一次进入关节腔，可导致股外侧肌和髌下脂肪垫的损伤，是注射后膝关节疼痛的原因之一 仰卧位，膝关节伸直并自然放松，此时关节囊松弛。由髌股关节内侧进针时，关节囊位置表浅，经过组织少而薄，角度和方向易于掌握，一次穿刺成功率高，不良反应较坐位病人少,讨 论,两组发生不良反应的病人均在休息或服用非甾体消炎药2-3天后缓解两组病人疗效无显著差异。说明两种进针途径对治疗效果无明显影响,讨 论,关节腔内注射具有较高的技术性，进针点的定位尤其重要 应严格遵守无菌技术操作原则,减少不良反应的发生,结 论,进针点的选择 应根据病人具体情况选择 浮髌试验（-），无髌下脂肪垫增厚，能良好配合的病人,可以选择方便且舒适度高的坐位年老体弱，有晕针史，或浮髌试验（+）的病人,建议采用仰卧位,结 论,提高注射技巧 坐位进针点应尽量贴近股骨端，向内上方穿刺，避开髌韧带下脂肪垫 感到阻