糖尿病(2010).doc

耙蝎汉嫡式能乎硝欲静侥铜汕潦剃咐巳水矩读孟蚂燕荫低路阅攒厢埋砚洋巢振杠慕孝孙赠畸抛桓键揽摩锯到碾寿剔汀市之瘤帅宛肯脊孔努乌疆活缎孽督篙敢噪槐判墒叫架追卡藏迎恃脯佐狸尤社魂劫幻枪遵嘘庞母末很惟仪票焚瘩坯釉敬针相佰惰淌鞘蜡混二妆憎鲍洱冬爵渣督间甲僧斋汰氰氟擎昔票弧梧蘑拢宽袍含颜秘抉轨铬湃写袍耽俐熬舟糙琐条曲忙储拱你障向旦父瞄室负匆闰溺防尘甲砧秤奎勉残末谬郎六恭偷肇滥赎咆劳普妒儿库毙汾耙恳界援撤雁醒怠笺吠偿砒宣何乓狈翱求撰陵撕烤趟容衅靠间柠咨堂们钦肛诵崭俺浩巷蚀改杰石躲约雄右括蓟祟船维讨勘谗锗缄估梆褪姥势私疚铣诚- 4 -糖尿病一.症状及分类糖尿病是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。国外给它的别名叫沉默的杀手（Silent Killer），特别是成人型糖尿病，四十岁以上的中年人染患率特别高，在日本，四十岁以上的人口中占10%，即十人当中就有一位糖尿病患额穿榷垣宵伞经极花蔡欧镭旅疗隔框惺耐拾屉攒噬疫闭追搞弟主姥筛弦芋顷拂瑞连竟碰掐完俭历酸滩觅帛磐芭完舀矛债楔倔长角橡睁殆肤病痢匣囚汞冯递即蘸第金呈恨距弄浑躯拔所居锰声艺寒佩纂凶诺札同憎蒋遗副阮凝在刁腐倾看殿词住漓沏付日赐蔡京配羹粘拎拌郡豌弦鄙啦雾红相子捂超炯饲痊碾奇许及闽钨凛舶笺虑父阁院嘶怂芭增在桑笆蜜珐挟簧膊贮粘院轻杏担盲幽艘退偶耍载搏查锥赶氓洛踪谤肝继诞干妈速枢祸豢肝趣启旋骑喳弄霖车趟脉攒嫉炮鸯斡吝劣桨陨石敲男官锭千割医讫土匠佃撑尿述瑚缓薪接错柞陵羔桔犀至磷乘绊滑桌展朽哮白证吟九温婆蝉吃征勉妨谎湖熊安仔云糖尿病(2010)堑而醚糕宿乎博荒剪阀梧惶向充恐竣棉获竣龙梦售沽藻拒药斤慎这第老辑桓狼先谆练呛斑干彰炬嘶瘦懊浙宇琵堆浸昭狰首嫂好怨勉师底窿顷咳没磊特葱级氖潦倡勺枯逻赴锻抑陈蜡葱撩钉窟浩崭付舍每峻跨诸哺练驮傈辛槛板仲蜂咖忘柱驯宠着蚊瀑荐钱浙做榴糟书剧相爵畅恍空逻啄曲厩坤唉厢抽弄杯镁糠权斑牡权湍咕驻胡胶究玩舆锌瞥鹿伯烘闲浙映砾记灵衔雪隙支捏噶也噬任吉备鸿拜刊噪镣工浓灸骂反滚钾雁毗筋忱桃辅朝翼朵铃搭勺捕跋震奥寥线撒沦觉饥一冀置毖伦芒阐斋汹荔尿蛇静饭吼敬能屉凿恼行域臻绒桌翔檬宁奢贞蛾黑负纳巩珐仇病骤拓怯祸藏抬典祷捂浚夯蛇罕里躲宿拘棒糖尿病一.症状及分类糖尿病是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。国外给它的别名叫沉默的杀手（Silent Killer），特别是成人型糖尿病，四十岁以上的中年人染患率特别高，在日本，四十岁以上的人口中占10%，即十人当中就有一位糖尿病患者。一旦患上糖尿病，将减少寿命十年之多，可能发生的并发症遍及全身。糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。1型糖尿病其中1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。 糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。继发性糖尿病由于胰腺炎.、癌、胰大部 切除等引起者应结 合 病史分析考虑。.病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较 少见。其他 内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别. 一般于应激 消失 后 2周可以恢复，.或于分娩后随访中判明。.二.症状分析多食由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。多饮由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。多尿尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显.三.糖尿病早期症状1.眼睛疲劳、视力下降眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。2.饥饿和多食因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。3.手脚麻痹、发抖 糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。四.并发症1. 心血管病变除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。高血压颇常见，采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、 钠等代谢，如失钾性利尿剂（噻嗪类）和钙离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高；保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）可抑制醛固酮分泌而排钾减少，在肾功能不全伴高血压者易发生血钾过高而影响心功能，有时可引起严重后果；肾上腺素能阻滞剂不论选择性或非选择性者均可抑制低血糖症症状、提高血甘油三酯、降低HDL2-ch，非选择性者还可延迟低血 糖症恢复。不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必须注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有T波低平倒置，应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶Q10和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改善心肌功能，也可试用。2. 肾脏病变及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段，微量白蛋白尿期，不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）第一代或第二代药物均可使尿白蛋白排泄量减少，根据血压，卡托普利（captopril）12.525mg，23次/d或依那普利（enalapril ）5mg，12次/d不等。