X射线检查的剂量与防护（2018年XX市健康体检培训讲稿PPT）.doc

X射线检查的剂量与防护（2018年XX市健康体检培训讲稿PPT） 1X射线检查的剂量与防护XX市疾病预防控制中心2018年99月2前言x x线和射线一样是高能电磁波，是“致电离辐射”的一种。 可用于医学影像检查的特性是它的“致电离”和“穿透性”。 因此，当受检者接受x x线检查时，必然受到直射线的伤害，操作x x线设备的人也必然受到“散射线”和“漏射线”的伤害。 做好x x线防护，保障从业人员和公众的健康与安全，保护受检者免受不必要的照射，是一个文明社会安全文化素养的标志。 3 一、电离辐射损伤ICRP60号报告坚持了以往的结论A.确定性效应短时间内大剂量全身照射超过一定阈值后，受照个体一定会产生急性放射病。 剂量越大，发病越早，病情越严重。 66Gy致死剂量33Gy半致剂量11Gy轻度急性放射病（11Gy=11J/kg）4 一、电离辐射损伤暂时性不育睾丸吸收剂量0.5Gy绝育睾丸吸收剂量3.5-6Gy卵巢吸收剂量2.5-6Gy造血功能抑制:骨髓吸收剂量0.5Gy眼晶体浑浊晶体吸收剂量2-10Gy X射线检查剂量水平一次CT检测被扫描部位3060mGy（国标1.2低对比度分辨力2.5%/ 必须按正规使用要求配备相应的硬、软件，建立起完善的QA、QC程序，保证影像质量、确保人员健康与安全。 绝对不能不顾射线伤害，将CR、DR当成傻瓜机使用！绝对不能将适合于屏片系统的AEC直接用于CR摄影！绝对不能用加大曝光条件(剂量)的办法保证图像质量！QA检测用模体QC软件QA、QC记录11CR/屏片乳腺摄影比对结果型型号号空间分辨率LP/mm可分辨钙化点群数（点径）可分辨肿块物个数（半球厚）可分辨纤维条数（纤维直径）备备注KODAK屏屏片片EV-15017/145(0.165mm)6(1.19mm)3(0.71mm)26kvp大焦点1.92mGy FUJI双面读CR7/75(0.165mm)6(1.19mm)3.5(0.6mm)26kvp大焦点1.92mGy FUJI双面读CR8/84(0.2mm)5.5（1.59mm）3.5(0.6mm)26kvp大焦点1.28mGy FUJI双面读CR8/94.5(0.2mm)6(1.19mm)4(0.53mm)26kvp大焦点0.96mGy其他CR0.2mm)3.56-(1.2mm)23(0.71mm)26kvp大焦点1.92mGy12 三、放射工作人员防护管理 11、就业前健康体检（查不适应症、建档）、就业后健康体检（查变化，肝功、血、眼晶体）； 22、放射防护知识培训； 33、个人剂量监测。 剂量限值20mGy/年（55年平均）50mGy（55年中任一年）每年四个数据13 四、受检者防护实践正当化医用X X线诊断的合理应用原则没有指征者不申请；有不适应证者不申请；有危险度小、诊断效果好的方法尽量不申请；近期已作过同样检查者一般不再重复检查；禁止以检查次数作为考绩指标或奖励依据。 防护最优化ALARA原则满足诊断要求，合理做到尽可能低的辐射水平。 “As LowAs ReasonablyAchievable”剂量限值皮肤入射剂量指导水平大量放射实践调查的“中值”或由小到大前“3/4值”。 因此，它是随社会技术发展而变化的量。 14X线检查的利与弊用于医学检查的X射线和放射性核素衰变时放出的射线一样，是穿透力强的致电离辐射。 当其射向人体时，其中一部分X射线（光子）被吸收，致使吸收X光子的原子、分子发生电离导致细胞受损、组织器官受伤；另一部分X光子在体内损失部分能量后被组织器官的原子、分子散射出来，散射X光子降低了能量、改变了运动方向；其余部分X光子，未与人体组织器官发生能量交换而穿透过去，到达影像探测器时被探测到，而产生信息，进而形成透视、拍片、CT扫描图像。 X射线检查能诊断疾病，从而能得到及时治疗，这是利，但任何方式的X射线检查都会给人体组织器官造成或多或少的损伤。 15人体组织器官的辐射敏感度高灵敏胚胎Embryo胎儿Foetus淋巴组织Lymphatic organs肝、肾Liver,Kidneys骨髓Bone marrow肠道Intestinal tract乳腺Mammary glands卵巢Ovaries(egg cells)睾丸Testicles(sperm cells)毛细血管Capillaries粘液膜、唾液腺Mucous membranes,Salivary glands毛囊Hair follicles骨生长区Bone growthzone眼晶体Lens ofthe eye汗腺、皮脂腺Sweat andsebaceous glands肾上腺Suprarenal glands表皮Epidermis甲状腺Thyroid gland成人骨Adult bone软骨Cartilage粘膜、肺Serous membranes,Lungs中枢神经Central nervoussystem(brain,spinal cord)末梢神经Peripheral nervous肌肉Muscle低灵敏16X射线检查的典型有效当量剂量值（英国RCR，1998）普通X射线检查CT检查检查项目典型有效当量剂量值mSv检查项目典型有效当量剂量值mSv检查项目典型有效当量剂量值mSv四肢、关节0.01骨盆0.7头颅2胸部正位0.02腹部1.0胸部8头颅0.07静脉尿路造影2.5腹部10胸椎0.7钡吞咽1.5骨盆10腰椎1.3钡餐3臀部0.3钡灌肠717X X线检查的利与弊例如，一次胸部CT扫描检查典型有效剂量为为8mSv左右,则受检者致癌和患遗传性疾病的危险度为7.5%8/1000，为万分之六。 