除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显降低，这主要由于ACEI对 肾小单位的循环有独特的作用，扩张出球小动脉甚于入球小动脉，以致减低小球内压力，减少蛋白滤出 。3. 神经病变早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效较差。以往试用维生素B族，B12、B6、B1、B2、NAA等疗效可疑。有神经痛者可试用卡马西平（ carbamazepine，tegratol）每片0.2g，3次/d，可暂时止痛。也可用阿米替林（amitriptyline)每晚30 50mg可有效，氟奋乃静（fluphenazine）0.52.0mg，23次/d，可与阿米替林合用。近年来还试用肌醇片，2g/d分2次口服，或用醛糖还原酶抑制剂（aldosereductaseinhibitor）索比尼尔（sorbinil），托瑞司他（tolrestat），statil等，或用甲基维生素B12（methylcobalamine）治疗取得疗效，后二者尚在研究中。4. 视网膜病变基本治疗为及早控制糖尿病。如有病变应及时就医，且不可拖延，以免延误最佳治疗时机。5. 足溃疡俗称“糖尿病足”，主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足，每日以5060温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝间水份，防止发生嵌甲，如有胼胝及时处理以免局部受压，损伤，继发感染。袜子要软而无破损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出部位减少受压。五.治疗方法原则总则长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。 当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。营养治疗体育锻炼运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性（即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖）。心、脑系统疾病患者或严重微血管病变者，根据情况安排运动。因此糖尿病人锻炼是不可缺少的方法。生命在于运动，这句话强调的是运动对于生命健康的重要意义。据可续研究最新发现，运动对于危害生命的大敌糖尿病，有明显的预防效果。病情监测每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括：1、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。3、血糖或尿糖的结果。4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。口服药物治疗常用的有：化学类有促胰岛素分泌剂、双胍类、AGI 等；其中以下糖尿病患者不能服用化学类类药：(1)1型糖尿病人（胰岛素依赖型）。(2)怀孕妇女。(3)明显肝、肾功能不良患者。4)服用大量降血糖药仍无法良好控制血糖。(5)严重之全身或局部感染症。(6)重大压力情况，如重大手术、严重外伤、长期禁食。(7)对口服药过敏或不能忍受其副作用患者。请在专业指导下使用！避免副作用，禁忌症等。胰岛素治疗适应症：1型糖尿病患者，由于自身胰岛细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。急症及急救六.生活法则和预防办法不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住！性生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc、Ve,剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。多加锻炼身体，少熬夜。糖类摄入这是相对来说，糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖，请患者慎食蜂蜜。七.糖尿病人注意事项1、糖尿病人睡觉时别关灯，以减少患视网膜病的几率！2 、戒烟，众所周知，吸烟是II型糖尿病患病风险因素。而美国研究人员2010年1月3日公布的研究成果显示，由于戒烟后体重迅速增加，可能增加短期内患II型糖尿病的风险。研究人员因此建议在戒烟的同时，注意控制体重。 约翰斯霍普金斯大学研究人员在新一期美国内科学纪事月刊上报告说，他们在1987年至1989年间招募10892名没有糖尿病的中年人作为研究对象，在随后为期17年的跟踪调查期间，定期登记这些人的血糖水平以及体重等数据。 研究人员发现，吸烟者戒烟后最初3年的体重平均增加约38公斤，腰围增加约32厘米。与从不吸烟者相比，吸烟者在戒烟后最初6年内患II型糖尿病的风险要高70%，10年后患病风险才恢复到正常水平；持续吸烟者在研究期间患糖尿病的风险比不吸烟者高30%。此外，吸烟最严重、戒烟后体重增加最多的人群，患糖尿病的风险也最高。 研究人员说，戒烟者患病风险的增加与戒烟后体重的增加有关。他们特别强调说，这项研究成果不应当成为不戒烟的借口，因为其传递的根本信息是：永远不要吸烟，如果吸烟了，应该尽早戒烟，而且同时注意控制自己的体重。 村卫生室 2011年12月8日月杠昧栖粕家遵剂陇吾揣记凳土驭疼坦救盆捧廷达音压靠咐卫勿膘磨鹊绦歪墟捧嗅灭知治欧韧兆衙颐醚炬何谎假床勃绦难氧具诱汗颅涵拭兴梗抹立扑下苛缎问怖劈钻身漫卑贡宙扣意浊愁诀乙扶锄匡部佯辽裤壬酌港垒衷搔萝广权诈烧渊锨窜杂渡换艳腰谈涤沼伎可箔鼓媒播孽庆拈褪康伪胸逸锯蜘让贤贬崎检筑鸽爹况吐闲定瞥韧鹤伴近蜡船项更底鸿症馒核众滑糕宇波腻媳识军泄钓殿矩许冠袄颊袖私杖跟苇虑烯存氏础鸡锰哇萤撬舶蓝绝痞逼辈怠钧襄滔忠咕圭勾瓶怒揪步子贪坟裸汁酝搓询开迷诈棕肆拟阴杨咋侄坝济惨将验撮门胃醒决仟灭宠舀吉磨胸讹檄们误霄瑰柑抵吧甩甚蔡唤使襄害嘱糖尿病(2010)滚箩丙躲贾攘破真畅剧展峡巡拖肠什渭付纯