即一万受检人中可能有六人因一次CT检查致癌和患遗传性疾病；一次胸部PA位摄影（正位拍片）检查典型有效当量剂量为0.02mSv,受检者致癌和患遗传性疾病的危险度为千万分之十五，比CT检查要安全得多。 18辐射致癌的国外最近报道序序X射线检查类型致癌率对照组140岁男性心脏CT检查）81/10万（肺癌47.6/10万（肺癌【今日美国】xx/7220岁女性心脏CT检查699/10万（乳癌）111/10万（乳癌）340岁女性心脏CT检查352/10万（乳癌）4普通X线、CT检查每年新增癌症病例中的3.2%源于X射线日本5有乳癌家族史妇女胸透平均增加约54%乳癌发病率法国19辐射致癌的国外最近报道美国【新英格兰医学杂志】xx/11研究报告的主笔说“目前所做的CT有大约三分之一从医学上讲是不必要的”。 医院滥用CT检查可能会使美国在今后二三十年间多出现300万例癌症患者。 癌症患者中大约3.2%是由CT检所查导致的。 20典型成年受检者X X线摄影的剂量指导水平*所给数值是对相对感度为200的片屏组合情况，如是高速片屏组合（相对感度400600），则表中数值应减少到1/21/3。 检查部位投照方位每次摄影入射体表剂量*mGy腰腰椎AP/LAT/LSJ10/30/40腹部，胆囊、静脉尿路造影AP10骨盆AP10髋关节AP10胸胸PA/LAT0.4/1.5胸椎AP/LAT7/20牙齿牙根尖周/AP7/5头颅PA/LAT5/3乳腺CC/MLO10/10（腺体平均剂量3mGy)胸透AP25mGy/min（带像增强器）21A、受检者防护的困难（ （1）射线危害知识的普及不够（公众、医务工作者）；（ （2）社会因素复杂，利益驱动，滥用X射线检查、不规范检查现象严重。 （ （3）新技术普及慢；（ （4）工作人员负担重；22B、减少受检者剂量的一般途径（ （1）提高记录和显示系统的灵敏度；（ （2）尽量减小照射野；（ （3）提高X射线的透过率；（ （4）减少透视时间；脉冲透视、图像存贮、计时警告（ （5）进行必要的屏蔽；性腺/红骨髓、乳腺、甲状腺/眼晶体（ （6）选用最佳体位；（ （7）选购低剂量设备；（ （8）实施X射线诊断影像质量保证计划23C、特殊受检者和特殊情况下受检者的防护育龄妇女、孕妇和儿童的防护床边摄影的防护24 五、加强质量保证管理提高安全文化素养各级各类医疗机构（医院、门诊部或体检中心）的放射影像科室都应有严格的质量保证管理，才能保证他们做出的影像质量达到诊断要求，少出错、少重检（重拍），才能保证受检者免遭不必要的重照、重拍的射线损伤。 在有严格的质量保证管理的单位，检查设备的档次不一定是一流的，但它的技术状态是正常的，他们的工作人员是合格的。 误诊、漏诊要承担法律责任。 25A、告知受检者 1、X射线检查有风险！ 2、接受X射线检查时如何减少辐射损伤?26B、选择低剂量高分辨率设备、方法检查全身CT扫描健康体检弊大与利CT胸部扫描查早期肺癌、早期冠心病CT腹部扫描查早期胃肠癌达不到屏片摄影分辨力的CR乳腺摄影系统用于早期乳癌普查正当性证据不足避免重复检查不合理的有指征检查27C C、杜绝一切没有必要的检查各种放射检查设备、方法按检查时受检器官剂（损伤）大小排列，一般顺序如下CT扫描、介入检查、钡灌肠、上消化道造影、暗室透视、像增强透视、CR摄影、感兰屏片摄影（简称兰片摄影）、DR摄影、感绿屏片摄影（简称绿片摄影）。 做胸部检查，首选应是绿片摄影、DR摄影而不是CR摄影或透视。 CR摄影和兰片摄影剂量（损伤）是绿片摄影、DR摄影的几倍甚至几十几倍。 28D、提醒、要求受检者配合医护人做到防护最优化放射医、技师拍片应根据不同病人改变拍片条件，应根据不同体厚病人改变付加滤过（全自动高档DR机除外）；为了保护邻近受检部位的射线敏感器官（性腺、甲状腺、红骨髓等），在做放射检查时，放射医、技师应将模拟灯光野调到略大于胶片盒尺寸大小，并在邻近受检部位的射线敏感器官上遮盖防护用品（铅橡胶围裙、铅橡胶套等）。 这些措施对孕妇、婴幼儿、育龄妇女和儿童的健康非常重要；要有医护人员组织候检，应在检查室外等候，免受散射线照射。 陪诊家属一般不应在检查室内观看、等候。 如医护人员要求帮助控制病人，应帮家属做好全身防护。 29E、不要一次检查多个部位对于人体，多次照射后的剂量效应会依次累积；人体组织细胞再受到不同的剂量照射后，所受到的